KÖNNEN TRAUMAS FRÜH IM LEBEN AUSWIRKUNGEN AUF DIE Psychische Gesundheit Erwachsener haben?

Verantwortlicher Forscher: Eduarda Miller Figueiredo

Originaltitel : Frühe Lebensumstände und psychische Gesundheit Erwachsener

Autoren: Achyuta Adhvaryu, James Fenske und Anant Nyshadham

Interventionsort: Ghana

Stichprobengröße: 7.741 Personen

Sektor: Gesundheitswesen

Variable von Hauptinteresse: Psychisches Leiden

Art der Intervention: Frühe Lebensereignisse

Methodik: Messanalyse

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, wie sich frühe Lebensumstände auf die psychische Belastung im Erwachsenenalter auswirken. Traumata im frühen Leben können übergroße Auswirkungen auf einkommensschwache Bevölkerungsgruppen haben, deren Mechanismen zur Einkommensglättung und Bewältigung oft begrenzt sind. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Preisschock in der Geburtsperiode einen negativen Einfluss auf den Logarithmus des K10-Scores hat. Darüber hinaus scheinen wirtschaftliche Faktoren wie finanzielle Ersparnisse und Selbstständigkeit stärker zum gesamten Behandlungseffekt beizutragen als Alphabetisierung, Körpergröße und BMI. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass niedrige Geburtspreise für Kakao die Häufigkeit schwerer psychischer Belastungen erheblich erhöhen.

1. Politikproblem

Psychische Gesundheitsstörungen sind für 13 % der weltweiten Krankheitslast verantwortlich. Selbst bei einem hohen Anteil psychischer Erkrankungen, die zu großen wirtschaftlichen Verlusten führen, sind die Investitionen in Prävention und Behandlung immer noch relativ gering (Collins et al., 2011).

Wie ein wachsender Teil der Literatur zur fetalen Herkunft dokumentiert, können frühe Traumata übergroße Auswirkungen auf einkommensschwache Bevölkerungsgruppen haben, deren Einkommensausgleichs- und Bewältigungsmechanismen oft begrenzt sind. Daher sind Kleinbauernfamilien in Entwicklungsländern häufigen Einkommensschwankungen ausgesetzt (Maccini und Yang, 2009).

Ziel dieser Studie ist es, zu untersuchen, wie sich frühe Lebensumstände auf die psychische Belastung im Erwachsenenalter auswirken. Die Entscheidung, den Beginn des Lebens zu beobachten, ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die neuere Literatur gezeigt hat, dass Schocks und Eingriffe in der frühen Lebensphase große und dauerhafte Auswirkungen auf die Gesundheit sowie auf die Bildung von Humankapital haben (Almond und Currie, 2011; Heckman, 2007).

2. Implementierungs- und Evaluierungskontext

Die Hypothese des fetalen Ursprungs besagt, dass der frühe Zugang zu Nahrung langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit und das Wohlbefinden eines Menschen hat. Änderungen in der fetalen Programmierung können vielfältige Auswirkungen haben, beispielsweise auf die körperliche Gesundheit (Hoynes et al., 2012), die Bildungsleistung (Bharadwaj et al., 2013) und den Arbeitsmarkt (Bhalotra und Venkataramani, 2012). Darüber hinaus deuten medizinische Erkenntnisse darauf hin, dass einige Komponenten der psychischen Gesundheit während der Schwangerschaft kodiert werden (Shonkoff et al., 2012).

Kakao ist Ghanas wichtigster Agrarexport, und sein Preis ist ein entscheidender Faktor für das Familieneinkommen in den Regionen, in denen er angebaut wird. Starke und anhaltende Schwankungen des Kakaopreises wirken sich direkt auf die Lebensgrundlage von Kleinbauern aus und machen Familien anfällig für die schädlichen Auswirkungen von Schocks.

3. Richtlinien-/Programmdetails

            Haushalte in der Kakaoanbauregion Ghanas erleben Änderungen des realen Kakaopreises als Einkommensschocks, während Haushalte in Nichtkakaoanbauregionen von diesen Schwankungen nicht betroffen sind. Kinder, die in Zeiten hoher Kakaopreise in Familien in Kakaoanbauregionen geboren werden, verfügen aufgrund des höheren Familieneinkommens über mehr Ressourcen.          

