Verantwortlicher Forscher: Eduarda Miller de Figueiredo
Autoren: Jason Abaluck, Mauricio Caceres Bravo, Peter Hull, Amanda Starc
Interventionsort: Vereinigte Staaten
Beispielgröße: 186.603.694-Annos
Sektor: Gesundheitswesen
Hauptinteresse Variable: Mortalität
Art der Intervention: Differenzierung zwischen Gesundheitsplänen
Methodik: OLS und IV
Zusammenfassung
Die Qualität eines Produkts ist ein wichtiger Punkt, wenn die Verbraucher ihre Entscheidungen trifft, und da sie dies wissen, befassen sie sich mit der besseren Information der Verbraucher. Ziel dieses Artikels war es, die Auswirkungen verschiedener Krankenversicherungspläne für private Sterblichkeit zu schätzen und zu untersuchen, warum einige Pläne eine bessere Qualität haben. Darüber hinaus gibt es eine wichtige Bewertung der Verbrauchernachfrage und der Wiederaufnahme der Sterblichkeitseffekte. Unter Verwendung von OLS- und IV -Methoden haben die Autoren gezeigt, dass es Vorteile gibt, die Verbraucher zu lenken, niedrigere Beobachtungssterblichkeitspläne zu verwenden.
Die Qualität eines Produkts ist ein wichtiger Punkt für Verbraucher, um ihre Entscheidungen und Investitionen zu treffen. Wenn Verbraucher nicht feststellen können, ob bestimmte Pläne ihre Gesundheit eher verbessern, ist es unwahrscheinlich, dass der Wettbewerb die Versicherer dazu ermutigt, in Qualität zu investieren. Um Verbraucher besser zu informieren, verbreiten politische Formulierer den Lieferanten und planen Qualitätsmaßnahmen. Es gibt jedoch kaum Hinweise darauf, wie gut die vorhandenen Qualitätsmessungen kausale Auswirkungen liefern, geschweige denn, wenn die Verbraucher Qualitätsunterschiede zwischen den Plänen kennen.
Ziel dieses Artikels war es, die Auswirkungen verschiedener privater Krankenversicherungspläne auf die Sterblichkeit zu schätzen, zu untersuchen, warum einige Pläne eine bessere Qualität sind, und zu beurteilen, ob die Nachfrage der Verbraucher auf die Auswirkungen von Plänensterblichkeit reagiert.
Die Analyse wurde durch Beobachtung des Marktes des Medicare Advantage (MA) durchgeführt, den die Begünstigten zwischen einer Vielzahl von privaten Managed -Unterstützungsplänen wählen, die von der Regierung subventioniert werden. Das MA -Programm ist groß und wächst und deckt mehr als ein Drittel der Begünstigten von Medicare (KFF, 2019). Darüber hinaus ist es wichtig zu beachten, dass die jährliche Sterblichkeit bei MA -Bevölkerungsnutzung von älteren Bevölkerung hoch ist, eine Rate von 4,7%.
Das Medicare wurde 1965 gegründet, um den Amerikanern ab 65 Jahren einen Versicherungsschutz zu bieten. Wo Teile A und B des Programms als „ traditionelles Medicare “ (TM) bezeichnet werden und für die meisten Begünstigten Krankenhausaufenthalte und medizinische Dienstleistungen abdeckt. Der „ Medicare Advantage “ (MA) hat einen großen und wachsenden Teil der Begünstigten, die sich für eine Reihe verschiedener privater medizinischer Versorgungspläne entschieden haben. Die Begünstigten von Medicare müssen an ihren Arbeitsplätzen zwischen TM und MA wählen, wo MA -Pläne alle obligatorischen Vorteile der TM -Versicherung im Austausch für eine monatliche Zahlung bieten sollten.
Wettbewerbspläne können niedrigere Auszeichnungen erheben oder zusätzliche Vorteile bieten, um bestimmte Verbraucher anzulocken. Wo MA -Pläne tendenziell in ihren Versicherungsnetzwerken erheblich variieren und einen großzügigeren finanziellen Deckung oder eine bessere Kostenbeteiligung bieten.
Das MA -Programm hat in der Vergangenheit zwei widersprüchliche Ziele: Erweiterung der Auswahl der Verbraucher und Reduzierung der Medicare (Kommission, 2001, 1998). Selbst wenn die Ausbildung der Policy -Schulung die Notwendigkeit von Krankenversicherungsbegünstigten anerkennt, um fundierte Entscheidungen auf dem Markt zu treffen, wird weniger diskutiert, dass die Rolle des Wettbewerbs zwischen MA -Plänen bei der Steigerung der Produktqualität erörtert wird.
Seit 1999 gibt es öffentliche Klassifizierungen für öffentliche Pläne mit aktuellen Qualitätsrankings, den berühmten Klassifizierungsstars. Diese Stars haben begonnen, eine wichtige Rolle in der Politikproduktion mit dem erschwinglichen Hilfsrecht von 2009 zu spielen [1] , das hochrangige MA -Pläne -Zahlungsboni bietet. Im Gegensatz zu anderen Programmen werden die MA -Pläne derzeit nicht für die Erreichung einer niedrigen Registrierungssterblichkeitsraten eingestuft oder belohnt.
