Bringen öffentliche Ämter Verbesserungen für das soziale Wohlergehen?

Verantwortlicher Forscher: Eduarda Miller de Figueiredo

Titel des Artikels: PROSOZIALITÄT AUF DER SUCHE NACH TALENTEN VERLIEREN? SORTIERUNG, AUSWAHL UND PRODUKTIVITÄT BEI DER ERBRINGUNG ÖFFENTLICHER DIENSTLEISTUNGEN

Artikelautoren: Nava Ashraf, Oriana Bandiera, Edward Davenport und Scott S. Lee

Stichprobengröße: 1.585 Personen

Ort der Intervention : Sambia

Sektor : Gesundheit

Art der Intervention : Stelle für einen formellen Mitarbeiter im öffentlichen Gesundheitswesen

Variable von Hauptinteresse : Anzahl der Hausbesuche

Bewertungsmethode : Andere – Experiment

Politikproblem

Die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten in abgelegenen ländlichen Gebieten stellt für alle Länder mit unterschiedlichem Entwicklungsstand eine Herausforderung dar, da für die Region ausgebildete medizinische Teams hohe Fluktuationsraten aufweisen (Weltgesundheitsorganisation, 2006).  

In Sambia beschäftigte der Gesundheitsposten im Jahr 2010 durchschnittlich 1,5 Mitarbeiter des Gesundheitsministeriums, einschließlich derjenigen, die keine festen Mitarbeiter waren. Aus diesem Grund hat die Regierung die Stelle des Community Health Assistant (CHA) geschaffen, bei der es sich um eine Stelle für formell ausgebildete staatliche Gesundheitshelfer und nicht für informelle kommunale Gesundheitshelfer handelt.

Darüber hinaus könnte das sambische Regierungsprogramm angesichts des Mangels an qualifizierten Arbeitsplätzen den zusätzlichen Vorteil haben, Beschäftigungsmöglichkeiten in diesen Gemeinden zu schaffen.

Bewertungskontext

Im Rahmen des Community Health Assistant- wurden in jeder der 167 Gemeinden in den 48 Distrikten Sambias zwei Gesundheitsfachkräfte eingesetzt, wobei die Hauptaufgabe der CHAs darin besteht, Familien zu besuchen und sie bei Bedarf an Gesundheitseinrichtungen zu verweisen. Daher erfordert eine solche Position medizinische Fähigkeiten (Vitalfunktionen, Diagnose, Screening auf häufige Krankheiten) und soziale Fähigkeiten (Beratung, Unterstützung, Patientenaufklärung).

In diesem von Sambia angenommenen Programm treten Gesundheitspersonal in die Reihen der Beamten ein und ermöglichen durch zusätzliche Ausbildung den Aufstieg in höhere und besser bezahlte Positionen. Somit beträgt das monatliche Anfangsgehalt 290 US-Dollar für CHAs und 530 US-Dollar für Pflegekräfte auf Einstiegsniveau. Da CHAs Teil des öffentlichen Dienstes sind, haben sie Anspruch auf eine berufsbegleitende Ausbildung, d.

Das Gesundheitsministerium fordert die Bezirksärzte regelmäßig auf, Kandidaten auf der Grundlage ihrer Verdienste zu nominieren, ohne Bezug zu Leistungskriterien. Daher erfolgen Beförderungen in die höhere Führungsebene nicht automatisch, sondern haben eine hohe erwartete Rendite, da Beschäftigungsmöglichkeiten, die eine Karriere in der Regierung ermöglichen, in den abgelegenen Gemeinden, aus denen Gesundheitsfachkräfte rekrutiert werden, selten sind.

Dieses Modell wurde von der Regierung des Landes in der Hoffnung gewählt, Agenten mit ausgeprägten technischen Fähigkeiten für die Arbeit in der Gemeinschaft zu gewinnen. Es lief jedoch Gefahr, Kandidaten auszuschließen, die motiviert waren, der Gemeinschaft zu helfen. Und es war dieser Kompromiss , der das von den Autoren durchgeführte Experiment begünstigte.

Richtliniendetails

Um zu beurteilen, ob eine Karriere im öffentlichen Dienst Talente für soziales Engagement anzieht und ob sich dies darauf auswirkt, wer eingestellt wird und welche Leistung sie erbringen, haben die Autoren angesichts der Relevanz der Bewertung der Rolle der Auswahl bei der Erbringung öffentlicher Dienstleistungen ein Experiment entworfen. In diesem Experiment bestand die größte Herausforderung darin, den Selektionseffekt vom Effekt der Anreize am Arbeitsplatz zu trennen. Um dies zu erreichen, ging die Studie in zwei Schritten vor: (i) Öffnung des Selektionskanals; (ii) Schließung des Anreizkanals.

• Auswahlkanal öffnen

Zu diesem Zweck wurden Rekrutierungsplakate und Informationsmaterialien verwendet und mit detaillierten Anweisungen an die Gesundheitsbehörden verteilt.

Das Behandlungsplakat betont die Identität des öffentlichen Dienstes in der neuen CHA-Position und stellt sie in Zusammenhang mit den Vorteilen der Möglichkeit, auf der Karriereleiter im öffentlichen Dienst aufzusteigen. Darüber hinaus fördert das Material auch ausdrücklich das Zugehörigkeitsgefühl zum öffentlichen Dienst.