            Abbildung 1 zeigt eine Karte von Ghana mit Regionen, die entsprechend dem Prozentsatz der für den Kakaoanbau vorgesehenen Fläche schattiert sind. Die Abbildung links zeigt den Anteil der mit Kakao bepflanzten Fläche in jeder Region, während die Abbildung rechts den Anteil der gesamten Fläche in der Region zeigt, der für den Kakaoanbau geeignet ist.

Abbildung 1: Kakaoproduktion und für Kakao geeignete Böden nach Regionen

Quelle: Adhvaryu et al. (2018)

4. Bewertungsmethode

Zur Durchführung der Untersuchung nutzten die Autoren eine Datenquelle zu den realen Kakaopreisen beim Produzenten, nämlich Teal (2002), die die wahren realen Preise für den Kakaoproduzenten wiedergibt, was eine Möglichkeit für ein im Laufe der Zeit schwankendes Einkommen darstellt. für Haushalte in den Kakaoanbauregionen Ghanas verfügbar, in anderen Regionen des Landes jedoch nicht verfügbar. Die Daten zur Kakaoproduktion stammen aus der EGC-ISSER Socioeconomic Panel Survey für den Zeitraum zwischen November 2009 und April 2010 für ganz Ghana.

Das Hauptmaß für die Gesundheit wird anhand von Fragen der Kessler Psychological Distress Scale (K10) als Maß für die psychische Belastung im Angst-Depression-Spektrum berechnet. Der Fragebogen besteht aus 10 Fragen zu negativen emotionalen Zuständen, die in den letzten 4 Wochen erlebt wurden.

Analysiert wurden Personen, die in Ghana geboren wurden und zum Zeitpunkt der Untersuchung zwischen 15 und 65 Jahre alt waren, was einer Stichprobe von insgesamt 7.741 Personen entspricht.

Die Autoren fügten dem Modell einen zusätzlichen Kontrollvektor ( x ) hinzu, wobei der Kontrollsatz den Vektor mit festen Effekten der Geburtsregion mit einer Geburtsjahrvariablen interagiert, um für die Geburtsregion spezifische Zeittrends zu berücksichtigen. Darüber hinaus wurden spezifische zeitliche Trends für die Geburtsregion sowie Niederschlags- und Temperaturmessungen hinzugefügt.

Die Autoren führten außerdem eine Messanalyse unter Anwendung einer inversen Wahrscheinlichkeitsgewichtung durch (Heckman et al., 2013; Huber, 2014), bei der abgeschätzt wurde, inwieweit die Auswirkungen von Schocks auf psychische Belastungen je nach den Werten der Kandidatenfaktoren für die Mediation variieren.

5. Hauptergebnisse

             Die wichtigsten Schätzungen zeigen, dass der Preisschock bei der Geburt einen negativen Einfluss auf den Logarithmus des K10-Scores der Befragten im Erwachsenenalter hat. Die Auswirkungen auf den Logarithmus des K10-Scores sind moderat, während die Auswirkungen auf schwere Belastungen groß sind.

            Der reale Erzeugerpreis hat sich im Laufe der Zeit stark verändert und eine Erhöhung des logarithmischen Preises um 1 Standardabweichung entspricht 0,55 logarithmischen Punkten. Mit anderen Worten: Für eine Person, die in einer Kakaoanbauregion geboren wurde, ist der log K10-Wert bereits um etwa 1 % des Durchschnitts gesunken. Bei schwerer Härte führt ein Preisschock zu einer Reduzierung um etwa 3 Prozentpunkte, was fast der Hälfte des Durchschnitts entspricht.

            Personen, die in ihrem Geburtsjahr positive Kakaopreisschocks erlitten haben, berichten seltener von Depressionen. Ebenso neigen sie eher dazu, sich als entspannt zu identifizieren. Für die Autoren sind dies die erwarteten Merkmale von Personen mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit, aufgrund günstiger Bedingungen in frühen Lebensereignissen psychisches Leiden zu erleiden.

            Aus der Messanalyse wurde der Beitrag jedes Faktors zu den Auswirkungen auf die psychische Belastung berechnet, wie in Abbildung 2 dargestellt. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass wirtschaftliche Faktoren wie Geldeinsparungen und Selbstständigkeit offenbar einen größeren Beitrag zum gesamten Behandlungseffekt leisten als Alphabetisierung, Größe und BMI. Darüber hinaus wirken sich Bargeldersparnisse stärker auf die psychische Belastung aus als der Wert physischer Vermögenswerte.

Abbildung 2: Messanalyse

Quelle: Adhvaryu et al. (2018).

