Welchen Wert hat eine Krankenversicherung für ihre Leistungsempfänger?

Verantwortlicher Forscher: Bruno Benevit

Autoren: Amy Finkelstein, Nathaniel Hendren und Erzo FP Luttmer

Originaltitel: The Value of Medicaid: Interpreting Results from the Oregon Health Insurance Experiment

Interventionsort: Vereinigte Staaten

Stichprobengröße: 75.000 Erwachsene

Sektor: Gesundheitswesen

Variable von Hauptinteresse: Krankenversicherung

Art der Intervention: Anspruch auf Krankenversicherungsschutz

Methodik: OLS

Zusammenfassung

Die Analyse des Wohlbefindens in Bezug auf Gesundheitsprogramme ist ein zentrales Thema im Kontext der Gesundheitspolitik. Daher ist es für die Bewertung von Gesundheitsprogrammen von entscheidender Bedeutung, die Zahlungsbereitschaft der Leistungsempfänger für eingekaufte Leistungen zu beobachten. In diesem Zusammenhang befasste sich diese Studie mit der Relevanz einer Ausweitung dieser Richtlinien, indem sie ein im Bundesstaat Oregon durchgeführtes Experiment zur Ausweitung des Medicaid-Programms untersuchte, das sich an einkommensschwache und nicht versicherte Erwachsene richtete. wurden Medicaid- anhand unterschiedlicher Ansätze ermittelt, während Schätzungen des zusätzlichen Werts für den Schutz vor Risiken eine größere Variabilität aufwiesen. Darüber hinaus ergab die Untersuchung, dass die meisten Ausgaben des Programms nicht direkt mit den Betriebskosten, sondern vielmehr mit der Übertragung von Ressourcen zusammenhängen.

1. Politikproblem

Mehrere Studien in der Fachliteratur haben versucht, die Auswirkungen der reduzierten Form von Medicaid auf verschiedene Aspekte zu bewerten, die für das Wohlbefinden relevant sind, darunter die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen, die Gesundheit selbst und die Exposition gegenüber Risiken. Es gab jedoch nur wenige Versuche, die Auswirkungen auf das Wohlbefinden direkt abzuschätzen und dabei einen relevanten, mit dem Programm verbundenen Wert außer Acht zu lassen. Auf diese Weise werden die Einschätzung, wie viel Leistungsempfänger bereit wären, für Dienstleistungen zu zahlen, und die Messung möglicher Geldtransfers an Leistungsempfänger letztlich vernachlässigt.

Angesichts eines nicht funktionierenden Marktes kann die empirische Analyse des Wohlbefindens, das sich aus der öffentlichen Krankenversicherung für Erwachsene mit niedrigem Einkommen ergibt, zu einer Herausforderung werden, da wir die Vertragspreise nicht beobachten. Diese Einschränkung verhindert eine Wohlfahrtsanalyse, die auf Schätzungen der vorherigen Zahlungsbereitschaft basiert, die aus Vertragsentscheidungen abgeleitet werden, wie es auf privaten Krankenversicherungsmärkten üblich ist und den Einsatz anderer empirischer Strategien erfordert.

2. Kontext der Richtlinienumsetzung

Medicaid ist das größte Krankenversicherungsprogramm für sozioökonomisch gefährdete Bevölkerungsgruppen in den Vereinigten Staaten und arbeitet mit allen Bundesstaaten des Landes zusammen . Was die öffentlichen Ausgaben anbelangt, so beliefen sich die für das Programm bereitgestellten Mittel im Jahr 2015 auf über 550 Milliarden US-Dollar. Laut TANF ( Temporary Assistance for Needy Families, 2016) Medicaid über ein deutlich größeres Budget als mehrere andere Programme in den Vereinigten Staaten, beispielsweise das Lebensmittelprogramm Stempelprogramm – SNAP (70 Milliarden US-Dollar), die Low Income Tax Credit – EITC (70 Milliarden US-Dollar), das Income Zusätzliche Sicherheit – SSI (60 Milliarden US-Dollar) und finanzielle Unterstützung in bar (30 Milliarden US-Dollar).

