Verantwortlicher Forscher: Bruno Benevit
Originaltitel: Großzügigkeit der Medicaid-Leistungen für Erwachsene und Erhalt empfohlener Gesundheitsleistungen bei Kindern mit niedrigem Einkommen: Die Spillover-Effekte der Erweiterung der Medicaid-Zahnversicherung für Erwachsene
Autor: Brandy J. Lipton
Interventionsort: Vereinigte Staaten
Stichprobengröße: 17.274 Kinder
Sektor: Gesundheitsökonomie
Variable von Hauptinteresse: Nutzung von Gesundheitsdiensten
Art der Intervention: Krankenversicherungsschutz
Methodik: DID, DDD, Ereignisstudie
Zusammenfassung
Der Zugang zu Gesundheitsdiensten für Kinder weist Ungleichheiten im Zusammenhang mit den sozioökonomischen Bedingungen auf. In diesem Sinne können staatliche Maßnahmen zur Ausweitung des Krankenversicherungsschutzes diese Situation minimieren. Medicaid- Deckungspakets auf die Verringerung von Ungleichheiten im medizinischen Bedarf aufgrund von Einkommensungleichheiten untersucht. Die ermittelten Ergebnisse zeigten, dass bei Ausnutzung der im Laufe der Zeit auf staatlicher Ebene veränderten zahnärztlichen Leistungen für Erwachsene eine Deckung mit einem Anstieg der Wahrscheinlichkeit eines kürzlich erfolgten Zahnarztbesuchs zwischen direkt exponierten Eltern und Kindern um 14 bzw. 5 Prozentpunkte einhergeht zur Politik. Die Auswirkungen auf Kinder scheinen sich auf Kinder unter 12 Jahren zu konzentrieren.
Der Zugang zu Gesundheitsdiensten für Kinder weist Ungleichheiten im Zusammenhang mit den sozioökonomischen Bedingungen auf. Im Vergleich zu Kindern mit hohem Einkommen ist die Wahrscheinlichkeit, dass Kinder mit niedrigem Einkommen Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen, erheblich geringer. Selbst bei Kindern, die im Rahmen des Medicaid , das zahnärztliche Leistungen in allen Bundesstaaten der Vereinigten Staaten abdeckt, bleibt dieses Verhalten auch bei Kindern mit niedrigem Einkommen bestehen, bei denen diese Gruppe häufiger Zahnprobleme hat und seltener Zahnarzttermine wahrnimmt . (BERDAHL et al., 2016).
Neben gesundheitlichen Auswirkungen kann eine geringere Inanspruchnahme zahnärztlicher Leistungen auch negative Auswirkungen auf einkommensschwache Kinder in anderen Lebensbereichen haben, beispielsweise auf den Schulbesuch und die schulischen Leistungen (AGAKU et al., 2015). Daher ist es möglich, dass ein Mechanismus zwischen der Absicherung von Eltern und ihren Kindern besteht, da die Krankenversicherung zusätzlich zu Überlegungen hinsichtlich ihrer Fixkosten einen Prozess des Erlernens und der Verinnerlichung der Vorteile einer Versicherung während ihrer gesamten Nutzung beinhaltet. Elternversicherungspakets des Medicaid das Potenzial, sich positiv auf die Gesundheit nicht versicherter Kinder mit niedrigem Einkommen auszuwirken (LIPTON, 2021).
Medicaid hat maßgeblich dazu beigetragen, den Zugang zu zahnärztlichen Leistungen für einkommensschwache Erwachsene und Kinder in den Vereinigten Staaten zu verbessern. Laut der National Health Interview Survey (NHIS) stieg die Rate der Zahnarztbesuche bei Kindern aus Familien mit niedrigem Einkommen zwischen 2000 und 2013 von 42 % auf 58 %. Allerdings gab es trotz dieser Verbesserung immer noch einen Unterschied von 15 Prozentpunkten im Vergleich zu Kindern aus Familien mit höherem Einkommen. Dies weist darauf hin, dass trotz der im Rahmen des Programms für Kinder in allen Bundesstaaten vorgesehenen vorbeugenden Absicherung weiterhin Ungleichheiten bei der Inanspruchnahme zahnärztlicher Versorgung bestanden. Darüber hinaus hatten gesetzlich versicherte Kinder durchweg niedrigere Zahnarztbesuchsraten als privat versicherte Kinder, wobei im Jahr 2013 ein Unterschied von 8 Prozentpunkten (pp) verzeichnet wurde.