Das Kontrollplakat verwendet den Standardansatz für die Rekrutierung im Bereich Community Health, betont die soziale Identität der Position und hebt die Auswirkungen des Erwerbs von Fähigkeiten hervor, um die Gesundheit Ihrer Familie und Nachbarn zu fördern.

Was sich daher zwischen Behandlungs- und Kontrollplakaten ändert, ist die Formulierung der Vorteile.

• Schließung des Anreizkanals:

Alle erfolgreichen Kandidaten haben nach ihrer Einstellung Anspruch auf Karrierechancen. Nach der Einstellung trainieren die Agenten ein Jahr lang gemeinsam und erhalten die gleichen Informationen über Karrieremöglichkeiten, auf die Beamte Anspruch haben.

Daher haben Behandlung und Kontrolle bei Vertragsabschluss die gleichen Anreize und unterscheiden sich nur in der Form der Auswahl.

Einzelheiten zur Methodik

Da die Rekrutierung von Bezirksbeamten organisiert wurde, randomisierten die Autoren die Behandlung auf Bezirksebene und maximierten so die Compliance zusammen mit der experimentellen Zuordnung. Die 48 Bezirke wurden in zwei Gruppen eingeteilt, was bedeutet, dass jeder Mitarbeiter nur einer Behandlung ausgesetzt ist.

Im Rahmen der Rekrutierungskampagne gingen 1.585 Bewerbungen von Kandidaten ein, die für die Stelle geeignet waren, da von ihnen Angaben zu Fähigkeiten, Karriereambitionen und Prosozialität verlangt wurden. Diese Informationen wurden verwendet, um die Auswirkungen der Behandlung auf die Zusammensetzung des Kandidatenpools zu messen. Um die Prosozialität zu messen, kombinieren die Autoren die vom Kandidaten selbst angegebene Bereitschaft, langfristig in der Gemeinschaft zu bleiben, mit der „Inclusion of Others in Self“ (IOS), die die Übereinstimmung der Interessen misst (Aron et al., 2004).

Ergebnisse

Es gibt Belege dafür, dass Karrierechancen Kandidaten anziehen, die über unterschiedliche Fähigkeiten, Karrieremotivation und Prosozialität verfügen, wobei die Neigung größer ist, Kandidaten auszuwählen, die in allen drei Punkten einen hohen Rang einnehmen.

Die Ergebnisse zeigen auch, dass Agenten, die von Karrierechancen angezogen werden, effektiver sind und bei gleichen Kosten mehr Input liefern. Sie stellten auch fest, dass die Zahl der Kinder, die sich Gesundheitsuntersuchungen unterzogen, zunahm und in der Behandlungsgruppe um 24 % anstieg. Darüber hinaus zeigte die Anwesenheit von CHAs eine Verbesserung in einer Reihe von Familiengesundheitspraktiken.

Bei den Hausbesuchen gab es einen großen Effekt: Gesundheitsfachkräfte, die über Karrieremöglichkeiten rekrutiert wurden, führten über einen Zeitraum von 18 Monaten 94 weitere Besuche durch, d. h. 29 % mehr als die Kontrollgruppe. Angesichts der Tatsache, dass für die Mehrheit dieser Familien diese rekrutierten Gesundheitsfachkräfte die einzigen Gesundheitsdienstleister sind, könnte die Intervention positive Auswirkungen auf die Gesundheit der Gemeinschaft haben.

Ein weiterer Punkt ist, dass das Programm zu einem erheblichen Anstieg der Zahl der in den Gemeinden tätigen Gesundheitsfachkräfte führt, nämlich von durchschnittlich 1,5 auf 3,5. Angesichts des Ausmaßes des Anstiegs und des Ausmaßes der Wirkung erwarteten die Autoren, dass die Intervention die Nutzung von Gesundheitseinrichtungen und -praxen durch erhöhte Nachfrage, Verhaltensänderungen, Bereitstellung von Informationen usw. steigern würde. Eine bessere Nutzung von Gesundheitseinrichtungen und -praxen führt wiederum zu besseren Ergebnissen.

Die Ergebnisse deuten tatsächlich darauf hin, dass Karrieremöglichkeiten die Nutzung von Gesundheitseinrichtungen verbessern. Und auch bei der Zahl der gebärenden Frauen konnte im Vergleich zum Durchschnitt in den Kontrollgebieten ein Anstieg um 30 % beobachtet werden.

Andererseits wurde beobachtet, dass Agenten in der Karriereanreizbehandlungsgruppe ihre Positionen möglicherweise vor Agenten in der Kontrollgruppe verlassen. Ob dadurch Sozialkosten entstehen, hängt also davon ab, ob sie leicht ersetzt werden können und ob die Regierung ihre Fähigkeiten in anderen Rollen einsetzen kann.

Lektionen zur öffentlichen Ordnung

Die Ergebnisse zeigen, dass das Angebot einer Stelle im öffentlichen Dienst mit Karrieremöglichkeiten Agenten anzieht, die Gesundheitsdienstleistungen erbringen, was erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheit der Gemeinschaft hat. Und da die Gesundheitsarbeit einen größeren sozialen Wert schafft, eine Position mit Aufstiegschancen in der öffentlichen Karriere, verbessert sie das soziale Wohlergehen.

Referenz

ASHRAF, Nava et al. Auf der Suche nach Talenten Prosozialität verlieren? Sortierung, Auswahl und Produktivität bei der Erbringung öffentlicher Dienstleistungen. American Economic Review, Bd. 110, nein. 5, S. 1355-94, 2020.