Verantwortlicher Forscher: Bruno Benevit
Originaltitel: Das Oregon Krankenversicherungsexperiment: Beweise aus dem ersten Jahr
Autoren: Amy Finkelstein, Sarah Taubman, Bill Wright, Mira Bernstein, Jonathan Gruber, Joseph P. Newhouse, Heidi Allen, Katherine Baicker und Oregon Health Study Group.
Interventionsort: Vereinigte Staaten
Stichprobengröße: 90.000 Personen
Sektor: Gesundheitsökonomie
Variable von Hauptinteresse: Nutzung von Gesundheitsdiensten
Interventionstyp: Elegierbarkeit der Krankenversicherung
Methodik: OLS, 2SLS
Zusammenfassung
Öffentliche Krankenversicherungen öffentliche Richtlinien für öffentliche Versicherungen sind grundlegend für den Zugang von Personen mit niedrigem Einkommen zur medizinischen Versorgung. Die Dimensionierung der Auswirkungen des Krankenversicherungsschutzes ist entscheidend für die Verbesserung der Wirksamkeit von Gesundheitspolitik. Um die Auswirkungen von Medicaid auf Oregon zu bewerten, führte diese Studie in dieser Studie ein Unentschieden aus, bei dem die Möglichkeit geboten wurde, sich für das Programm zu registrieren und dem Versicherten Gesundheitsdienste zu versichern. Nach einem Jahr der Auslosung zeigten die Ergebnisse, dass die Drawn 25 mehr Prozentpunkte für Versicherte darstellte, mehr Gesundheitsdienste nutzte, niedrigere Ausgaben und medizinische Schulden hatte und eine bessere selbstumgehende körperliche und psychische Gesundheit im Vergleich zu denen, die sie nicht gezogen hatten .
Die Krankenversicherung spielt eine relevante Rolle beim finanziellen Schutz und die Gewährleistung des Zugangs zur qualitativ hochwertigen medizinischen Versorgung für Versicherungsnehmer. Die durch diese Versicherung bereitgestellte Deckung verringert die Kostenbarriere für medizinische Behandlungen und ermöglicht es den Versicherungsnehmern, bei Bedarf versorgt zu werden, ohne Angst vor exorbitanten Kosten in ihren eigenen Taschen zu erhalten. Durch die Abdeckung einer breiten Palette von medizinischen Dienstleistungen, von routinemäßigen Konsultationen und vorbeugenden Versorgung bis hin zu Krankenhausaufenthalten und komplexen Verfahren fördert die Krankenversicherung eine gesündere und produktivere Bevölkerung. Darüber hinaus bietet die Krankenversicherung durch Verwässerung der mit unerwarteten medizinischen Notfällen verbundenen finanziellen Risiken ein Gefühl der Sicherheit und des Wohlbefindens für Einzelpersonen und deren Familien (Finkelstein et al., 2012).
Medicaid -Programm ist ein bedeutendes Beispiel für die Krankenversicherung, die sich auf sozioökonomisch gefährdete Bevölkerungsgruppen in den USA konzentriert. Medicaid wurde erstellt, um für Personen und Familien mit niedrigem Einkommen eine medizinische Deckung zu erhalten. Sie bietet ein wesentliches Unterstützungsnetzwerk für diejenigen, die sonst für die medizinische Versorgung nicht bezahlen konnten. Die Bedeutung dieses Programms wird bei schutzbedürftigen Bevölkerungsgruppen verstärkt, da es nicht nur den Zugang zur Gesundheitsversorgung verbessert, sondern auch den finanziellen Druck lindert und die medizinischen Taschenausgaben und die damit verbundenen Schulden verringert.
Im Kontext der Vereinigten Staaten führen mehrere Staaten regionale Richtlinien im Zusammenhang mit Medicaid , wie es im Jahr 2008 der Staat Oregon war. Oregon Health Plan (OHP) wurde als Entlassung des Bundes ( Verzicht medizinischen Regeln , bestehend aus zwei unterschiedlichen Programmen: OHP Standard und OHP Plus. OHP Standard ist ein Drogenerweiterungsprogramm , das auf die Berichterstattung von Erwachsenen mit niedrigem Einkommen abzielt, die nicht kategorisch für OHP Plus berechtigt sind (dies konzentrierte sich auf schwangere Frauen, Menschen mit Behinderungen und Familien, die in anderen sozialen Programmen eingeschrieben sind). Die Standardversion des Programms wurde durch Draw durchgeführt, sodass die Auswirkungen des Programms auf die Berichterstattung über das Medicaid in vielerlei Hinsicht ausgewählt wurden.
