Kann die Kombination sozialer Programme die Kindersterblichkeit senken?

Verantwortliche Forscherin: Viviane Pires Ribeiro

Titel des Artikels: KOMBINATION AUS KONDITIONIERTEM BARGELD-TRANSFERPROGRAMM UND UMWELTGESUNDHEITSMASSNAHMEN REDUZIERT DIE KINDERSTERBLICHKEIT: EINE ÖKOLOGISCHE STUDIE BRASILIANISCHER KOMMUNEN

Artikelautoren: Anelise Andrade de Souza, Sueli Aparecida Mingoti, Rômulo Paes-Sousa und Leo Heller

Ort der Intervention: 5.570 brasilianische Gemeinden

Stichprobengröße: 38.137 Beobachtungen

Sektor: Gesundheitswesen

Art der Intervention : Interaktive Auswirkungen brasilianischer öffentlicher Interventionen

Variable von Hauptinteresse: Säuglingssterblichkeit

Bewertungsmethode: Andere – Längsschnittdatenanalyse

Bewertungskontext

Brasilien gehört zu den Ländern mit der höchsten Einkommensungleichheit. Nach einer Zeit des starken und anhaltenden Rückgangs von Armut und Ungleichheit wurde dieser Fortschritt durch den wirtschaftlichen Abschwung seit 2014 wieder zunichte gemacht. In diesem Szenario umfasst die Liste der Defizite, mit denen das Land konfrontiert ist, Einkommen, Nahrungsmittel, angemessenen Wohnraum und öffentliche Dienstleistungen, wie z Gesundheit, Bildung, Wasser, Abwasserentsorgung und Müllabfuhr.

In Bezug auf umweltbezogene Gesundheitsinterventionen bestehen die größten Defizite, die in Brasilien immer noch bestehen, hauptsächlich im Bereich der Sanitärversorgung. Häuser mit Leitungswasseranlagen (Wassersysteme oder Brunnen) machen etwa 95,6 % der brasilianischen Haushalte aus. Berücksichtigt man jedoch nur Haushalte mit angemessenem Zugang, sinkt diese Deckung laut National Basic Sanitation Plan (PLANSAB) auf 57,7 %. Darüber hinaus haben nur 48 % der brasilianischen Haushalte ausreichenden Zugang zum Abwassernetz und nur 64,9 % der Bevölkerung haben Zugang zu städtischer Reinigung und angemessener Abfallentsorgung.

Die Bevölkerungsgruppen, die am stärksten von unzureichenden sanitären Bedingungen betroffen sind, sind diejenigen, die in stadtnahen und ländlichen Gebieten leben, also die ärmsten und damit am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen. Vor diesem Hintergrund erhöht die wirtschaftliche und soziale Verletzlichkeit eines großen Teils der brasilianischen Bevölkerung die Wahrscheinlichkeit, dass diese Gruppen den Armuts-Krankheits-Kreislauf aufrechterhalten.

Um die wirtschaftliche und soziale Anfälligkeit zu verringern, hat die brasilianische Regierung das Bolsa Família-Programm (PBF) ins Leben gerufen, eines der wichtigsten bedingten Einkommenstransferprogramme. Das Programm begann im Jahr 2003 und deckte 3,6 Millionen Familien ab. Im Jahr 2006 stieg die Zahl auf 11,2 Millionen Familien. Im Jahr 2019 hatten bereits alle 5.570 brasilianischen Gemeinden das PBF umgesetzt, wovon 13,8 Millionen Familien profitierten.

Interventionsdetails

Im Kontext der Umweltgesundheit haben de Souza et al. (2021) geben an, dass die Untersuchung der Wechselwirkungen mit anderen Interventionen wichtig ist, um die kombinierten Auswirkungen öffentlicher Interventionen zur Verbesserung des Zugangs zu hochwertigem Wasser, angemessener Sanitärversorgung und Sammlung fester Abfälle zu bewerten. Daher versuchten die Autoren, die interaktiven Auswirkungen brasilianischer öffentlicher Interventionen, Umweltgesundheitsprogramme (Zugang zu Wasser, Sanitäranlagen und Sammlung fester Abfälle) und des Programms zur bedingten Einkommensübertragung (Bolsa Família-Programm) auf die Verringerung der Sterblichkeit aufgrund von Durchfall und Unterernährung bei Kindern zu bewerten unter 5 Jahren.

Die in der Forschung verwendeten Daten wurden vom Gesundheitsministerium (Mortalitätsinformationssystem/SIM), dem Ministerium für soziale Entwicklung (Social Information Matrix/MIS) und dem Brasilianischen Institut für Geographie und Statistik (Volkszählungen 2000 und 2010 sowie Zwischenzählungen) gesammelt Schätzungen). Die Analyse umfasste den Zeitraum von 2006 bis 2016, einschließlich 3.467 Gemeinden aus allen Regionen des Landes, mit insgesamt 38.137 Beobachtungen.

Einzelheiten zur Methodik

Die Studie von de Souza et al. (2021) ist als ökologisches Projekt mit explorativen und analytischen Analysen angelegt. Es ist möglich, eine Längsschnittstudie durchzuführen, um zeitliche Veränderungen der Sterblichkeitsraten aufgrund von Unterernährung und Durchfall zu bewerten und den Zusammenhang zwischen der durchschnittlichen Exposition gegenüber unabhängigen Variablen (Zugang zum Conditional Cash Transfer Program und Umweltgesundheitsvariablen) und den Raten von zu untersuchen Sterblichkeit bei Kindern unter 5 Jahren. Das Design ermöglichte auch die Bewertung der Interaktion zwischen unabhängigen Variablen, hauptsächlich des Zugangs zum Conditional Cash Transfer Program (PBF) und Umweltgesundheitsvariablen.

