Welche Auswirkungen hat die Ausweitung der Krankenversicherungszuschüsse auf die Bevölkerungssterblichkeit?

Verantwortlicher Forscher: Bruno Benevit

Autoren: Sarah Miller, Norman Johnson und Laura R. Werry

Originaltitel: Medicaid und Mortalität: Neue Erkenntnisse aus verknüpften Umfrage und Verwaltungsdaten

Interventionsort: Vereinigte Staaten

Stichprobengröße: 566.000 Personen

Sektor: Gesundheitsökonomie

Hauptinteresse Variable: Mortalität

Interventionstyp: Anspruchsfähigkeit der Krankenversicherung

Methodik: Unterschiede in den Unterschieden, Studie von Ereignissen

Zusammenfassung

Die Beziehung zwischen Gesundheits- und Sterblichkeitsversicherung ist nach wie vor ein weitgehend diskutiertes Thema im Geschäft der Gesundheitswirtschaft. In den Vereinigten Staaten ermöglicht das Medicaid den Zugang zur Krankenversicherung für die ärmsten Bevölkerungsgruppen, wobei die Heterogenität in Bezug auf die Durchführung des Programms unter den föderativen Einheiten des Landes über die Durchführung des Programms geht. Um die Wirksamkeit von Medicaid , zielte diese Studie darauf ab, zu bewerten, wie sich die Zunahme der Einschreibung in das Programm nach seiner Ausdehnung auf die Sterblichkeit älterer Menschen auswirkte und erwachsene Gruppen identifizierte, die am anfälligsten für die Leistung des Programms sind. Die identifizierten Ergebnisse zeigten, dass Personen aus Staaten, die die Ausweitung der Programmberechtigung erlebten, die Krankenversicherung erhöhten und die jährliche Sterblichkeitsrate um ca. 10%reduzierten.

1. Politikproblem

Die Beziehung zwischen Gesundheits- und Sterblichkeitsversicherung ist ein Thema, das ständig in der Literatur zur Gesundheitswirtschaft diskutiert wird. In diesem Zusammenhang spielen sozioökonomische Bedingungen eine entscheidende Rolle beim Zugang zu Gesundheitsdiensten, die hauptsächlich durch die Krankenversicherung unterstützt werden. Infolgedessen haben Personen mit Einkommen in der Nähe des Bundes der US -amerikanischen Armut der Vereinigten Staaten (FPL) eine viermal höhere Sterblichkeitsrate als Einzelpersonen mit Einkommen, die viermal über dem FPL über dem FPL einkommen.

In den Vereinigten Staaten Medicaid das Hauptprogramm für Bundesgesundheit mit Zulassungskriterien für Begünstigte und die Ausweitung des Zugangs zu Gesundheitsdiensten für die schlechteste Bevölkerung des Landes. Um die Krankenversicherungsschutz zu erhöhen, Affordable Care ) im Jahr 2010 verkündet, wodurch die Krankenversicherung für Personen aus verschiedenen Staaten erweitert wurde. In diesem Sinne ist die Dimension der Auswirkungen der Ausweitung der Krankenversicherung auf die Sterblichkeit der betroffenen Bevölkerung von grundlegender Bedeutung, um die Wirksamkeit der Gesundheitspolitik zu verbessern.

2. Kontext der Richtlinienumsetzung

Die Ausweitung der Berechtigung für Medicaid durch ACA hat eine entscheidende Rolle bei der Reduzierung der Gesundheitsunterschiede in den USA gespielt und die größte Ausweitung der Krankenversicherungsschutz seit der Gründung von Medicare und Medicaid im Jahr 1965 dargestellt. Seit der Umsetzung von ACA, mehr als 20 Millionen Die Menschen wurden abgedeckt, wobei die meisten von ihnen niedrige Erwachsene sind, die durch Medicaid .

Nach Angaben der Autoren (Miller; Johnson; Wherry, 2021) hat die damit verbundene Literatur Hinweise darauf, dass diese Expansion den Zugang zu einer wirksamen medizinischen Versorgung signifikant verbessert hat, dass die Begünstigten nicht, einschließlich Medikamente, die die Mortalität, die Diagnose und eine frühzeitige Behandlung von behandelbaren Krebsarten verringern würden sowie Besuche in Krankenhäusern und Notfallabteilungen für Bedingungen, die sofortige Versorgung erfordern.