OHP Standard dient Erwachsenen von 19 bis 64 Jahren, die in Oregon wohnen, sind Staatsbürger der Vereinigten Staaten oder legale Einwanderer, haben seit sechs Monaten ohne Krankenversicherung, haben Einkommen unter der Bundesniveau der Armut im Land (FPL) und haben haben und haben Weniger Wirkstoffe niedriger als 2.000 US -Dollar. Das Programm bietet umfassende Vorteile ohne Co -Teil der Verbraucher, der Abdeckung von medizinischen Dienstleistungen, verschriebenen Arzneimitteln, den wichtigsten Krankenhausleistungen, Dienstleistungen für psychische Gesundheit und Drogenabhängigkeit, Palliativversorgung und einigen dauerhaften medizinischen Geräten. Es deckt jedoch keine Seh- oder Nicht -zahnärztliche Dental -Dienste ab. Vorsichtsmaßnahmen werden hauptsächlich von Managed Care -Organisationen bereitgestellt, wobei monatliche Preise je nach Einkommen zwischen 0 und 20 US -Dollar liegen. Auf seinem Höhepunkt im Jahr 2002 wurden rund 110.000 Menschen bei OHP Standard registriert, aber aufgrund von Budgetkürzungen wurde das Programm für eine neue Registrierung im Jahr 2004 geschlossen.
Im Jahr 2008 beschloss der Staat aufgrund der Reduzierung der Abonnenten und der Verfügbarkeit von Haushaltsbudgets, das Programm für 10.000 zusätzliche Erwachsene wieder zu öffnen. Eine Kampagne zur Sensibilisierung für öffentliche Sensibilisierung wurde abgehalten und eine Reserveliste wurde erstellt, wodurch die Registrierung per Telefon, Fax, Mail, online oder persönlich die Registrierung ermöglicht wurde. Fünf Wochen lang wurden 89.824 Personen in die Liste hinzugefügt. Der Staat veranstaltete von März bis September 2008 acht zufällige Gewinnspiele und wählte 35.169 Personen aus 29.664 Haushalten, um den OHP -Standard anzuwenden. Ungefähr 30% der ausgewählten Personen wurden erfolgreich angemeldet, während der Rest die erforderliche Dokumentation nicht senden konnte oder aufgrund des Einkommens nicht berechtigt war. Registranten konnten auf unbestimmte Zeit im Programm bleiben, solange sie alle sechs Monate ihre Berechtigung bestätigten.
Diese Studie verwendete eine Kombination aus administrativen Daten und einer E -Mail -Suche, um die Auswirkungen des OHP -Standards zu bewerten. Die Umfrage wurde im Juli und August 2009 in sieben Wellen an fast alle durch die Auslosung ausgewählten Personen und eine ungefähr gleiche Anzahl von ungesunden Personen geschickt. Die Grundlagenforschung umfasste drei Postversuche, was zu einer Rücklaufquote von 36%führte. Um die Rücklaufquote zu erhöhen, wurde ein intensiveres Protokoll auf etwa 30% der Nichtantwort angewendet, einschließlich zusätzlicher Verfolgungsbemühungen, Postlieferungen und Telefonkontakten. Dies führte zu einer zusätzlichen Rücklaufquote von 22% für diejenigen, die das intensive Protokoll erhielten, was zu einer wirksamen Rücklaufquote von 50% gipfelte, wenn sie durch die inverse Wahrscheinlichkeit der Aufnahme in die Intensivstable gewichtet wurde.
Zusätzlich zu den Hauptuntersuchungen wurden die Daten mit zwei früheren Untersuchungen mit derselben Bevölkerung verglichen: eine erste Umfrage, die ungefähr ein Jahr nach der Randomisierung durchgeführt wurde, und eine sechsmonatige Forschung in der Mitte des Intervalls zwischen der ersten und der Hauptforschung . Die sechsmonatige Umfrage wurde auf ein 20% -Subich der Stichprobe angewendet, das in den beiden anderen Umfragen verwendet wurde und die Rücklaufquoten von 45% bzw. 42% erhielt. Diese anfänglichen Daten wurden hauptsächlich zum Erstellen von "Lotterie-Liste" -Variablen verwendet, die dazu beitrugen, das demografische Gleichgewicht zwischen Behandlungs- und Kontrollgruppen vor der Strandomisierung zu untersuchen.
medizinische Registrierungshistorie der Teilnehmer der Lotterierliste vor dem Verlosung bis September 2009 eingeholt. Diese Daten wurden als Hauptversicherungsmaßnahme verwendet. Verwaltungsunterlagen zur Leistungsgeschichte von Lebensmittelstempeln und vorübergehenden Unterstützung für bedürftige Familien (TANF) -Programme der Teilnehmer erhalten. Die Ergebnisse wurden ab dem Datum gemessen OHP Standard. Wenn eine Person durch die Auslosung eine Versicherung abhielt, wurde der Deckung einige Tage nach dem Versenden des Antrags rückwirkend abgeschlossen, normalerweise einen Monat nach dem Datum der Benachrichtigung und einen Monat vor dem Genehmigungsdatum.