Die verallgemeinerten linearen Modelle wurden unter Berücksichtigung der negativen Binomialverteilung (BN) für die Anzahl der Todesfälle aufgrund von Unterernährung und Durchfall mit festen Effekten angepasst. Es wurden BN-Modelle mit und ohne Nullinflation ausgewertet. Nachfolgende Interaktionsmodelle wurden angewendet, um die kombinierten Auswirkungen der beiden öffentlichen Maßnahmen zu bewerten.

Ergebnisse

Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die durchschnittliche Sterblichkeitsrate aufgrund von Durchfall und Unterernährung bei Kindern unter 5 Jahren im Vergleich der Jahre 2006 und 2016 in den beobachteten brasilianischen Gemeinden zurückgegangen ist. Der stärkste Rückgang der Sterblichkeit aufgrund von Durchfall war in der Region Süd zu verzeichnen, gefolgt von der Region Zentral-West. Der stärkste Rückgang der Sterblichkeit aufgrund von Unterernährung war in der südöstlichen Region zu verzeichnen.

Andererseits zeigt die Analyse der Längsschnittdaten eine Konzentration höherer durchschnittlicher Sterblichkeitsraten aufgrund von Unterernährung in den Regionen Nord, Nordost und Zentralwest sowie aufgrund von Durchfall in der Nordregion.

In Bezug auf den Rückgang der Sterblichkeitsraten aufgrund von Durchfallerkrankungen in den Gemeinden wurde eine Änderung des positiven Effekts beobachtet, wenn Folgendes vorhanden war: hohe Abdeckung der Zielbevölkerung durch das Conditional Cash Transfer Program und Zugang zu Wasser, 0,54 (0,28-1,04). ) / 0,55 (0,29-1,04); hohe Abdeckung der Gesamtbevölkerung durch die PBF und Zugang zu Wasser, 0,97 (0,95-1,00) und hohe Abdeckung der Gesamtbevölkerung durch die PBF und Zugang zu sanitären Einrichtungen, 0,98 (0,97-1,00). Eine sinkende Sterblichkeit aufgrund von Durchfall wurde auch beobachtet, wenn gleichzeitig eine hohe Abdeckung für die Sammlung fester Abfälle und Zugang zu Wasser vorhanden waren, Kategorien 1 (>60 % ≤ 85 %): 0,98 (0,96–1,00), 0, 98 (0,97–1,00) und 2 (>85 % ≤ 100 %): 0,97 (0,95–0,98), 0,97 (0,95–0,99).  

Bei gleichzeitiger hoher Abdeckung der Gesamtbevölkerung durch das Conditional Cash Transfer Program und Zugang zu sanitären Einrichtungen der Kategorien 1 (≥ 20 <50 %) wurden negative Effektmodifikationen für die Sterblichkeit aufgrund von Unterernährung beobachtet: 1,0061 (0,9991–1,0132) und 2 ( ≥ 50 <100 %: 1,0073 (1,0002-1,0145) und hohe Abdeckung der Gesamtbevölkerung durch die PBF und die Sammlung fester Abfälle, 1,0004 (1,0002–1,0005), was zu erhöhten Sterblichkeitsraten aufgrund von Unterernährung führt.  

Lektionen zur öffentlichen Ordnung

Die Analyse von de Souza et al. (2021) weist darauf hin, wie wichtig es ist, verschiedene Sozialprogramme mit dem Ansatz zur Armutsbekämpfung zu verknüpfen. Systemische Interventionen, die darauf abzielen, Einzelpersonen oder Familien vor Armut zu schützen, die mit prekären Umweltbedingungen einhergeht, sind unerlässlich, um die Übertragungswege von Infektions- und Parasitenkrankheiten zu beseitigen und die Kindersterblichkeit zu senken.

Die Aufrechterhaltung von bedingten Einkommenstransferprogrammen mit vollständiger Abdeckung der Zielbevölkerung, kombiniert mit universellen Umweltgesundheitsrichtlinien, für alle brasilianischen Gemeinden und mit größerer Berücksichtigung der Regionen Nord, Nordost und Zentralwest, muss eine Regierungspriorität sein, da sie wird größere positive Auswirkungen auf die Gesundheit von Kindern haben. Die Aufrechterhaltung und Ausweitung dieser Programme erfordert eine Priorisierung und Planung durch die Bundesregierung, um gemeinsam mit den Kommunen den Bedarf bei der Anpassung ihrer Gesundheits-, Bildungs- und Wohnstrukturen zu decken, um die Versorgung der Leistungsempfänger und die Einhaltung der Auflagen des Programms zu ermöglichen.

In diesem Sinne heben die Autoren einen deutlichen Abwärtstrend bei den wichtigsten Sozialschutzvariablen hervor, insbesondere im Jahr 2016, was auf die Notwendigkeit hinweist: (i) umfassende Unterstützung für die Zielgruppe des Programms zur bedingten Einkommensübertragung; (ii) universelle öffentliche Umweltgesundheitspolitik; (iii) Verbesserung der Alphabetisierung bei Menschen ab 15 Jahren; (iv) Erhöhung der Bevölkerungsabdeckung durch die Familiengesundheitsstrategie durch die Stärkung des Einheitlichen Gesundheitssystems (SUS), wodurch die Schaffung sichererer Umgebungen, das Überleben von Kindern und die Verbesserung der Entwicklung der Lebensqualität ermöglicht werden.

Referenzen

DE SOUZA, Anelise Andrade et al. Die Kombination eines bedingten Geldtransferprogramms und umweltbezogener Gesundheitsmaßnahmen reduziert die Kindersterblichkeit: eine ökologische Studie brasilianischer Gemeinden. BMC Public Health, Bd. 21, Nr. 1, S. 1.-13. 2021.