Diese Unterschiede spiegeln sozioökonomische Hindernisse beim Zugang zur zahnärztlichen Versorgung wider, selbst in Bevölkerungsgruppen, die durch öffentliche Versicherungsprogramme abgedeckt sind. Obwohl Medicaid den Zugang zu präventiven Leistungen ermöglichte, hatten Kinder mit niedrigem Einkommen, die einem höheren Risiko für Zahnprobleme ausgesetzt sind, weiterhin weniger Zugang zu regelmäßigen Zahnarztterminen. Der Anstieg der Inanspruchnahme zahnärztlicher Leistungen war im Zeitverlauf deutlicher zu erkennen, der Unterschied im Verhältnis zu Kindern aus kaufkraftstärkeren Familien blieb jedoch bestehen. Die Einbeziehung pädiatrischer zahnärztlicher Leistungen als wesentliche Leistung im Rahmen des Affordable Care Act (ACA) hat zu einem erhöhten Zahnversicherungsschutz für Kinder beigetragen, doch die Ungleichheiten zwischen sozioökonomischen Gruppen wurden noch nicht vollständig beseitigt.
Die staatlichen Versicherungsprogramme für zahnärztliche Leistungen im Rahmen von Medicaid unterschieden sich zwischen 2000 und 2013 erheblich. In diesem Zeitraum boten zwischen 23 und 28 Bundesstaaten eine Form der zahnärztlichen Versorgung für Erwachsene über die Notfallversorgung hinaus an, während 17 Bundesstaaten ihre Richtlinien änderten. Ungefähr 61,6 % der am Programm teilnehmenden Eltern hatten in diesem Zeitraum eine Zahnversicherung, dieser Prozentsatz sank jedoch von 74,6 % im Jahr 2000 auf 44,2 % im Jahr 2013 (LIPTON, 2021). Für Kinder waren alle Bundesstaaten verpflichtet, im Rahmen der Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment ) eine vollständige zahnärztliche Versorgung zu gewährleisten, die regelmäßige Untersuchungen, Füllungen und die Behandlung von Infektionen und Schmerzen umfasste. Kinder, die in Staaten mit separaten Programmen im Children's Health Insurance Program (CHIP) eingeschrieben waren, hatten auch Zugang zu zahnärztlichen Leistungen, die zur Vorbeugung von Krankheiten und zur Behandlung von Notfällen erforderlich sind.
Die Studie verwendete Daten des NHIS, einer wiederholten Querschnittsumfrage, die repräsentativ für die nicht institutionalisierte Zivilbevölkerung der Vereinigten Staaten ist. Jedes Familienmitglied nahm an der Umfrage teil, wobei ein Erwachsener und ein Kind pro Haushalt detailliertere Angaben machten. Medicaid -Zahnversicherungsrichtlinien für Erwachsene zwischen 2000 und 2013 verknüpft war. Das wichtigste analysierte Ergebnis war, ob das Kind in den letzten sechs Monaten den Zahnarzt aufgesucht hatte, wobei die Informationen von einem solchen bereitgestellt wurden erwachsenes Familienmitglied für Kinder im Alter von 1 bis 17 Jahren. Die Wahl dieses Kriteriums basierte auf Empfehlungen der American Dental Association und der American Academy of Pediatric Dentistry . Darüber hinaus umfasste die Umfrage Fragen zu ungedecktem Zahnpflegebedarf aufgrund finanzieller Schwierigkeiten.