Die Studie verwendete eine Methode der normalen Quadratminimums, um die Absicht zur Behandlung (ITT) abzuschätzen, um die Auswirkungen des Gewinns der OHP -Standard -Lotterie zu bewerten. Diese Methode verglichen die Ergebnisse zwischen der Behandlungsgruppe (Lotteriegewinner) und der Kontrollgruppe (nicht ausgewählt). Variablen wie Hausgröße und Forschungswelle wurden angesehen, um die beobachtbaren Eigenschaften zwischen den Gruppen zu kontrollieren. Zusätzlich zu den Hauptvariablen umfasste die Studie eine zusätzliche kovariable Lotterie im Zusammenhang mit der zunehmenden Analyse der Analyse, kontrollierenden Faktoren wie demografischen Lotterienlistendaten, Ergebnismessungen vor der Randomisierung und spezifischen Lotterie -Zeichnung.
Anschließend verwendete die Studie die Mindestquadratsmethode in zwei Stufen (2SLs), um die durchschnittliche lokale Behandlung (LAT) zu schätzen, um durch das Medicaid über das OHP -Standardprogramm versichert zu werden. In der ersten Stufe dieser Regression wurde die Wahrscheinlichkeit geschätzt, aus dem Ergebnis der Programmlotterie versichert zu werden. Für alle Schätzungen wurden auch für binäre Ergebnisse lineare Modelle verwendet. Die Standardfehler der Modelle wurden nach der Heimkennung gruppiert, da die Behandlung auf Heimebene durchgeführt wurde.
Forschungsdatenanalysen wurden gewichtet, um das Probendesign widerzuspiegeln und sicherzustellen, dass die Ergebnisse nicht auf unterschiedliche Gewichtungsmethoden empfindlich waren. Infolgedessen wurden die Auswirkungen des Programms auf die Nutzung von Krankenhausdiensten und medizinische Versorgung, Präventionsversorgungspraktiken, finanzielle Belastungen durch die Gesundheitsausgaben und die gesundheitliche Wahrnehmung von Personen analysiert.
Die Ergebnisse im Zusammenhang mit dem Auswirkungen des Zugangs zu Medicaid über das OHP -Standardprogramm ergaben eine Erhöhung der Nutzung von Krankenhausdiensten und der medizinischen Versorgung. Personen in der Gruppe von Verträgen erhielten einen Anstieg von 2,1 Prozentpunkten (PP) bei der Wahrscheinlichkeit eines Krankenhausaufenthaltes, die sich hauptsächlich auf die Zulassung ohne Aufträge konzentrierten. Die Anzahl der Krankenhaustage, 40% der Gesamtkosten und 45% in der Anzahl der Verfahren, wobei letztere statistisch signifikant waren, war eine proportionale Erhöhung der Gesamtkosten um etwa 20%, 40%. Die Analyse zeigte auch einen signifikanten Anstieg des Krankenhauses bei Herzerkrankungen, fand jedoch keine wesentlichen Auswirkungen auf die Qualität der ambulanten oder Krankenhausversorgung. Darüber hinaus gab es im Anteil der Patienten, die im Vergleich zu privaten Krankenhäusern in öffentliche Krankenhäuser gehen, keine nachweisbare Veränderung.
Insbesondere in Bezug auf die medizinische Versorgung zeigten Schätzungen, dass eine Versicherung mit signifikanten Anstieg der Verwendung verschriebener Arzneimittel und ambulanter Versorgung verbunden ist, wobei die Anzahl der Arzneimittel um 15% und ambulanten Besuchen um 55% gestiegen ist. Es gab keine erheblichen Auswirkungen auf die Nutzung der Notaufnahme- oder Krankenhausaufenthalte. Insgesamt hat die Versicherung die jährlichen Ausgaben in Höhe von 778 US -Dollar erhöht, etwa 25% mehr gegenüber der Kontrollgruppe. Darüber hinaus erhöhte die Versicherung die Haftung an die empfohlene vorbeugende Versorgung und erhöhte ungefähr 10 PP bei Cholesterin- und Diabetes -Prüfungen und in ungefähr 18 PP für die Mammographieprüfung und den Pap -Abstrich.
Die Ergebnisse zeigen, dass die Krankenversicherung mit einem statistisch unbedeutenden Anstieg des allgemeinen finanziellen Drucks verbunden ist, gemessen an verschiedenen Formen von finanziellen Belastungen wie Insolvenz, Versprechen, Urteilsvermögen, Sammlungen und Verzögerungen bei Zahlungen. Es gab jedoch eine signifikante Reduzierung von 4,8 PP bei der Wahrscheinlichkeit, dass unbezahlte Konten an Sammlungen gesendet wurden, insbesondere in medizinische Konten, was auf eine positive Auswirkung der Krankenversicherung in diesem speziellen Aspekt hinweist. Darüber hinaus zeigen finanzielle Stressmaßnahmen, die durch Forschungsdaten erhalten wurden . Diese Ergebnisse legen nahe, dass Medicaid den Begünstigten erhebliche Vorteile bietet, nicht nur für die Gesundheit, sondern auch finanziell.
