Verantwortlicher Forscher: Bruno Benevit
Autoren: Janet Currie und Jonathan Gruber
Interventionsort: Vereinigte Staaten
Stichprobengröße: 526.830 Personen
Sektor: Gesundheitswesen
Variable von Hauptinteresse: Säuglingssterblichkeit, untergewichtige Neugeborene
Art der Intervention: Anspruch auf Krankenversicherungsschutz
Methodik: OLS und IV
Zusammenfassung
Der Ausbau des Gesundheitswesens ist für mehrere Länder ein Thema und Anlass zur Analyse der vorrangigen Bedürfnisse unterschiedlicher Bevölkerungsgruppen. Ein kritischer Aspekt für das Gesundheitssystem ist die Ausweitung der gesetzlichen Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten. In diesem Artikel wird überprüft, ob die Änderungen der Zulassungskriterien für das Medicaid , die zwischen 1979 und 1992 in den Vereinigten Staaten stattfanden, zu Verbesserungen bei den Gesundheitsmarkern für Neugeborene und Pränatale führten. Unter Verwendung der OLS- und IV-Methoden zeigten die Ergebnisse, dass Änderungen an Medicaid die Eignung schwangerer Frauen für das Programm dramatisch erhöhten, dass es zu einem Rückgang der Raten untergewichtiger Neugeborener und der Kindersterblichkeit kam und dass die Gruppen, die von den gezielten Änderungen im Programm betroffen waren, betroffen waren positiver beeinflusst. Die Studie schätzt außerdem, dass die Kosten pro gerettetem Leben zwischen 840.000 und 4,2 Millionen US-Dollar lagen.
Die Säuglingssterblichkeitsrate und die Häufigkeit untergewichtiger Neugeborener sind zwei der Hauptindikatoren für die Gesundheit von Kindern (Currie und Gruber, 1996). Die Vereinigten Staaten hatten in den 1990er Jahren mit 9 Todesfällen bei Säuglingen pro 1.000 Geburten eine der höchsten Säuglingssterblichkeitsraten in der industrialisierten Welt ( US-Repräsentantenhaus 1992 , S. 1116-17). Diese Rate spiegelt möglicherweise eine große Anzahl ungesunder Neugeborene wider. Daher ist es wichtig, die mit dieser Situation verbundenen Determinanten zu bewerten und dabei zu beobachten, wie sich Maßnahmen zur Ausweitung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung auf Neugeborene auswirken, welche Kosten mit solchen Maßnahmen verbunden sind und wie vorrangige Gruppen solche Maßnahmen übernehmen.
Zwischen den 1980er und 1990er Jahren kam es zu einer raschen Ausweitung des Anspruchs schwangerer Frauen auf Medicaid mit dem Ziel, die Inanspruchnahme von Schwangerschaftsvorsorge zu erhöhen. Bis in die frühen 1980er Jahre war der Anspruch auf Medicaid an den Erhalt von Sozialversicherungszahlungen im Rahmen des „Aid to Families with Dependent Children “ (AFDC) gebunden. Diese Verknüpfung hatte zur Folge, dass die Förderberechtigung auf Frauen mit sehr niedrigem Einkommen in Alleinerziehendenfamilien beschränkt war, was den Zugang zu dem Programm sehr restriktiv machte. Die jüngsten Ausweitungen der Anspruchsberechtigung auf andere Gruppen sind ein Beispiel dafür, ob Änderungen der Krankenversicherungsberechtigung tatsächlich die Gesundheit von Kindern verbessern können.
Medicaid ist ein Bundesprogramm in Partnerschaft mit Bundesstaaten, das einkommensschwachen Bevölkerungsgruppen eine Krankenversicherung bietet . Der Anspruch auf Krankenversicherung im Rahmen dieses Programms für Frauen und Kinder war in der Vergangenheit mit der Teilnahme an der AFDC verbunden. Diese Verknüpfung führte zu Einschränkungen beim Zugang zu Medicaid und zu eingeschränktem Zugang zum Programm. Dies war auf mehrere Aspekte der Gestaltung des AFDC-Programms zurückzuführen, sei es auf Beschränkungen der Sozialleistungen für nur von Frauen geführte Familien, wie das AFDC-Programm für arbeitslose Eltern , oder auf die sehr niedrigen und heterogenen Einkommensspannenparameter zwischen den Staaten.