Insbesondere in Bezug auf Oregon umfasste die staatliche Medicaid- einkommensschwache, nicht versicherte Erwachsene, d. Die Erweiterung bot umfassende medizinische Leistungen ohne Kostenbeteiligung für den Leistungsempfänger und ohne oder mit geringen monatlichen Zahlungen.

3. Bewertungsdetails

Das Oregon Health Insurance Experiment wurde Anfang 2008 durchgeführt, gefolgt von der Ausweitung von Medicaid im Bundesstaat. Diese Erweiterung beinhaltete die Eröffnung einer Warteliste, wobei 30.000 der 75.000 Personen auf der Warteliste, die sich um die Teilnahme am Programm beworben hatten, nach dem Zufallsprinzip ausgewählt wurden, was die Identifizierung einer Gruppe behandelter und kontrollierter Personen ermöglichte, die beide an dem Programm teilnahmen. Beide Gruppen zeigten ein Gleichgewicht zwischen ihren Merkmalen. Medicaid bereitgestellten Gesundheitsleistungen gegen Zahlung von Prämien oder Kostenbeteiligungen ohne oder zu unbedeutenden Preisen.

Dieses Experiment lieferte Schätzungen aus einer randomisierten Studie über die Auswirkungen der Medicaid- auf einkommensschwache und nicht versicherte Erwachsene im Bundesstaat und lieferte eine Vielzahl von Informationen, die möglicherweise für die Messung des Wohlbefindens relevant sind (Finkelstein, Hendren und Luttmer, 2019).

Das Fehlen von Verbraucherforschung im Oregon-Kontext wurde mithilfe von Proxies , beispielsweise der Differenz zwischen dem durchschnittlichen Konsum einer nicht versicherten Bevölkerung mit niedrigem Einkommen und den von den Studienteilnehmern selbst gemeldeten medizinischen Ausgaben unter Berücksichtigung eines Mindestkonsumschwellenwerts. Zusätzliche Analysen berücksichtigten Verbrauchsdaten aus einer Stichprobe mit niedrigem Einkommen aus der Consumer Expenditure Survey.

In den ersten beiden Jahren zeigten wichtige Ergebnisse, dass Medicaid die Gesamtinanspruchnahme von Gesundheitsdiensten steigerte, einschließlich ambulanter Pflege, Vorsorge, verschreibungspflichtiger Medikamente, Krankenhauseinweisungen und Besuchen in der Notaufnahme. Darüber hinaus wurde beobachtet, dass das Programm dazu beitrug, den eigenen Gesundheitszustand zu verbessern und Depressionen zu reduzieren. Es gab jedoch keine statistisch signifikanten Auswirkungen auf die Mortalität oder die körperliche Gesundheit. Darüber hinaus Medicaid das Risiko erheblicher medizinischer Kosten für die Leistungsempfänger, hatte jedoch keine wirtschaftlich oder statistisch signifikanten Auswirkungen auf Beschäftigung, Einkommen oder privaten Krankenversicherungsschutz.

4. Verfahren

Die Studie verwendete zwei Hauptanalyseansätze, um die Zahlungsbereitschaft der Leistungsempfänger für Medicaid . die Medicaid- angewendet , wobei direkte Daten von Studienteilnehmern verwendet wurden, um die Selbstbeteiligung an medizinischen Ausgaben, die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und den allgemeinen Gesundheitszustand zu messen. Die zufällige Lotterieauswahl der Studie bot die Möglichkeit, die kausalen Auswirkungen von Medicaid auf verschiedene Gesundheitsmaßnahmen abzuschätzen. Zu diesem Zweck wurde zunächst ein individuelles Nutzenfunktionsmodell erstellt, das entsprechend (i) dem Konsum nichtmedizinischer Güter und Dienstleistungen und (ii) der Gesundheit, wobei die Gesundheit durch den Konsum von Gesundheitsleistungen beeinflusst wird, zunimmt (positiv beeinflusst wird).

