Welche Auswirkungen haben die Krankenversicherung auf die Sterblichkeit?

Verantwortlicher Forscher: Bruno Benevit

Originaltitel: Krankenversicherung und Mortalität: Experimentelle Beweise aus dem Steuerzahler Outreach

Autoren: Jacob Goldin, Ithai Zvi Lurie und Janet McCubbin

Interventionsort: Vereinigte Staaten

Stichprobengröße: 8,9 Millionen Steuerzahler

Sektor: Gesundheitswesen

Hauptzinsvariable: Krankenversicherungsschutz, Mortalität

Art der Intervention: Experiment, Verbreitung

Methodik: OLS, IV, Logit

Zusammenfassung

Trotz mehrerer Studien zu diesem Thema ist die Beziehung zwischen Gesundheits- und Sterblichkeitsversicherung nach wie vor ein weitgehend erörtertes Thema im Geschäft der Gesundheitswirtschaft. Die Dimensionierung der Auswirkungen des Krankenversicherungsschutzes ist entscheidend für die Verbesserung der Wirksamkeit von Gesundheitspolitik. Diese Studie zielte darauf ab, die Auswirkungen des zufälligen Sendens von informativen Briefen der Vereinigten Staaten an 3,9 Millionen Haushalte zu bewerten, die eine Haushaltsstrafe bezahlten, da sie keine Krankenversicherung für das Gesetz über erschwingliche Pflege in der Krankenversicherung und Sterblichkeit hatten. Die Ergebnisse zeigen, dass die Intervention die Abdeckung für die nächsten zwei Jahre und die Verringerung der Mortalität bei Erwachsenen mittleren Alters im gleichen Zeitraum erhöhte.

1. Politikproblem

Die Beziehung zwischen Gesundheits- und Sterblichkeitsversicherung ist ein Thema, das ständig in der Literatur zur Gesundheitswirtschaft diskutiert wird. Nach Angaben von Lurie und Pearce (2019) haben ungefähr 9% und 13% der Amerikaner unter 65 Jahren das ganze Jahr über keine Krankenversicherung. Der Teil der Amerikaner, die im Laufe des Jahres mindestens einen Monat lang nicht abdecken, liegt zwischen 21% und 26%. Um die Krankenversicherungsschutz zu erweitern, das Gesetz über erschwingliche Pflege des Bundes (Affordable Care ) (ACA) verkündet, wodurch die Versicherung der Krankenversicherung für die meisten Steuerzahler obligatorisch war. In diesem Sinne ist die Messung der Auswirkungen der Krankenversicherungsversicherung die Mortalität für die Versicherungsformulierer von wesentlicher Bedeutung.

• Implementierungs- und Evaluierungskontext

Der Krankenversicherungsschutz der Menschen in den USA wird hauptsächlich von Arbeitgebern bereitgestellt. Regierungsprogramme wie Medicaid , Medicare oder Veterans Administration repräsentieren die zweitgrößte Deckungsquelle. Austauschplan anzumelden , der über den Krankenversicherungsmarkt ihres Bundesstaates oder einen Out -OF -Exchange .

Im Gegensatz zu Programmen wie Medicaid Registrierungsphase des offenen Jahres für das entsprechende Jahr nur einen Krankenversicherungsschutz beantragen Beispielsweise umfasste der Registrierungszeitraum für 2017 den Zeitraum vom 1. November 2016 bis zum 31. Januar 2017. Außerdem müssen Einzelpersonen bis zum 15. Tag des Monats vor dem Monat, in dem die Deckung beginnen sollte, die Austauschversicherung anfordern. Die meisten von Arbeitgebern angebotenen privaten Pläne haben auch eine ähnliche Registrierungsfrist, die gegen Ende des Kalenderjahres häufig endet.

Anfang 2017 haben die Bundeseinnahmen der Vereinigten Staaten (IRS) informative Briefe an Steuerzahler gesendet, die zuvor aufgrund mangelnder Krankenversicherungsschutz einen Einkommensteuersatz gezahlt hatten, gemäß der sogenannten individuellen ACA -Mandatbestimmung. Daher ermöglicht diese Intervention die Bewertung der kausalen Beziehung zwischen der Abdeckung und der Mortalität der Steuerzahler.