Aufgrund dieser Einschränkungen hatten die Staaten die Möglichkeit, die Medicaid- im Zeitraum von 1979 bis 1992 auf einige Gruppen schwangerer Frauen auszudehnen, die nicht im AFDC waren. Solche Änderungen der Anspruchsberechtigung in dieser Zeit können in zwei Arten unterteilt werden. Der erste Typ wurde als „gezielte Änderungen der Anspruchsberechtigung“ kategorisiert und berücksichtigt die Ausweitung des Versicherungsschutzes auf durch AFDC abgedeckte Gruppen in einer weniger restriktiven Weise im Hinblick auf die Familienstruktur der Leistungsempfänger und auf Personen, die hohe medizinische Kosten hatten. Der zweite Typ wurde als „allgemeine Anspruchsberechtigungsänderungen“ kategorisiert und betrifft Änderungen, die es den Staaten ermöglichten, den Zugang auf alle Frauen über der vorherigen Mindesteinkommensschwelle auszuweiten. Die Zielgruppen beider Veränderungen unterschieden sich deutlich in ihrem sozioökonomischen Kontext.
Der Artikel enthält mehrere Analysen zur Ausweitung der Anspruchsberechtigung auf das Medicaid-Programm. Die für die Hauptanalyse verwendete Datenbank bestand aus aggregierten Neugeborenendaten aus allen in Vital Statistics Medicaid- Eignungsindex als Interventionsvariable, der jeweils den Anteil der Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren darstellt Staat und das Jahr, in dem sie im Falle einer Schwangerschaft Anspruch auf Medicaid-Versicherung hätten.
Um die mögliche Verzerrung zu kontrollieren, die sich aus der Auslassung bundesstaats- oder jahresspezifischer Merkmale ergibt, wurde eine Instrumentalvariable für den tatsächlichen förderfähigen Anteil übernommen. Dieses Instrument wurde aus einer Stichprobe von 3.000 Frauen aus der Current Population Survey (CPS) für jedes Jahr erstellt, indem die Eignung jeder Frau in jedem Staat simuliert wurde, um Unterschiede im Gesetzgebungsumfeld jedes Staates zu kontrollieren. Zusätzlich zur instrumentellen Variablen wird in der Studie auch die Methode der gewöhnlichen kleinsten Quadrate (OLS) verwendet.
Die Analysen wurden nach Art der Berechtigungsänderung aufgeschlüsselt. Die erste Art besteht aus gezielten Änderungen, die bestimmte Gruppen abdecken, die durch einen flexibleren Zugang zu Medicaid in Verbindung mit anderen Sozialprogrammen Zugang zu Anspruchsberechtigung erhalten haben. Die zweite Art besteht aus umfassenden Änderungen, die den Zugang zu Medicaid für alle Frauen mit einem Einkommen von bis zu 185 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze erweiterten.
In der ersten Analyse wurden die Ergebnisvariablen Häufigkeit von Geburten mit Untergewicht (weniger als 2.500 Gramm) und die Säuglingssterblichkeitsrate in jedem Bundesstaat und Jahr berücksichtigt. Bei den Schätzungen wurden allgemeine Förderfähigkeit, gezielte Förderfähigkeitsänderungen und allgemeine Förderfähigkeitsänderungen berücksichtigt. Darüber hinaus wurden diese Ergebnisse mithilfe robuster Regressionstechniken neu geschätzt, um die Auswirkungen von Ausreißerbeobachtungen durch die Übernahme von Gewichtungen und anderen Spezifikationen unter Berücksichtigung zusätzlicher Variablen zu kontrollieren.
mithilfe linearer Wahrscheinlichkeitsmodelle, eine Medicaid- Krankenversicherung Der Datensatz besteht aus 526.830 Beobachtungen für den Zeitraum 1979 bis 1992. Beobachtungen für gezielte und umfassende Veränderungen decken den Zeitraum 1987 bis 1992 ab. Alle Regressionen umfassen einen vollständigen Satz von Zustands- und Jahresdummies.
Die dritte Analyse beobachtet die Effizienzbeziehung der der Politik zugewiesenen Ressourcen. Zu diesem Zweck haben wir Daten zu den Gesamtausgaben für Ärzte, stationäre und ambulante Abteilungen von Krankenhäusern und andere Kliniken für alle nichtbehinderten Kinder und nichtbehinderten/nichtälteren Erwachsenen verwendet. Wir normalisieren die Ausgaben anhand der weiblichen Bevölkerung des Staates im Alter von 15 bis 44 Jahren. Die Ausgaben wurden normalisiert und auf Tausende Dollar von 1986 deflationiert.
