Qualität der Schwangerschaftsvorsorge für schwangere Frauen mit normalem Risiko: Einschränkungen und Herausforderungen

Verantwortliche Forscherin: Viviane Pires Ribeiro

Titel des Artikels: BEWERTUNG DES PROZESSES IN DER SCHWANGERSCHAFTSBETREUUNG FÜR SCHWANGERE FRAUEN MIT HABITUELLEM RISIKO

Autoren des Artikels: Marianne Maia Dutra Balsells, Tyane Mayara Ferreira de Oliveira, Elizian Braga Rodrigues Bernardo, Priscila de Souza Aquino, Ana Kelve de Castro Damasceno, Régia Christina Moura Barbosa Castro, Paula Renata Amorim Lessa und Ana Karina Bezerra Pinheiro

Interventionsort: Fortaleza, Ceará, Brasilien

Stichprobengröße: 560 Krankenakten

Sektor: Gesundheitswesen

Art der Intervention: Bewertung der Qualität der Versorgung im Hinblick auf den Prozess, der schwangeren Frauen mit gewohnheitsmäßigem Risiko angeboten wird.
Variable von Hauptinteresse: Schwangerschaftsvorsorge

Bewertungsmethode: Evaluative Forschung

Bewertungskontext

Ziel der pränatalen Überwachung ist es, die Entwicklung einer Schwangerschaft sicherzustellen und eine gesunde Geburt mit möglichst geringen Auswirkungen auf die Gesundheit von Mutter und Fötus zu fördern. Dabei werden psychosoziale Aspekte sowie pädagogische und präventive Maßnahmen berücksichtigt. In diesem Sinne zeigt die brasilianische Forschung, dass der Gesundheitszustand von Müttern und Föten eng mit der Qualität der Schwangerschaftsvorsorge zusammenhängt und somit ein direkter Zusammenhang zwischen der Bereitstellung einer angemessenen Schwangerschaftsvorsorge und der Verringerung der mütterlichen und perinatalen Morbiditäts- und Mortalitätsraten besteht .

Balsells et al. (2018) betonen, dass aktuelle Studien, die sich mit der Qualität von Gesundheitsdiensten befassen, auf einer oder mehreren von Donabedian (1991) vorgeschlagenen Kategorien basieren, in denen er die Qualität dieser Dienste als den Grad ihrer Angemessenheit an Bedürfnisse, Erwartungen, sowie der Versorgungsstandard der Bevölkerung. Darüber hinaus wird die Anwendung von Qualitätskriterien zur Bewertung des Prozesses der Schwangerschaftsvorsorge als eine der Voraussetzungen zur Gewährleistung der Wirksamkeit der Betreuung schwangerer Frauen angesehen, da sie es ermöglicht, die Leistung der Dienstleistung zu ermitteln und die Qualität der Betreuung nachzuweisen.

Interventionsdetails

Balsells et al. (2018) bewerten die Qualität der Versorgung im Hinblick auf den Prozess, der schwangeren Frauen mit normalem Risiko angeboten wird. Um dieses Ziel zu erreichen, nutzen die Autoren eine Bewertungsforschung, die von Mai 2015 bis Januar 2016 im Casa de Parto Natural Lígia Barros Costa (CPN) in Fortaleza, Ceará, durchgeführt wurde. Das Datenerfassungsinstrument umfasste soziodemografische, klinische und geburtshilfliche Aspekte sowie Indikatoren für den Prozess der Schwangerschaftsvorsorge.

Die Auswertung bestand aus der Analyse aller Datensätze von Januar 2011 (dem Zeitraum, der der Formulierung der Rede-Cegonha-Strategie entspricht) bis Juni 2015, wobei 695 Datensätze gefunden wurden. Allerdings wurden die Aufzeichnungen von Frauen, die sich zum Zeitpunkt der Erhebung in einer Schwangerschaftsvorsorge befanden (56), von Frauen, die an eine Schwangerschaftsvorsorge mit hohem Risiko überwiesen wurden (21), und von Frauen, die nur über eine Aufzeichnung verfügten, von der Stichprobe ausgeschlossen ). Somit umfasste die Stichprobe insgesamt 560 Krankenakten.

Einzelheiten zur Methodik

Um den Prozess zu bewerten, verwendeten die Autoren pränatale Indikatoren, klinische und geburtshilfliche Beurteilungsindikatoren sowie ergänzende Untersuchungsindikatoren. Was die Indikatoren für die Schwangerschaftsvorsorge betrifft, gilt die Schwangerschaftsvorsorge als angemessen, wenn sie innerhalb der 12. Schwangerschaftswoche beginnt und die Frau sieben oder mehr Konsultationen hatte. Sie gilt als unzureichend, wenn die Schwangerschaftsvorsorge nach der 27. Schwangerschaftswoche beginnt oder die Frau zwei oder weniger Konsultationen hatte. Andererseits gilt die Qualität der Schwangerschaftsvorsorge als mittelmäßig, wenn sie Situationen zwischen angemessen und unzureichend aufweist.