Im Jahr 2014 umfasste die Expansion von Medicaid durch ACA alle Erwachsenen aus Familien mit Einkommen mit einem Einkommen von unter 138% der FPL, wobei die Deckung erweiterte, die zuvor auf schwangere Frauen, Erwachsene mit Behinderungen und Eltern mit niedrigem Einkommen beschränkt war. Die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs der USA im Jahr 2012 hat die Expansion für Staaten optional gemacht, was nur 29 Staaten und den District of Columbia 2014 verabschiedete, wobei sieben weitere Staaten in den folgenden Jahren festhielten. Diese Adoption durch Staaten war eine historische Expansion des Versicherungsschutzes, wobei etwa 13,6 Millionen Erwachsene im Rahmen des ACA Medicaid

3. Bewertungsdetails

Um die Analyse durchzuführen, verband die Studie Personen aus drei verschiedenen Datenquellen. Erstens verwendete es eingeschränkte Wellendaten von 2008 bis 2013 der American Community Survey (ACS). Die ausgewählten Befragten waren diejenigen, die aufgrund ihrer Merkmale vor dem Verfahren wahrscheinlich von den Expansionen von Medicaid durch das ACA profitieren würden. Somit wurden nur Einzelpersonen in Familien mit Einkommen in Betracht gezogen, die einem Einkommen von oder weniger als 138% der FPL oder weniger als ein Abitur -Diplom haben. Dieses letzte Kriterium wird verwendet, um niedrige sozioökonomische Personen zu identifizieren, die zum Zeitpunkt des ACS -Interviews möglicherweise nicht die Einkommensgrenze erfüllen.

Die Hauptanalyse beschränkte sich auf Personen im Alter von 55 bis 64 Jahren im Jahr 2014, Altersgruppe mit relativ hohen Sterblichkeitsraten. Einwohner aus vier Bundesstaaten und dem District of Columbia, der die Drogen vor 2014 auf niedrige Erwachsene ausgeweitet hatte, wurden ebenfalls ausgeschlossen. Insgesamt erfüllten ungefähr 566.000 Befragte die Hauptprobenkriterien. Diese Daten werden dann mit der numellen Datei mit Volkszählungen verknüpft. Die Zensuszahlendatei erfolgt aus der numerischen SSA -Identifikationsdatei, die Informationen zum Datum und die Anzahl von Geburt und Tod für Personen mit einer Sozialversicherungsnummer enthält. Die jährliche Sterblichkeitsrate beträgt im Durchschnitt etwa 1,4% für die Stichprobe und bei den Befragten in den Expansionszuständen im Jahr vor der Expansion etwa 1,3%.

4. Verfahren

Als empirische Strategie verfolgte die Studie ein Ereignisstudienmodell, um die Entwicklung relativer Ergebnisse zwischen den Zuständen zu bewerten, in denen die Medicaid im Vergleich zu anderen Zuständen ausgeweitet wurde. Mit diesem Modell können Sie die festen Auswirkungen der Trends von Staaten und Staatsangehörigen kontrollieren und heterogene zeitliche Auswirkungen der Expansion der mit jeder Zeitraum vor der Intervention verbundenen ECA identifizieren. Die Beobachtungen wurden auf der Ebene des Individuums festgelegt. Die Ergebnisvariablen identifizierten den Tod und die Abdeckung von Individuen durch verschiedene Maßnahmen in einem bestimmten Zeitraum (Jahr). Die Interessenvariable der Intervention identifizierte das Auftreten einer Expansion im Zustand des Individuums in der jeweiligen Zeit. Alle Analysen berücksichtigten die Stichprobengewichte des ACS und die robusten Fehler wurden auf staatlicher Ebene gruppiert.

Darüber hinaus wurde die Differenzmethode der Unterschiede (DD) angewendet, um die Wirkung von Arzneimittelexpansionen nach der Umsetzung von ACA abzuschätzen. Die Analyse ersetzt Ereignisstudienindikatoren durch eine einzelne Variable, die Zustände mit Expansion während des Zeitraums nach der Implementierung bezeichnet. Dieser Indikator identifiziert die Intervention aus dem Jahr der Expansion für jeden Staat. Die feste Stichprobe, bestehend aus Erwachsenen im Alter von 55 bis 64 Jahren im Jahr 2014 im Laufe der Zeit, was zu steigenden Sterblichkeitsraten führt. Die DD -Methode berücksichtigt die Sterblichkeitsbahn dieser Gruppe und baut eine "Fälschungsrate" für Expansionszustände auf, wodurch sowohl die Altern als auch die Mortalitätsreduzierung aufgrund einer erweiterten Abdeckung von Medicaid angepasst wird.