Abschließend wird in der vierten Analyse geprüft, ob sich die Anspruchsberechtigung aufgrund der angestrebten Veränderungen auf die Nachfrage nach Schwangerschaftsvorsorge vor dem dritten Schwangerschaftsmonat ausgewirkt hat. Für diese Analyse wurden Daten aus dem National Longitudinal Survey of Youth (NLSY) von 1979 bis 1990 zum Monat verwendet, in dem die Schwangerschaftsvorsorge begann.
Die Ergebnisse der Analyse der Neugeborenenindikatoren deuten darauf hin, dass die Erhöhung der Medicaid- zu einem Rückgang der Inzidenz untergewichtiger Geburten um 1,9 % bzw. 8,5 % und der Säuglingssterblichkeitsrate führte. Bei der disaggregierten Bewertung der Auswirkungen von Änderungen der Förderfähigkeit deuten die Ergebnisse darauf hin, dass die gezielte Förderfähigkeit im Vergleich zur breiten Förderfähigkeit größere und signifikantere Auswirkungen hatte. Robustheitsanalysen zeigten kleine Unterschiede im Ausmaß der Auswirkungen, änderten jedoch nichts an der Schlussfolgerung hinsichtlich der Auswirkungen auf die Kindersterblichkeitsrate.
Die Analyseschätzungen zu den prädiktiven Merkmalen der Medicaid zeigen, dass die allgemeine Anspruchsberechtigung geringere Auswirkungen hatte als die in anderen Sozialprogrammen festgestellten. Die Auswirkungen einer gezielten Förderfähigkeit waren erneut höher, während keine Auswirkungen einer breiten Förderfähigkeit festgestellt wurden. Im Allgemeinen sind nicht-weiße, alleinstehende Frauen mit niedrigem Einkommen und Kindern am wahrscheinlichsten von dem Programm betroffen.
Das Hauptergebnis hinsichtlich der Auswirkung der Ausweitung der Medicaid- auf die Gesundheitsausgaben war, dass es unter Berücksichtigung der breiten Berechtigung einen signifikanten positiven Effekt auf die Ausgaben gab. Personen mit breiter Eignung hatten größere Effekte im Vergleich zu den Effekten mit gezielter Eignung, ein unerwartetes Ergebnis für die Autoren.
Kosten-Nutzen-Analysen zeigen, dass die Kosten für die Rettung eines Lebens durch gezielte Änderungen der Anspruchsberechtigung 840.000 US-Dollar betrugen, während die Kosten für die Rettung eines Lebens durch umfassende Änderungen der Anspruchsberechtigung 4,2 Millionen US-Dollar betrugen. Im Allgemeinen stellen die Autoren fest, dass die Kosten bei der gezielten Anspruchsberechtigung im Vergleich zu den in der Literatur dargestellten Schätzungen des Werts pro gerettetem Leben effizient waren.
Die Ergebnisse der Analyse zur Wahrscheinlichkeit einer Verzögerung in der Schwangerschaftsvorsorge zeigen, dass eine gezielte Medicaid die Wahrscheinlichkeit einer Verzögerung bei Berücksichtigung der instrumentellen Ergebnisvariablen um fast die Hälfte verringert.
In diesem Artikel wurde untersucht, wie sich die zwischen 1979 und 1992 in den USA erfolgte Ausweitung der Anspruchsberechtigung auf das Medicaid auf die Schwangerschaftsvorsorge und die Gesundheitsindizes von Neugeborenen auswirkte.
Durch OLS-Methoden und instrumentelle Variablen wurden drei Hauptschlussfolgerungen ermittelt. Erstens haben die Änderungen die Medicaid-Berechtigung für schwangere Frauen dramatisch erhöht, sie traten jedoch in den einzelnen Bundesstaaten heterogen auf. Zweitens verringerten die Änderungen die Häufigkeit von Kindersterblichkeit und untergewichtigen Kindern. Medicaid- Berechtigung viel größere Auswirkungen auf die Geburtsergebnisse als umfassendere Erweiterungen der Anspruchsberechtigung, ein Phänomen, das durch die Einkommenslücke zwischen den von solchen Änderungen betroffenen Gruppen erklärt wird. Medicaid schätzungsweise 840.000 US-Dollar pro gerettetem Leben. Verschiedene in der Literatur vorgestellte Methoden zur Messung dieses Wertes lassen unterschiedliche Interpretationen hinsichtlich der Effizienz der Politik zu.
Referenzen
Currie, J. und Gruber, J. (1996), „Saving Babies: The Efficacy and Cost of Recent Changes in the Medicaid Eligibility of Pregnant Women“, Journal of Political Economy , Bd. 104, Nr. 6, S. 1263–1296.
Überprüfen Sie hier die Registrierung der Institution im e-MEC-System
© 2025 Alle Rechte vorbehalten
