Verantwortlicher Forscher: Eduarda Miller de Figueiredo
Autoren: Janet Currie und Jonathan Gruber
Artikel: Anspruch auf Krankenversicherung, Inanspruchnahme medizinischer Versorgung und Kindergesundheit
Interventionsort: Vereinigte Staaten
Stichprobengröße: 225.000 Kinder
Sektor: Gesundheitswesen
Variable von Hauptinteresse: Maß der Nutzung pro Person
Art der Intervention: Gesundheitsplan
Methodik: Instrumentelle Variable
Zusammenfassung
Die hohe Säuglingssterblichkeitsrate von Kindern in den Vereinigten Staaten veranlasste die Autoren zu der Frage, ob irgendetwas mit der Qualität/Quantität der medizinischen Versorgung, der diese Kinder ausgesetzt waren, zusammenhing. Im Jahr 1984 gab es eine Ausweitung der Anspruchsberechtigung für das Medicaid-Programm, das sich an Kinder mit niedrigem Einkommen richtet. Anhand dieser Ausweitung schätzten die Autoren die Auswirkungen und das Ausmaß dieser Ausweitung auf die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung und die Sterblichkeit ab. Unter Verwendung eines linearen Wahrscheinlichkeitsmodells und eines Modells mit instrumentellen Variablen deuten die Ergebnisse auf einen Anstieg der Zahl der Konsultationen und Krankenhauseinweisungen sowie auf eine Verringerung der Kindersterblichkeitsrate hin.
Hohe Säuglingssterblichkeits- und Morbiditätsraten deuten darauf hin, dass amerikanische Kinder nicht den gleichen Umfang oder die gleiche Qualität der Gesundheitsversorgung erhalten wie Kinder in anderen entwickelten Ländern. Im Vergleich zu kanadischen Kindern haben beispielsweise Kinder im Alter von 1 bis 4 Jahren in den Vereinigten Staaten eine um 14 % höhere Sterblichkeitsrate.
Laut Bloom (1990) ist eine mögliche Erklärung dafür, dass bis zu 30 % der armen Kinder keinerlei Krankenversicherung haben, und das in einem Land, in dem die Nichtversicherten weniger Gesundheitsversorgung erhalten als die Versicherten. Daher wurde in der Debatte über die Gesundheitsreform zunehmend der Schwerpunkt auf die Krankenversicherung für Kinder gelegt, es gab jedoch keine überzeugenden Beweise dafür, dass eine Erhöhung des Anspruchs auf eine öffentliche Versicherung tatsächlich die Gesundheit von Kindern verbessern würde (Boston Globe, 1994).
Vor diesem Hintergrund versuchten die Autoren in diesem Artikel, die Auswirkungen des Versicherungsschutzes auf der Grundlage einer Ausweitung der Medicaid für Kinder mit niedrigem Einkommen zu ermitteln. Dabei Medicaid um ein bundesstaatliches Programm, das den Armen eine Krankenversicherung bietet.
der Anspruch auf Medicaid an den Erhalt von Sozialhilfezahlungen im Rahmen des Programms „ Aid to Families with Dependent Children Daher war die Anspruchsberechtigung faktisch auf Frauen und Kinder mit sehr niedrigem Einkommen in Einelternfamilien beschränkt. die Medicaid- Deckung auf andere Gruppen von Kindern auszudehnen, und im Jahr 1992 wurden die Staaten verpflichtet, Kinder unter 6 Jahren in Familien mit einem Einkommen von bis zu 133 % der Armutsgrenze und im Alter von 6 bis 19 Jahren in die Deckung einzubeziehen alt jene Kinder mit einem Familieneinkommen bis zu 100 % der Armutsgrenze. Darüber hinaus bestand die Möglichkeit, Babys mit bis zu 185 % der Armutsgrenze einzubeziehen, sodass es aufgrund der unterschiedlichen Quoten zwischen den Bundesstaaten Unterschiede bei der Anspruchsberechtigung gab.
Die erste Frage, die sich nach den Änderungen der Medicaid ist natürlich, ob sie erhebliche Auswirkungen auf den Teil der Bevölkerung hatten, der für das Programm in Frage kommt.
Beginnend mit dem Deficit Reduction Act von 1984 (DEFRA '84) [1] wurde der Zusammenhang zwischen AFDC-Deckung und Medicaid-Berechtigung verringert, da DEFRA '84 die Anforderungen an die Familienstruktur für die Medicaid-Berechtigung für kleine Kinder beseitigte. Die Staaten sind verpflichtet, für Kinder, die nach September 1983 geboren wurden und in Familien mit AFDC-berechtigtem Einkommen leben, Versicherungsschutz zu bieten.
Die Autoren nutzten Daten des Current Population Survey (CPS) von 1984 bis 1992, der es ermöglichte, Informationen zu demografischen Merkmalen, Einkommen und Arbeitsdaten zu sammeln. Und auch Daten aus der National Health Interview Survey (NHS), die auch Informationen zur Inanspruchnahme medizinischer Versorgung enthält und eine Gesamtstichprobe von 225.000 Kindern im untersuchten Zeitraum abdeckt.