Medicare wurden von 2006 bis 2011 in einem der 50 US- oder Columbia District verwendet. Die Stichprobe besteht aus 186.603.694-Jahres-Begünstigten mit Anmeldungsinformationen, demografischen Daten und Mortalität. Für die Analyse nach der Instrumentalvariablenmethode beschränken die Autoren die Stichprobe für den Zeitraum 2008-2011 mit den Begünstigten, die im Vorjahr in einem MA-Plan endeten.
Die Erstanalyse ist die Berechnung von Beobachtungsunterschieden in den Sterblichkeitsraten zwischen medizinischen , die im selben Landkreis operieren, durch Regressionen von normalem Minimal (OLS). Anschließend verwenden die Autoren den Ansatz von instrumentellen Variablen, wobei die Kündigungen des Plans zur Messung der Validität der Beobachtungssterblichkeitsunterschiede in der Vorhersage von Unterschieden in den Mortalitätseffekten der Kausalebene messen. Mit diesem Ansatz ist es möglich, die erwarteten Auswirkungen auf die Sterblichkeit der Verlagerung von Begünstigten in verschiedene Pläne abzuschätzen.
Die Autoren schätzten auch, inwieweit die höchsten Qualitätspläne einen höheren Marktanteil anziehen. Durch eine zusätzliche Erweiterung der Struktur IV stellt das implizite Gewicht, das konsumiert hat, die Pläne zur Sterblichkeitseffekte und schätzt die implizite Disposition zur Bezahlung der Qualität des Plans geschätzt. Daher war es möglich, die latente Nachfrage aus dem Marktanteil eines Plans nach Bewertung von Preisunterschieden zu schätzen, und durch die Struktur der IV, die in diesem Artikel verwendet wurde die implizite Bereitschaft zur Bezahlung dieser Beziehung wiedererlangen.
Die Ergebnisse der Schätzungen der OLS zeigen, dass die Begünstigten, die in hohen oder niedrigen Sterblichkeitsplänen eingeschrieben sind, die im Jahr T - 1 geschlossen Inertialer in Plänen nicht geschlossen.
Bei der Analyse der vorhergesagten durchschnittlichen Mortalität zwischen geschlossenen und nicht geschlossenen in verschiedenen Sterblichkeitsentscheidungen haben die Ergebnisse der 1. Stufe gezeigt, dass die für Pläne erwartete Mortalität im Vergleich zu den ungerechten nicht unterschiedliche Tendenz gibt. Daher wäre es nach Ansicht der Autoren unwahrscheinlich, dass ein unterschiedlicher Trend in der tatsächlichen Sterblichkeit der Begünstigten in geschlossenen Plänen als nicht geschlossen ist, wenn die vorhandenen Unterschiede in ihrer Gesundheit zurückzuführen sein sollten.
Die Beobachtungssterblichkeit ist nachdrücklich die anschließende Sterblichkeit von Begünstigten vorgesehen, die zuvor in nicht verknüpften Plänen eingeschrieben wurden, aber diese Beziehung ist für die Begünstigten, die zuvor in geschlossenen Plänen registriert wurden, effektiv flach. Das heißt, die Begünstigten in hohen und niedrig sterblich festgelegten Plänen scheinen denen von nicht entsprechenden Plänen ähnlich zu sein, bis sie durch Terminationen zur Auswahl von mittleren Ebenen induziert werden.
Die erhaltenen Ergebnisse deuten zusammen, dass ein großer Teil der beträchtlichen Variation der Beobachtungsmortalität zwischen den MA -Plänen die kausale Auswirkungen der Inschrift auf den Plan widerspiegelt. In dem die Autoren darauf hinweisen, dass die Ergebnisse die Auswahlverzerrung der Beobachtungssterblichkeit nicht ausschließen, ist beispielsweise zu erwarten, dass kranke (nicht beobachtete) Begünstigte bestimmte Pläne systematisch mit einer größeren Abdeckung vorziehen.
Bei der Analyse der Nachfrage nach Plänen mit höherer Qualität schätzte die Autoren eine höhere Begrenzung der impliziten Bereitschaft zur Zahlung von 275 bis 476 US in der Sterblichkeit in 1 Jahr.
In diesem Artikel zeigten die Autoren durch eine robuste Methodik, dass die Auswirkungen der Mortalität für die Bewertung der Verbraucherentscheidungen von entscheidender Bedeutung sind und nicht nur die finanziellen Folgen beobachten, sondern auch die Qualität des Plans. Darüber hinaus deuten die Ergebnisse nach Angaben der Autoren darauf hin, dass Pläne mit höheren Auszeichnungen, der Abdeckung höherer Medikamente und höherer Ausgaben dazu neigen, die Verbrauchersterblichkeit zu verringern.
Daher zeigen die Ergebnisse, dass es möglicherweise große Vorteile gibt, Verbraucher zu lenken, niedrigere Beobachtungssterblichkeitspläne zu verwenden. Darüber hinaus schlagen sie vor, dass Versicherer schwache Anreize haben, in die Verbesserung der Verbrauchergesundheit zu investieren, die durch neue vertragliche oder organisatorische Formen gestärkt werden könnten.
Referenzen
KFF (2019). Das Dutzend Fakten über Medicare Advantage im Jahr 2019. https://www.kff.org/medicare/
Ausgabe-Brie/A-DOZN-FACTS-BABET-MEDICARE-Advantage-in-2019/. Zugriff: 2021-03-05.
[1] 2009 Affordable Care Act
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