Der erste Ansatz, vollständige Information genannt, erforderte eine detaillierte Spezifikation einer normativen Nutzenfunktion und Schätzungen der kausalen Auswirkungen von Medicaid auf die Verteilung aller Elemente dieser Funktion, was die Beobachtung aller Argumente einer solchen Funktion mit und ohne Versicherung erforderlich machte. Dieser Ansatz erforderte keine genaue Modellierung des durch das Programm erstellten Budgets, was die Einbeziehung von Reibungspunkten wie Verhaltensverzerrungen oder Informationskonflikten ermöglichte. Aufgrund des hohen Informationsbedarfs ist jedoch eine umfassende Spezifikation der Medicaid auf alle Elemente der Versorgungsfunktion für eine genaue Messung erforderlich.

Der zweite Ansatz, Optimierung genannt, reduziert die Implementierungsanforderungen, die im Vollinformationsansatz berücksichtigt werden, indem er zwei neue Annahmen trifft: Medicaid betrifft Einzelpersonen ausschließlich durch seine Auswirkung auf ihre Budgetbeschränkungen, parametrisiert diesen Faktor und geht davon aus, dass Einzelpersonen die Fähigkeit und Informationen hatten, etwas zu tun Entscheidungen zur Optimierung Ihres Verhaltens. Durch die Angabe der Grenznutzenfunktion in Bezug auf ein einzelnes Argument war es möglich, die marginalen Auswirkungen des Programms auf andere potenzielle Argumente der Nutzenfunktion zu bewerten. Für Rückschlüsse auf nicht marginale Änderungen im Budgetpool, wie etwa die Absicherung einer nicht versicherten Person mit Medicaid , wurde eine zusätzliche statistische Annahme verwendet, um zwischen lokalen Schätzungen der marginalen Auswirkung der Programmgroßzügigkeit zu interpolieren.

Als Parameter für diese Modelle wurden Parameter in Bezug auf die Krankenhausausgaben, die medizinischen Kosten (Arzneimittelverschreibung und Krankenhausleistungen), die eigenen medizinischen Kosten und der Preis der eigenen medizinischen Kosten geschätzt. Das primäre Gesundheitsmaß war eine Umrechnung der selbst eingeschätzten Gesundheit in qualitätsbereinigte Lebensjahre (QALYs), basierend auf bestehenden Schätzungen der QALYs, die mit unterschiedlichen Niveaus der selbst eingeschätzten Gesundheit verbunden sind.

Daher wurden zwei Begriffe identifiziert: (i) ein vom Begünstigten wahrgenommener Ressourcentransferbegriff, den er/sie selbst erhalten hat, und (ii) ein „reiner Versicherungsbegriff“, der den Nutzen einer neutralen Ressourcenumverteilung im Verhältnis zum Restriktionsbudget unter Berücksichtigung verschiedener Staaten misst des Gesundheitsparameters. Bei allen Schätzungen der Auswirkungen von Medicaid handelte es sich um lokale durchschnittliche Behandlungseffekte (LATE) für Programmteilnehmer, die per Lotterie ausgewählt wurden.

5. Hauptergebnisse

Die Ergebnisse der Nutzenfunktionsschätzungen ergaben, dass die Bruttokosten von Medicaid in Oregon für die Leistungsempfänger 3.600 US-Dollar pro Jahr betrugen. In der Praxis betrug die Auswirkung des Programms auf die Nettokosten 1.448 U$, was sich aus der Summe des durchschnittlichen Anstiegs der medizinischen Ausgaben (879 U$) und der Reduzierung der eigenen medizinischen Ausgaben (569 U$) ergibt. Diese Beträge ergaben, dass der Selbstbeteiligungspreis 0,21 betrug und dass etwa 60 % der staatlichen Medicaid- eine Übertragung an Dritte darstellen. Unter Verwendung des Optimierungsansatzes durch die lineare Näherung wurde ein Übertragungsterm von 661 U$ geschätzt, der zwischen der Untergrenze von 569 U$ und der Obergrenze von 752 U$ schwankte, wenn die lineare Näherung nicht berücksichtigt wurde.