Um mit der Analyse der Auswirkung der Medicaid-Berechtigung auf die Inanspruchnahme zu beginnen, verwendeten die Autoren ein lineares Wahrscheinlichkeitsmodell mit dem Maß der Inanspruchnahme durch die Person i als abhängige Variable. Darüber hinaus fügten die Autoren Kontrollvariablen hinzu, die Geschlecht, Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Bildung und Wohnsituation, einen Indikator für die Berechtigung des Einzelnen für Medicaid und binäre Variablen für Bundesstaat und Jahr umfassen.
Die Autoren betonen jedoch die Existenz eines Endogenitätsbias. Ein krankes Kind kann zu einem geringeren Einkommen der Eltern führen – wenn beispielsweise ein Elternteil gezwungen ist, die Arbeit aufzugeben, um sich um das Kind zu kümmern –, was zu einer falschen positiven Korrelation zwischen Medicaid- . Daher kann es zu erheblichen Fehlern bei der Förderfähigkeitsmessung kommen. Um diese mögliche Verzerrung zu korrigieren, verwendeten die Autoren ein „simuliertes Instrument“, das nur mit dem gesetzlichen Umfeld des Staates und nicht mit seinen wirtschaftlichen oder demografischen Merkmalen variiert.
Erstens stellten die Autoren fest, dass es einen „dramatischen“ Anstieg der Anspruchsberechtigung für das Medicaid , wobei am Ende des Zeitraums ein Drittel aller US-Kinder anspruchsberechtigt gewesen sei. Um die Auswirkungen des Konjunkturzyklus von den Auswirkungen von Gesetzesänderungen zu trennen, wurde auch der Anteil der Bevölkerung von 1984 geschätzt, der nach den Gesetzen jedes Jahres anspruchsberechtigt wäre. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass der größte Teil der Erhöhung der Anspruchsberechtigung auf Gesetzesänderungen zurückzuführen ist.
Eine Erhöhung der Anspruchsberechtigung führt nicht automatisch zu einer Erhöhung des Versicherungsschutzes. Durch die Untersuchung der Inanspruchnahme der Medicaid- durch neu anspruchsberechtigte Kinder zeigten die Autoren, dass die Deckung zunahm, jedoch nicht so stark wie die Anspruchsberechtigung. Wenn ein Kind Anspruch auf Medicaid , erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind versichert ist, um etwa 30 %.
Basierend auf den Ergebnissen unter Verwendung des linearen Wahrscheinlichkeitsmodells stellten die Autoren fest, dass Medicaid die Wahrscheinlichkeit, im Jahr vor der Umfrage auf einen Arztbesuch zu verzichten, deutlich um 2,5 Prozentpunkte senkt, jedoch keinen statistisch signifikanten Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit, einen Arztbesuch zu haben, hat. ein Besuch in den letzten zwei Wochen. Verglichen mit der Grundwahrscheinlichkeit, dass Personen, die Anspruch auf Medicaid , verringert sich die Wahrscheinlichkeit, auf einen Besuch zu verzichten, um 12,8 %, wenn ein Kind Anspruch auf einen Besuch hat.
Bei der Schätzung unter Verwendung der instrumentellen Variablen deuten die Ergebnisse jedoch darauf hin, dass die Wahrscheinlichkeit, im Vorjahr auf einen Besuch zu verzichten, mit einem Medicaid Mit anderen Worten: Die von den Autoren unter Verwendung dieser Methodik ermittelten Ergebnisse legen nahe, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Kinder keinen Besuch erhalten, um die Hälfte sinkt, wenn Kinder für das Programm infrage kommen. Auch ein sehr großer und signifikanter Anstieg der Wahrscheinlichkeit einer Krankenhauseinweisung um 4 Prozentpunkte im Vorjahr war zu beobachten. Dieser Koeffizient impliziert, dass sich die Wahrscheinlichkeit, ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, nahezu verdoppelt, wenn man Anspruch auf Medicaid .
Ein weiteres Ergebnis war, dass eine Erhöhung des Anteils, der für Medicaid , einen erheblichen negativen Einfluss auf die Kindersterblichkeitsrate hat. Medicaid um 10 Prozentpunkte zu einer Verringerung der Sterblichkeit um 0,128 Prozentpunkte, was 3,4 % der Grundsterblichkeitsrate der Stichprobe entspricht.
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine Ausweitung der Anspruchsberechtigung des amerikanischen Krankenversicherungsprogramms auf Bundesebene die Nutzung von Terminen auf relativ effiziente Weise erhöht. Es zeigte sich jedoch auch ein deutlicher Anstieg der Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen, was nach Ansicht der Studienautoren auf Ineffizienzen bei der Patientenversorgung im Rahmen des Krankenversicherungsprogramms zurückzuführen sein könnte.
Referenzen
Bloom, Barbara, „Health Insurance and Medical Care“, Advance Data from Vital and Health Statistics des National Center for Health Statistics, Nr. 188 (Washington, DC: Public Health Service, 1990).
[1] Defizitreduzierungsgesetz von 1984.
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