• Richtlinien-/Programmdetails

Von 2014 bis 2018 ist das Bundesgesetz für die meisten Amerikaner eine obligatorische Krankenversicherung geworden, was zur Zahlung einer Gebühr im Falle einer Nichteinhaltung geführt hat. Personen, die für sich oder mehrere Monate im Laufe des Jahres keinen qualifizierten Krankenversicherungsschutz für sich selbst hatten, mussten die Strafe in ihrer jährlichen Einkommensteuererklärung melden und zahlen, es sei denn, eine Befreiung galt.

Die Intervention, Briefe an Steuerzahler zu senden, wurde vom Ministerium für Gesundheit und Human Services (HHS) finanziert und von IRS ausgeführt. In dem Schreiben wurde die Empfänger darüber informiert, dass sie 2015 eine Gebühr gezahlt hatten, Informationen über die Strafe und die Kosten des Plans für 2017 lieferten und Anweisungen zur Möglichkeit der Einstellung von Deckungen durch Austausch und Medicaid .

Die Empfänger, die die Kriterien für den Erhalt des Briefes erfüllten, wurden zufällig ausgewählt und entsprach einer Gruppe, die die Intervention (86%) und eine Kontrollgruppe, die den Brief (14%) nicht erhielt, erlitten. Die Randomisierung wurde nach Alter und Geschlecht des Hauptklaranten, Familienstands, Anzahl der Angehörigen, Einkommen, Vorhandensein von autonomen Arbeitseinnahmen, Strafstatus 2014 und der Frage .

• Verfahren

Die verwendete Stichprobe wurde aus IRS -Einkommensteuererklärungen erstellt, die für 2015 vorgestellt wurden, das Vorhandensein positiver PAI -Strafen im Zusammenhang mit ACA. Die Autoren haben mehrere Ausschlusskriterien für die Stichprobe übernommen, die Empfänger mit einer Adresse außerhalb der USA nicht berücksichtigt und/oder in den Jahren 2015 oder 2016 als Austauschversicherung . Die Daten zur Krankenversicherung wurden jährlich von privaten Versicherern und öffentlichen Arbeitgebern mit eigenen Versicherungen an IRS extrahiert und Krankenversicherungsmärkte (Form 1095 A/B/C), die monatliche individuelle Deckungsinformationen bereitstellen. Die Formulare enthalten Informationen zur monatlichen Abdeckung und der Art der Abdeckung, in der die Person registriert wurde (z. B. wenn die Deckung Medicaid ). Die Sterblichkeitsdaten ergeben sich aus der Todesdatei der sozialen Sicherheit , die das Datum aller Todesfälle in den Vereinigten Staaten aufzeichnet. Die endgültige Stichprobe besteht aus 4,5 Millionen Aussagen, die 8,9 Millionen Personen (Hauptsteuerzahler, Ehepartner und bis zu 4 Angehörigen) entsprechen.

Analysen in der Studie berücksichtigten Merkmale von Personen, zu Hause, Region/Staat, die Situation der IRS -Strafe und -versicherung von 2014 und 2015. Der Zeitraum umfasst die Jahre 2015 bis 2018 unter Berücksichtigung des Zeitraums von 2017 bis 2018 als Behandlungszeit. In den Durchschnittswerten der Variablen zwischen den behandelten Gruppen und den Kontrollen wurden keine signifikanten Unterschiede identifiziert.

Die erste Analyse überprüft, wie sich die Intervention auf den Steuerzahler in den Monaten im Rahmen der Krankenversicherung ausgewirkt hat und die Wahrscheinlichkeit, im Zeitraum von 2017 bis 2018 in mindestens einem Monat zu behandeln In allen ersten 11 Monaten des Jahres 2016 und nur für diejenigen, die in den ersten 11 Monaten des Jahres 2016 nicht versichert waren. Zusätzlich wurden Regressionen unter denselben Divisionskriterien durchgeführt und nur für Erwachsene zwischen 45 und 64 Ende 2017 in Betracht gezogen.

In der zweiten Analyse wird versucht, die Auswirkungen der Intervention in den Monaten in Bezug auf die Abdeckung zwischen den behandelten und Kontrollgruppen und den Unterschied zwischen den Gruppen zu identifizieren. Die dritte Analyse zeigt den Einfluss der Intervention für jede Art von Krankenversicherung und spaltet die Regressionen zwischen der vollständigen Stichprobe und Erwachsenen zwischen 45 und 64 Jahren.

