Die COVID-19-Pandemie, eine Krankheit, die in Brasilien bereits mehr als 13 Millionen Fälle und mehr als 350.000 Todesfälle verursacht, hat die Bedeutung eines öffentlichen, kostenlosen und universellen Gesundheitssystems deutlich gemacht: dem Unified Health System, dem SUS.
„ Stellen Sie sich vor, wie diese Pandemie ohne SUS aussehen würde . Stellen Sie sich vor, die Bevölkerung müsste für die Pflege bezahlen oder an der Tür des Krankenhauses eine private Krankenversicherungskarte vorzeigen. Brasilianer würden in viel größerer Zahl auf der Straße sterben“, sagt Suely Araújo, PhD in Politikwissenschaft und Professorin am IDP.
Der Professor hebt die Kapillarität des Systems hervor, das regionalisierte und hierarchisch organisierte Gesundheitsdienste auf Ebenen zunehmender Komplexität anbietet, von der kommunalen bis zur föderalen Ebene. Angesichts der rasanten Entwicklung der Fallzahlen, insbesondere in dieser zweiten Welle, steht das Hilfsnetz jedoch vor Schwierigkeiten.
„Es ist nirgendwo auf der Welt einfach, auf die Pandemie zu reagieren. Wir hatten Schwierigkeiten bei der Bereitstellung von Dienstleistungen, insbesondere bei Betten auf der Intensivstation. Das SUS ist weit verbreitet und versorgt das ganze Land, aber vielerorts ist der Zugang zu komplexeren Behandlungen nicht möglich und im Falle von COVID-19 wird es aufgrund von nicht immer möglich sein, an regionale Einheiten mit anspruchsvollerer Versorgung zu verlegen die schnelle Entwicklung der Krankheit und die Überfüllung der Krankenhauseinheiten“, stellt er fest.
Geschichte
Gemäß Artikel 196 der Verfassung von 1988 ist Gesundheit ein Recht für alle und eine Pflicht des Staates. Gemäß der Charta wird das Recht „durch soziale und wirtschaftliche Maßnahmen gewährleistet, die darauf abzielen, das Risiko von Krankheiten und anderen Verletzungen zu verringern und einen universellen und gleichberechtigten Zugang zu Maßnahmen und Dienstleistungen zu deren Förderung, Schutz und Genesung zu gewährleisten “.
Für Suely Araújo ist die SUS eine Errungenschaft der brasilianischen Gesellschaft, die nach und nach über Jahrzehnte aufgebaut wurde. Das System hat seinen Ursprung in der Gesundheitsbewegung der 1970er Jahre, noch während der Militärdiktatur, in der Ärzte und andere Gesundheitsfachkräfte versuchten, die vorrangigen Gesundheitsbereiche zu definieren und zu definieren, welche Maßnahmen ergriffen werden könnten, um die öffentliche Gesundheit Brasiliens zu verändern.
Ein wichtiger historischer Meilenstein in den Ursprüngen der SUS ist die VIII. Nationale Gesundheitskonferenz, die 1986 in Brasília stattfand. Die Hauptthemen waren „Gesundheit als Pflicht des Staates und Recht des Bürgers“, „Die Neuformulierung des Nationalen“. „Gesundheitssystem“ und „Sektorale Finanzierung“ legte die VIII. Konferenz den Grundstein für die Schaffung eines dezentralen und einheitlichen öffentlichen Systems.
Organisation
Gemäß Artikel 198 der Verfassung sind Maßnahmen und Dienste im Bereich der öffentlichen Gesundheit Teil eines regionalisierten und hierarchischen Netzwerks und bilden ein einziges System, das auf drei Leitlinien basiert: Dezentralisierung mit einer einzigen Richtung in jedem Machtbereich; umfassende Betreuung, wobei vorbeugenden Maßnahmen Vorrang eingeräumt wird; und Beteiligung der Gemeinschaft.
Das Gesetz 8080/1990 legt fest, dass die Handlungen der einzelnen Machtbereiche einander ergänzen müssen, von der kleinsten bis zur größten Komplexität im Gesundheitsbereich. „Das System reicht von einfachsten Handlungen bis hin zu hochkomplexen Abläufen. Das Gesetz erläutert die Befugnisse der Nationaldirektion, der Landesdirektionen und der Kommunaldirektionen der SUS. Dies ist das komplexeste und organisierteste interföderative System, das wir im Land haben, wenn man die unterschiedlichen öffentlichen Richtlinien berücksichtigt “, kommentiert Professorin Suely Araújo.
Auf nationaler Ebene ist die Gesundheitsbehörde das Gesundheitsministerium. Auf staatlicher und kommunaler Ebene wird die Gesundheitsbehörde durch die Gesundheitsämter vertreten. Es ist erwähnenswert, dass die Manager in allen drei Fällen von demokratisch gewählten Beamten ausgewählt werden.
„Dadurch wird der Gesundheitsmanager zu einem Mitglied eines Teams, das für ein bestimmtes „Regierungsprojekt“ verantwortlich ist und auf die politischen Verantwortlichen in jedem Bereich reagieren und mit anderen Regierungsstellen interagieren muss“, so Cristiani Vieira Machado und Luciana Dias de Lima und Tatiana Wargas de Faria Baptista, im Kapitel „ Organisationsprinzipien und Managementinstanzen des SUS “, herausgegeben von Fiocruz.
Die Autoren betonen außerdem: „Andererseits hat die Gesundheitsbehörde die Verantwortung, Gesundheitspolitik im Einklang mit den verfassungsmäßigen und rechtlichen Bestimmungen des SUS durchzuführen, die ein vorgegebenes Modell staatlicher Gesundheitspolitik darstellen, das nicht in der Zeit endet. Regierung ".
Wenn es um die direkte Erbringung von Dienstleistungen geht, sind die Kommunen neben der direkten Bereitstellung von Hilfsdiensten, die auf die Förderung der Gesundheit abzielen, hauptsächlich für epidemiologische und Gesundheitsüberwachungsmaßnahmen verantwortlich (z. B. die Bekämpfung von Dengue-Fieber durch kommunale Gesundheitsbeauftragte). um Krankheiten vorzubeugen. Neben der Koordinierung und Planung des SUS auf kommunaler Ebene unter Berücksichtigung der Bundesnormung und Landesplanung.
Daher liegt es in der Verantwortung der Staaten, komplexere Dienstleistungen in strategischen und Referenzbereichen durchzuführen – beispielsweise eine komplexere Untersuchung wie eine Tomographie oder eine Transplantationsoperation. Es ist auch für die Befriedigung von Anforderungen bei mangelnden kommunalen Dienstleistungen in Städten oder bei komplexeren epidemiologischen und Gesundheitsüberwachungsmaßnahmen zuständig. Auf der Planungsebene ist es für die Förderung der Regionalisierung des Gesundheitswesens verantwortlich und arbeitet außerdem bei der institutionellen Entwicklung der kommunalen Gesundheitsämter mit.
Das Gesundheitsministerium hat eine strategischere und normativere Rolle mit der Pflicht, die Einheit zu wahren, Vielfalt zu respektieren und Gerechtigkeit auf nationaler Ebene zu fördern. Das Bundesgesundheitsamt erbringt ausnahmsweise Leistungen in strategischen Bereichen oder Maßnahmen.
„Es handelt sich um ein komplexes System mit einem Umfang an kostenlosen Diensten, der weltweit seinesgleichen sucht. Auch wenn wir alle Mängel im System erkennen, sollten alle Brasilianer stolz auf die SUS sein “, schließt Suely Araújo.
