Reduziert der Einsatz langwirksamer Verhütungsmittel die Geburtenrate bei Teenagern?

Verantwortlicher Forscher: Adriano Valladão Pires Ribeiro

Titel des Artikels: Inwieweit kann die Erweiterung des Zugangs zu langwirksamen reversiblen Verhütungsmitteln die Geburtenrate bei Teenagern senken?

Artikelautoren: Jason Lindo und Analisa Packham

Interventionsort: Colorado, USA

Stichprobengröße: 20.376 Beobachtungen

Großes Thema: Gesundheit

Art der Intervention: Erweiterung des Zugangs zu langwirksamen reversiblen Verhütungsmitteln

Variable von Hauptinteresse: Geburtenrate bei Jugendlichen

Bewertungsmethode: Unterschiede in Unterschieden

Politikproblem

Angaben der Weltbank ist die Schwangerschaftsrate bei Teenagern in den Vereinigten Staaten im Laufe der Jahre gesunken, liegt aber immer noch über dem Durchschnitt anderer Industrieländer. Öffentliche Maßnahmen zur Verringerung der Zahl ungewollter Schwangerschaften konzentrieren sich auf die Verringerung der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, die Erhöhung des Einsatzes von Verhütungsmitteln und den Einsatz wirksamerer Verhütungsmittel. Langzeitwirksame reversible Verhütungsmethoden wie Intrauterinpessare (IUPs) verhindern eine Schwangerschaft wirksamer und erfordern einige Jahre lang keine Aufmerksamkeit im Vergleich zur inkonsistenten Anwendung von Antibabypillen, -ringen und -kondomen. Es bleibt daher abzuwarten, inwieweit ein erweiterter Zugang zu langwirksamen Verhütungsmethoden die Geburtenrate bei Jugendlichen senken würde.

Bewertungskontext

Trotz der Einfachheit und Vorteile langwirksamer Verhütungsmittel entschieden sich 2013 nur 5 % der Teenager in den USA für eine Spirale und nur 8,5 % aller Frauen entschieden sich für diese Methode. Zu den Faktoren, die diese niedrigen Zahlen erklären, gehören mangelndes Wissen über Langzeitmethoden, Fehlinformationen über deren Sicherheit, die Unannehmlichkeiten des Implantats und mögliche Nebenwirkungen sowie hohe Anschaffungs- und Implementierungskosten. Auf der Seite der Gesundheitskliniken wären die beiden größten Hindernisse das mangelnde Wissen und die Fehlinformationen einiger Ärzte und Krankenschwestern. Wenn Kliniken die Methoden kostenlos zur Verfügung stellen, ist die Kapazität, die Dienstleistung vielen Kunden anzubieten, begrenzt.

Interventionsdetails

Im Januar 2009 startete das Colorado Department of Public Health (DPHE) die Colorado Family Planning Initiative (CFPI) mit dem Ziel, ungeplante Schwangerschaften durch eine Erhöhung der Verfügbarkeit langfristiger reversibler Verhütungsmethoden zu reduzieren. Eine anonyme Spende in Höhe von 23 Millionen US-Dollar finanzierte kostenlose Empfängnisverhütung für Frauen mit niedrigem Einkommen bei Title

Das Geld wurde an Title Darüber hinaus stellte CFPI die IUPs, Ratschläge und Wissen zur Implementierung langwirksamer Verhütungsmittel sowie technische Unterstützung für das Klinikmanagement bereit.

unterhalb der Armutsgrenze für Leistungen in Title Kliniken müssen eine mündliche Einkommensmeldung akzeptieren und es ist keine Überprüfung erforderlich. Festgehalten wird, dass 90 % der Klienten die Einkommenskriterien erfüllen und weder für Verhütungsmittel noch für den Arztbesuch etwas bezahlen müssen. Das Programm war äußerst erfolgreich und ging direkt auf einige der Hindernisse ein, die den Zugang zu langwirksamen Verhütungsmethoden einschränken, wie z. B. die Bereitstellung von Geräten und die Reduzierung der Implantationskosten. Obwohl sie sich nicht auf Jugendliche konzentrierten, stellten sie einen wichtigen Teil der Title-X . Im Jahr 2008 lag der Einsatz langfristiger Methoden bei jungen Menschen im Bundesstaat bei weniger als 3 % und stieg 2014 auf fast 25 %. Schließlich sank in den Jahren nach dem Programm die Schwangerschaftsrate bei Teenagern in Colorado um 40 %. , %, es ist jedoch zu beachten, dass die Rate im ganzen Land bereits zurückgegangen ist und es nicht möglich ist, diesen gesamten Unterschied allein dem CFPI zuzuschreiben.