In den folgenden Analysen wird festgestellt, wie exogene Variationen des durch Intervention verursachten Krankenversicherungsschutzes die Beziehung zwischen Deckung und Mortalität erklärt. Zu diesem Zweck wurden durch die OLS- und IV -Methoden die Auswirkungen der Intervention auf die Mortalität geschätzt, wodurch nach möglichen Auswirkungen die Erhöhung der Krankenversicherung und die Auswirkungen jedes Monats der induzierten Versicherung aufgenommen wurden. Darüber hinaus wurden mehrere Robustheitstests mit unterschiedlichen Stichprobenspezifikationen in Bezug auf Alter, Placebo -Tests und -analysen hinsichtlich der Heterogenität des Effekts der durch Eingriffe in den Monaten verursachten Abdeckung durchgeführt. Diese Analysen berücksichtigten die Stichprobe von Erwachsenen zwischen 45 und 64 Jahren, Altersgruppe mit höherer Sterblichkeitsrate.

• Hauptergebnisse

Die Ergebnisse der Analyse der ersten Analysen zeigten, dass Menschen ohne Versicherung in einem Monat gegenüber 2016, die die Intervention erlitten hatten ein relativer Anstieg von 1,9%. Im Durchschnitt führte die Intervention in diesem Zeitraum durchschnittlich 0,23 zusätzliche Monate der Deckung oder ein zusätzliches Jahr der Deckung pro 52 behandelten Personen.

In Bezug auf die Auswirkungen nach Art der vertraglichen Abdeckung bestand die Auswirkung hauptsächlich durch Einhaltung der Austauschbedeckung und in geringerem Maße über das Medicaid . Die Deckungsrate war zwischen der Behandlungsgruppe höher, wobei der Unterschied zwischen den behandelten Gruppen und der Kontrolle im Laufe der zwei Jahre nach der Intervention verringert wurde.

Die Ergebnisse der Auswirkung einer zusätzlichen Abdeckung, die durch die Intervention induziert wurde, zeigten eine Verringerung der Sterblichkeitsrate für die Gruppe, die nach der Intervention eine gewisse Abdeckung beantragte. Die Sterblichkeitsrate zwischen Menschen zwischen 45 und 64 Jahren ohne Versicherung war in der Behandlungsgruppe in der Kontrollgruppe in ungefähr 0,06 Prozentpunkten niedriger als in der Kontrollgruppe. Dieses Ergebnis entsprach einem Tod weniger für alle 1.587 Personen, die in den zwei Jahren nach der Intervention behandelt wurden. Für Gruppen, die über den 45- bis 64 -Jährigen hinausgehen, wurden keine Effekte identifiziert.

Die instrumentelle Analyse zeigt, dass der durchschnittliche Effekt pro Monat der induzierten Sterblichkeitsabdeckung in den zwei Jahren nach der Intervention ungefähr -0,18 Prozentpunkte betrug. Die Autoren betonen jedoch, dass die Größe des Effekts auf die zuverlässigste Mortalität wahrscheinlich ungefähr -0,04 Prozentpunkte beträgt. Die Ergebnisse zeigen auch, dass der jährliche Effekt auf die Mortalität das 12 -fache der geschätzte Wirkung pro Monat aufgrund der Konkavität auf die Beziehung zwischen Abdeckung und Mortalität beträgt. Das heißt, die monatlichen Effekte werden im Zeitraum von 2 Jahren der Intervention reduziert.

• Lektionen zur öffentlichen Ordnung

Dieser Artikel lieferte wichtige Belege für die Verwendung von Strategien zur Offenlegungspolitik zur Erhöhung der Krankenversicherung. Die Ergebnisse zeigten, dass die Gruppen, die die höchste Verringerung der Sterblichkeit aufwiesen, diejenigen waren, für die die Vorteile der Krankenversicherung in der Regel gering sind, insbesondere wenn sich die Offenlegung auf finanzielle Strafen für die Bleiben ohne Versicherung bezieht. Laut den Autoren legen solche Ergebnisse nahe, dass die mangelnde Aufmerksamkeit, die steuerliche Anreize mit nachteiliger Auswahl in den Krankenversicherungsmärkten interagieren, und Verhaltensbrikte verursachen, die die Einhaltung von Deckungen verringern, möglicherweise besonders auf diejenigen konzentriert sein, die beim Abonnieren profitieren würden. Angesichts dieses Szenarios sind die Offenlegungsrichtlinien dieser Art Wirksamkeit bei der Einführung des Krankenversicherungsschutzes.

Referenzen

Lurie, iz; Pearce, J. Krankenversicherungsschutz am Verwaltungssteuerdatum. Office of Tax Analysis Working Paper 117 , 2019.