            Alle sechs Faktoren zusammen machen etwa 10 % der gesamten Behandlungseffekte bei schwerer Belastung aus. Die verbleibenden 90 % der Auswirkungen der Behandlung auf die psychische Gesundheit sind die direkte Auswirkung des Schocks oder werden über andere Kanäle vermittelt, die für diese Stichprobe nicht gemessen wurden.

            Es wurden auch andere Ergebnisse für Erwachsene geschätzt. Die Autoren stellten positive Auswirkungen auf die Erwerbsbeteiligung und erhebliche Auswirkungen auf die Selbstständigkeit in der Landwirtschaft fest. Zusätzlich zu den positiven Auswirkungen auf die Wohnqualität (Strom und Leitungswasser) und die Anhäufung von Humankapital (Englisch, Alphabetisierung und Schuljahre).

            Daher erhöhen niedrige Kakaopreise bei der Geburt in kakaoproduzierenden Regionen die Inzidenz schwerer psychischer Belastungen erheblich und erhöhen die Wahrscheinlichkeit schwerer psychischer Belastungen um 3 Prozentpunkte oder fast 50 % der durchschnittlichen Inzidenz schwerer psychischer Belastungen im Vergleich zu in anderen Regionen Ghanas geboren.

6. Lektionen zur öffentlichen Ordnung

             Die Ergebnisse der Autoren legen zwei miteinander kompatible Interpretationen der Auswirkungen auf die psychische Gesundheit nahe. Erstens könnte die psychische Gesundheit ein Mechanismus sein, der teilweise andere wirtschaftliche Probleme aufgrund von Schocks im frühen Leben erklärt. Zweitens ist die psychische Gesundheit ein Endergebnis, das teilweise von diesen wirtschaftlichen und gesundheitsbezogenen Ergebnissen abhängt.

Referenzen

Almond, D. und Currie, J. (2011). Bringt mich sanft um: Die Hypothese des fetalen Ursprungs. Das Journal of Economic Perspectives , 25(3):153-172.

Bhalotra, S. und Venkataramani, A. (2012). Schatten des Kapitäns der Männer des Todes: Frühzeitige Gesundheitsinterventionen, Humankapitalinvestitionen und Institutionen. Unveröffentlichtes Manuskript, University of Bristol .

Bharadwaj, P., Loken, K. und Neilson, C. (2013). Frühzeitige Gesundheitsinterventionen und akademische Erfolge. American Economic Review , 103(5):1862-1891.

Collins, PY, Patel, V., Joestl, SS, March, D., Insel, TR, Daar, AS, Bordin, IA, Costello, EJ, Durkin, M., Fairburn, C., et al. (2011). Große Herausforderungen für die globale psychische Gesundheit. Natur , 475(7354):27-30.

Heckman, J. J. (2007). Die Ökonomie, Technologie und Neurowissenschaften der Bildung menschlicher Fähigkeiten. Proceedings of the National Academy of Sciences , 104(33):13250-13255.

Heckman, J., Pinto, R. und Savelyev, P. (2013). Verständnis der Mechanismen, durch die ein einflussreiches frühkindliches Programm die Ergebnisse von Erwachsenen steigerte. The American Economic Review , 103(6):1-35.

Hoynes, H. W., Schanzenbach, D. W. und Almond, D. (2012). Langfristige Auswirkungen des Zugangs von Kindern zum Sicherheitsnetz. Arbeitspapier des National Bureau of Economic Research Nr. w18535 .

Huber, M. (2014). Identifizieren von Kausalmechanismen (hauptsächlich) basierend auf der inversen Wahrscheinlichkeitsgewichtung. Zeitschrift für Angewandte Ökonometrie , 29(6):920-943.

Maccini, S. und Yang, D. (2009). Unter dem Wetter: Gesundheit, Schulbildung und wirtschaftliche Folgen von Niederschlägen im frühen Leben. American Economic Review , 99(3):1006-1026.

Shonkoff, J.P., Garner, A.S., Siegel, B.S., Dobbins, M.I., Earls, M.F., McGuinn, L., Pascoe, J., Wood, D.L., et al. (2012). Die lebenslangen Auswirkungen von Widrigkeiten in der frühen Kindheit und toxischem Stress. Pädiatrie , 129(1):e232-e246.

Teal, F. (2002). Exportwachstum und Handelspolitik in Ghana im 20. Jahrhundert. Die Weltwirtschaft , 25(9):1319-1337.