5. Hauptergebnisse

Die Ergebnisse der Expansion von Medicaid durch ACA zeigten einen signifikanten Anstieg der Berechtigung und des Versicherungsschutzes für Personen in den betroffenen Staaten. Personen in diesen Staaten haben einen signifikanten Anstieg der Berechtigung für Medicaid , Registrierung im Krankenversicherungsprogramm und Deckung im Vergleich zu den nicht expandierenden Staaten verzeichnet. Medicaid registriert wurde, stieg um 12,8 Prozentpunkte (PP), während der mangelnde Versicherungsmangel um 4,4 PP zurückging. Diese Effekte waren wesentlich höher als in früheren Studien, was darauf hinweist, dass Personen mit niedrigem und weniger Bildung angesichts des in dieser Studie berücksichtigten Selektionskriteriums am stärksten von Expansion betroffen waren.

In Bezug auf die intensive Verwendung von Medicaid zeigten die identifizierten Schätzungen eine Erhöhung der Anzahl der akkumulierten Tage und Jahre der Programmabdeckung. Personen in den Expansionszuständen haben durchschnittlich 43 zusätzliche Registrierungs Tage in Medicaid pro Jahr verzeichnet, verglichen mit Personen in nicht bezahlten Staaten. Bei der Ansammlung führte dies zu einem signifikanten Anstieg von 0,38 Jahren zusätzlicher medizinischer und erreichte am Ende des Untersuchungszeitraums ungefähr 0,67 Jahre. In diesen Ergebnissen wurde hervorgehoben, wie die Expansion von Medicaid durch AA nicht nur die Berechtigung und die sofortige Abdeckung erhöht hat, sondern auch eine stärkere Exposition und kontinuierliche Vorteile im Laufe der Zeit für abgedeckte Personen fördert.

In Bezug auf die Mortalität zeigten die Ergebnisse der Expansion von Medicaid durch ACA eine signifikante Verringerung zwischen Personen in den betroffenen Zuständen. Vor der Expansion waren die Sterblichkeitsraten zwischen den Zuständen mit und ohne Expansion ähnlich. Ab dem ersten Jahr der Expansion gab es jedoch einen signifikanten Rückgang der Mortalität in den Expansionszuständen im Vergleich zu Nicht-Expansionisten. Die Wahrscheinlichkeit einer jährlichen Mortalität nahm im ersten Jahr um 0,089 PP, in den folgenden Jahren um mehr als 0,1 PP und im dritten Jahr 0,208 PP ab. Diese Verringerung der Sterblichkeit war statistisch signifikant und zeigte einen wachsenden Einfluss im Laufe der Zeit an. Im Durchschnitt führte die Expansion zu einer Reduzierung der jährlichen Mortalität um 0,132 PP, was einen Rückgang von etwa 9,4% gegenüber dem Stichprobendurchschnitt darstellte. Die Analyse ergab auch, dass die Mortalität aufgrund interner Ursachen und kontrollierbaren Gesundheitsfaktoren eine signifikante Verringerung zeigte, während die Todesfälle von externen Ursachen nicht signifikant waren.

6. Lektionen zur öffentlichen Ordnung

In diesem Artikel wurde bewertet, wie sich die Ausweitung von Medicaid durch ACA auf die Krankenversicherung und die Mortalität auswirkte. Die identifizierten Schätzungen zeigten, dass die Staaten, die das Medicaid , eine signifikante Zunahme von Berechtigung und Abdeckung und Verwendung des Programms sowohl zum umfangreichen als auch zum intensiven Rand hatten. Darüber hinaus zeigten die Ergebnisse eine Verringerung der Mortalität. Insbesondere kam es zu einer relevanten Abnahme der Wahrscheinlichkeit einer jährlichen Mortalität, wobei sich die Auswirkungen im Laufe der Jahre verschärften. Die Analyse ergab auch, dass die Verringerung der Sterblichkeit für die Ursachen für den behandelbaren Tod mit der Gesundheitsversorgung stärker ausgeprägt war, während Todesfälle durch externe Ursachen keine signifikanten Veränderungen unterzogen haben.

Die Ergebnisse dieses Artikels tragen dazu bei, die positiven Auswirkungen der Medicaid auf die Gesundheit der Begünstigten zu ermitteln und nützliche Informationen für öffentliche politische Entscheidungsträger zu liefern, um die Krankenversicherung der sozioökonomisch gefährdeten Bevölkerungsgruppen zu erweitern und die Sterblichkeit zu verringern. Dieser Beweis zeigt, dass Richtlinien zur Erweiterung des Zugangs zu Medicaid ein großes Potenzial für die Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung ohne Zugang zu solchen Dienstleistungen haben können.

Referenzen

Miller, S.; Johnson, N.; Wohin, LR Medicaid und Mortalität: Neue Erkenntnisse aus verknüpfter Umfrage und Verwaltungsdatum. Das Quarterly Journal of Economics , v. 136, n. 3, p. 1783–1829, 30. Juni. 2021.