Medicaid- Begünstigte zwischen den Vorteilen des Programms und dem Verbrauch anderer Waren und Dienstleistungen im Wert von 1.675 US-Dollar gleichgültig sein würden, und belegten damit ihre Bereitschaft, für die Vorteile zu zahlen. Bei der Zerlegung dieses Betrags zwischen dem durch Konsum erzielten Wert und dem mit gesundheitlichen Gewinnen verbundenen Wert wurde außerdem festgestellt, dass nur 80 % auf die Auswirkungen auf den Konsum zurückzuführen sind (1.381 US-Dollar im Verhältnis zu den 294 US-Dollar, die mit Gesundheitsgewinnen verbunden sind). Abhängig vom Wert der gesundheitsbezogenen Komponente bei der Medicaid- macht die Transferkomponente zwischen einem Drittel (569 US-Dollar) und der Hälfte (863 US-Dollar) ihres Wertes im Rahmen des vollständigen Informationsansatzes aus.

Die Werte dieser Schätzungen variierten kaum, wenn man verschiedene Verbrauchsmaße berücksichtigte. Schätzungen der Sensitivität der Ergebnisse unter Berücksichtigung verschiedener Parametermessungen ergaben, dass die Zahlungsbereitschaft der Leistungsempfänger für Gesundheitsleistungen zwischen 0,5 und 1,2 US-Dollar pro Dollar der Nettokosten dieser Leistungen schwankte.

6. Lektionen zur öffentlichen Ordnung

Die Analyse des Wohlergehens nicht gehandelter Güter ist von grundlegender Bedeutung für die Messung der Wirksamkeit einer öffentlichen Politik. Eine solche Analyse bringt Schwierigkeiten bei der Anwendung mit sich, was bedeutet, dass die Vorteile von Medicaid für seine Leistungsempfänger in der wissenschaftlichen Literatur oft ignoriert werden. In diesem Artikel haben wir vorgeschlagen, anhand parametrisierter Modelle die Ausweitung von Medicaid im Bundesstaat Oregon für einkommensschwache und nicht versicherte Erwachsene zu bewerten.

Die Studie ergab, dass Medicaid am besten als zwei unterschiedliche Teile verstanden werden kann: ein subventioniertes Krankenversicherungsprodukt für Personen mit niedrigem Einkommen und eine Übertragung an externe Parteien, die andernfalls die medizinische Versorgung für nicht versicherte Personen mit niedrigem Einkommen subventionieren würden. Es wurde festgestellt, dass 40 Cent jedes Dollars der Staatsausgaben für Medicaid die Deckung der Kosten darstellten, die diesen Leistungsempfängern entstehen würden, wenn sie nicht versichert wären, und dass der Rest (60 Cent) eine Überweisung an diese externen Parteien darstellte. Diese Beweise unterstreichen die Bedeutung zukünftiger Arbeiten, die die unmittelbaren und endgültigen wirtschaftlichen Auswirkungen dieser Transfers untersuchen.

Referenzen

FINKELSTEIN, A.; HENDREN, N.; LUTTMER, EFP Der Wert von Medicaid: Interpretation der Ergebnisse des Oregon Health Insurance Experiments. Zeitschrift für politische Ökonomie , vol. 127, Nr. 6, S. 2836–2874, 2019.

US-Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste. Finanzdaten des Bundes-TANF und des staatlichen MOE für das Geschäftsjahr 2015 , 2016