Im Hinblick auf Indikatoren im Zusammenhang mit klinischen und geburtshilflichen Verfahren gilt es als ausreichend, wenn fünf oder mehr Datensätze zu Fundushöhe (AU), Gestationsalter (GA), Gewicht, Blutdruck (BP) und Body-Mass-Index (BMI) vorliegen; und vier oder mehr Aufzeichnungen von Heartbeats (BCFs); und zwei oder mehr Aufzeichnungen über die Präsentation des Fötus und Ödeme. Es gilt als unzureichend, wenn zwei oder weniger Angaben zu UA, GA, BP, Ödem, Gewicht und BCFs vorliegen oder keine Aufzeichnungen über die Präsentation des Fötus vorliegen. Es gilt als mittelmäßig, wenn es alle Zwischensituationen zwischen angemessen und unzureichend darstellt.

Bezüglich der Indikatoren ergänzender Tests bewerteten die Autoren die in der Rede-Cegonha-Strategie empfohlenen Toxoplasmose- und HBsAg-Tests. Daher gilt es als ausreichend, wenn die schwangere Frau eine ABO-Rh-Typisierung, zwei Hämatokritwerte, zwei Hämoglobinwerte, zwei Nüchternglykämietests, zwei VDRL-Tests, zwei Anti-HIV-Tests, zwei Typ-I-Urintests, einen HBsAg-Test und eine Serologie auf Toxoplasmose durchgeführt hat während der gesamten Schwangerschaftsvorsorge. Als ungenügend gilt es, wenn keine Aufzeichnung einer Laboruntersuchung vorliegt. Und schließlich, als Mittelstufe eingestuft, alle durchgeführten Grundprüfungen, unabhängig von der Art.

Ergebnisse

Die durchschnittliche Anzahl der von Mai 2015 bis Januar 2016 am CPN durchgeführten pränatalen Konsultationen betrug 5,83 (Median 6,00) und die Mehrheit der schwangeren Frauen, 73,8 % (n=413), begannen nach der 12. Schwangerschaftswoche mit der Schwangerschaftsvorsorge Schwangerschaftsvorsorge ist im 2. Schwangerschaftstrimester häufiger, 52,9 % (n=296).

Bezüglich pränataler Qualitätsindikatoren zeigen die Ergebnisse, dass 42,3 % (n=237) die entsprechende Anzahl an Beratungsgesprächen besucht haben und sieben oder mehr Beratungsgespräche durchgeführt haben. Nur 26,3 % (n=147) begannen frühzeitig mit der Schwangerschaftsvorsorge. Bezüglich der Qualitätsindikatoren klinischer und geburtshilflicher Eingriffe wurde festgestellt, dass 55 % (n=309) ausreichend waren. Bei der Analyse der Qualitätsindikatoren zu Laboruntersuchungen waren nur 25,4 % (n=142) ausreichend.

Lektionen zur öffentlichen Ordnung

Die Studie von Balsells et al. (2018) belegt die geringe Eignung der Schwangerschaftsvorsorge im Hinblick auf den Beginn der Schwangerschaftsvorsorge, die Anzahl der Konsultationen während der Schwangerschaft, die vom Gesundheitsministerium empfohlenen klinischen und geburtshilflichen Verfahren und Labortests Eine unzureichende Anzahl von Konsultationen trägt unter anderem zu einem ungünstigen Ergebnis bei, da die Durchführung dieses Verfahrens für die frühzeitige Erkennung von Situationen, die die Gesundheit von Mutter und Kind gefährden, von wesentlicher Bedeutung ist.

Die Qualität der Schwangerschaftsvorsorge ist bei der Minderheit der analysierten Bevölkerung ausreichend. Daher besteht die Notwendigkeit, die Unterstützung in Bezug auf Prozessindikatoren im Dienst zu verbessern, was einer größeren Aufmerksamkeit von Managern und Gesundheitsfachkräften bedarf, mit Investitionen in Schulung und Aktionsplanung zugunsten der Verbesserung von Indikatoren im Zusammenhang mit der Anzahl der Konsultationen, einem frühen Beginn von Vor- - Geburts-, klinische und geburtshilfliche Verfahren und Labortests. Darüber hinaus ist die Implementierung eines Monitoringprogramms zur Evaluierung der Schwangerschaftsvorsorge erforderlich, um die Wirksamkeit der Maßnahmen und die Qualität der Betreuung zu gewährleisten.

Referenz
BALSELLS, MMD et al. Beurteilung des Prozesses in der Schwangerschaftsvorsorge für schwangere Frauen mit normalem Risiko. Acta Paulista de Enfermagem, v. 31, Nr. 3, S. 247-254, 2018.