Die Ergebnisse zeigen, dass die Krankenversicherung mit statistisch signifikanten Verbesserungen bei sieben selbstbezogenen Gesundheitsmaßnahmen verbunden ist, einschließlich einer größeren Wahrscheinlichkeit, dass die einzelnen Gesundheit ihre Gesundheit als gut, sehr gut oder ausgezeichnet und eine Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Diagnose bei Depressionen meldet. Diese Verbesserungen entsprechen einem durchschnittlichen Anstieg von 13 PP in der selbst berichteten Gesundheit als positiv, was einem Anstieg von 25% gegenüber der Kontrollgruppe entspricht. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf einen erhöhten wahrgenommenen Zugang zur Gesundheitsversorgung und eine wahrgenommene Qualität der Versorgung, die etwa 32%erhalten hat. Angesichts des subjektiven Charakters der Antworten argumentierten die Autoren, dass es schwierig sei zu bestimmen, inwieweit diese Ergebnisse Verbesserungen der objektiven körperlichen Gesundheit oder eine allgemeine Zunahme des wahrgenommenen Wohlbefindens widerspiegeln. Trotz der anfänglichen Bedenken hinsichtlich des zunehmenden Kontakts mit dem Gesundheitssystem können die Ergebnisse zu einer schlechteren Gesundheitserfassung führen, dadurch deuten die Ergebnisse nicht darauf hin, dass dies die wahrgenommenen positiven Auswirkungen einer Krankenversicherung übersteigt.
Diese Studie untersuchte die Auswirkungen des OHP -Standardprogramms auf die Nutznießer auf niedrigem Einkommen auf Oregon, die zur von Medicaid . Durch eine Analyse, in der das zufällige experimentelle Design des Programms zur Berechtigung für das Programm untersucht wurde, wurden die Auswirkungen der Versicherung auf eine Vielzahl von Indikatoren analysiert, einschließlich der Nutzung von Gesundheitsdiensten, finanziellen Problemen und der Wahrnehmung der Gesundheitsversorgung zwischen Begünstigten.
Die Ergebnisse deuten auf eine signifikante Erhöhung der Wahrscheinlichkeit von Krankenhauseinweisungen ohne Notfall hin, was auf eine potenzielle Sensibilität der Kosten durch die Begünstigten hinweist. Darüber hinaus ist eine Versicherung mit einer erheblichen Zunahme der Verwendung verschriebener Arzneimittel und ambulanten Besuche verbunden, was auf eine Ausweitung des Zugangs zu primären Gesundheitsdiensten hinweist. Die Studie untersuchte auch die Auswirkungen der Krankenversicherung auf finanzielle Belastungsmaßnahmen und zeigte eine statistisch signifikante Verringerung der Wahrscheinlichkeit, dass medizinische Konten für die Erhebung und die durchschnittliche Menge an medizinischen Sammlungen verschickt wurden. Obwohl kein allgemeiner Rückgang des finanziellen Stresses beobachtet wurde, deuten die Ergebnisse darauf hin, dass eine Versicherung finanzielle Gebühren im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung lindern kann, insbesondere bei medizinischen Gebühren. Darüber hinaus gab es wahrgenommene Verbesserungen in der wahrgenommenen Qualität der medizinischen Versorgung und des Zugangs zur Versorgung, was eine positive Reaktion von Begünstigten auf Versicherungen widerspiegelte.
Diese Studie betont die Bedeutung von Krankenversicherungspolicen, die nicht nur den Zugang zu medizinischen Dienstleistungen erhöhen, sondern auch wahrgenommene finanzielle Hindernisse reduzieren, was zur finanziellen Sicherheit und zur Qualität der Gesundheitsversorgung bei niedrigen Bevölkerungsgruppen beiträgt. Solche Beweise sind grundlegend für die Verbesserung der Fokussierung der öffentlichen Richtlinien, die auf einen zunehmenden Zugang zu Dienstleistungen für sozioökonomisch gefährdete Bevölkerungsgruppen gerichtet sind.
Referenzen
Finkelstein, A. et al. Das Oregon -Krankenversicherungsexperiment: Beweise aus dem ersten Jahr*. Das Quarterly Journal of Economics , v. 127, n. 3, p. 1057–1106, vor 1. 2012.
Überprüfen Sie hier die Registrierung der Institution im e-MEC-System
© 2025 Alle Rechte vorbehalten