Methodik

Um die Auswirkung des CFPI auf die Geburtenrate von Teenagern im Bundesstaat Colorado zu bewerten, wurden alle Bezirke des Bundesstaates berücksichtigt, die über einen Titel Das National Center for Health Statistics enthält Informationen zu allen Geburten zwischen 2002 und 2013 in den USA, einschließlich des Alters der Mutter und des Geburtslandes. Darüber hinaus wurden demografische Informationen über junge Frauen in diesem Zeitraum, die Arbeitslosigkeit im Landkreis als Index der Wirtschaftsaktivität und Indikatoren für die Legalisierung von Verhütungsmitteln und die Notwendigkeit von Rezepten für den Kauf von Verhütungsmitteln verwendet.

Die Auswirkungen des Programms lassen sich messen, indem die Entwicklung der durchschnittlichen Geburtenrate jugendlicher Mütter in Landkreisen in Colorado, in denen es eine Titel-X- (Behandlungsgruppe), mit der Entwicklung der anderen Landkreise (Kontrollgruppe) verglichen wird. Beachten Sie, dass bei Verwendung aller im vorherigen Absatz beschriebenen Informationen und unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die Geburtenrate unter Teenagern zwischen 2003 und 2008 in den USA und im Bundesstaat Colorado ähnlich war, klar ist, dass die Kontrollgruppe ein gutes kontrafaktisches Ergebnis wäre , das heißt, wie hoch die Zahl der Geburten in den Landkreisen in Colorado wäre, wenn es den CFPI nicht gäbe.

Da das Programm schließlich darauf abzielte, Frauen mit niedrigem Einkommen den Zugang zu langwirksamen Verhütungsmethoden zu erleichtern, untersuchten wir auch, ob die Auswirkungen des CFPI in Landkreisen größer waren, in denen ein größerer Teil der Bevölkerung ein niedriges Einkommen hatte.

Ergebnisse

Das Ergebnis der Messung zeigt, dass das Programm die Geburtenrate bei Teenagern im Durchschnitt um 6,4 % pro Jahr senkte. Der Effekt liegt im ersten Jahr bei nahezu 1 %, nimmt vom zweiten bis zum fünften Jahr zu, wobei der Schwerpunkt auf einem Rückgang um 10 % im dritten Jahr liegt. Bei der Ausrichtung der Übung auf Landkreise mit Einkommen unter dem Landesdurchschnittseinkommen war der durchschnittliche Effekt sogar noch größer, etwa 8 % pro Jahr. Auch hier war die Wirkung des Programms im ersten Jahr gering, erreichte jedoch in den letzten drei ausgewerteten Jahren eine durchschnittliche Senkung der Geburtenraten bei Jugendlichen um über 10 %.

Lektionen zur öffentlichen Ordnung

Das CFPI war das erste große Programm in den USA, das den Einsatz langwirksamer reversibler Verhütungsmittel förderte, und obwohl Mädchen im Teenageralter nicht im Mittelpunkt standen, trug das Programm dazu bei, die Geburtenrate junger Frauen in Colorado zu senken. Der Grund für den Erfolg liegt sowohl in der Reduzierung der Kosten für das Einsetzen von Verhütungsmitteln als auch in der Reduzierung von Fehlinformationen über die Methoden. Die Tatsache, dass das Programm in einkommensschwächeren Landkreisen sogar noch bessere Ergebnisse erzielte, untermauert diese Erkenntnis.

Referenz

Schön, Jason M.; Packham, Analisa. „Um wie viel kann ein erweiterter Zugang zu reversiblen Verhütungsmitteln mit Langzeitwirkung die Geburtenrate bei Teenagern senken?“ American Economic Journal: Economic Policy, vol. 9, nein. 3, S. 348-76, 2017.