Die Kinderstichprobe bestand aus 17.274 Kindern im Alter zwischen 1 und 17 Jahren, wobei mindestens ein mitwohnender Elternteil bei Medicaid und über vollständige Daten zu Zahnarztbesuchen verfügte. Kinder aus Familien, die im Vorjahr zusätzliche Sozialversicherungsleistungen bezogen, wurden ausgeschlossen, da ihre Eltern aufgrund einer Behinderung wahrscheinlich Anspruch auf das Programm hatten. Die Mehrheit der Kinder (94 %) war bei Medicaid oder CHIP angemeldet, was auf leichter zugängliche Anspruchsregeln für Kinder hinweist. Für die Elternanalyse umfasste die Stichprobe 12.167 Erwachsene im Alter von 22 bis 64 Jahren, die bei Medicaid eingeschrieben waren und mindestens ein Mitbewohnerkind unter 18 Jahren hatten. Erwachsene unter 22 Jahren wurden in der Stichprobe nicht berücksichtigt, da diese Gruppe bis zum Alter von 20 Jahren über das Medicaid .
Die Differenz-in-Differenzen-Methode (DID) wurde verwendet, um die Auswirkungen von Änderungen in von Medicaid im Laufe der Zeit zu analysieren und Staaten, die diese Richtlinien geändert haben, mit denen zu vergleichen, die sich nicht geändert haben. Die Hauptprämisse von DIS besteht darin, dass ohne eine Änderung der Politik die Trends bei den Ergebnissen in den behandelten Staaten denen in den Kontrollstaaten entsprochen hätten. Das Modell wurde entwickelt, um feste staatliche Merkmale und nationale Trends zu kontrollieren, die sich gleichzeitig auf Richtlinien und Ergebnisse auswirken können. Mit diesem Ansatz wurden die direkten Auswirkungen der Zahnversicherungsrichtlinien für Erwachsene nach der Anwendung der Police isoliert, indem einzelne Personen im Zeitverlauf analysiert wurden.
Darüber hinaus wurde die Methode der Ereignisstudie verwendet, um die Entwicklung der Auswirkungen von Änderungen in der Zahnversicherung im Laufe der Zeit zu untersuchen. Die Begründung für diese empirische Strategie besteht darin, die Variation zu erfassen, wenn jeder Staat seine Abdeckung änderte, und die Auswirkungen jedes Zeitraums vor und nach der Umsetzung zu messen. Mit diesem Ansatz konnten wir auch bewerten, ob die für die Gültigkeit der DID-Methode grundlegende Hypothese paralleler Trends vor der Einführung der Richtlinie gültig ist, und außerdem ermitteln, wie sich die Auswirkungen für jeden Zeitraum nach ihrer Umsetzung entwickelten.
Als Robustheitsansatz präsentierte die Studie eine Intention-to-Treat-Schätzung (ITT), um mögliche Auswahlverzerrungen bei der Analyse der Auswirkungen von Änderungen in der Zahnabdeckung zu überwinden. Anstatt sich nur auf direkte Medicaid- , wurden alle Personen mit niedrigem Einkommen oder geringer Bildung in die Analyse einbezogen. Medicaid die durchschnittliche Wirkung der Richtlinie widerspiegeln und Verzerrungen aufgrund von Änderungen in der Probenzusammensetzung minimiert werden.
Abschließend wurden die Auswirkungen des Programms mithilfe der Triple-Difference-Methode (DDD) abgeschätzt. Somit wurde der DID-Methode eine zusätzliche Ebene hinzugefügt, indem Unterschiede in den Ergebnissen zwischen behandelten und unbehandelten Gruppen innerhalb derselben Staaten verglichen wurden. Auf diese Weise zielte diese Modellierung darauf ab, zeitliche Faktoren zu kontrollieren, die alle Einwohner des Bundesstaates auf ähnliche Weise beeinflusst haben könnten, und indirekte Auswirkungen zu identifizieren, wie etwa die Auswirkungen der Politik auf Familien, die keinen direkten Anspruch auf Medicaid , aber von ihnen beeinflusst werden könnten Eltern, die Informationen zur Zahnpflege vermittelten.
Die Hauptergebnisse unter Verwendung der DID-Methode zeigten, dass die Einführung zahnärztlicher Leistungen im Rahmen des Medicaid zu einem Anstieg der Wahrscheinlichkeit, dass ein Erwachsener im letzten Jahr einen Zahnarztbesuch hatte, um 13,8 Prozentpunkte führte, was einem Anstieg von 27 % im Vergleich zum Vorjahr entspricht Die durchschnittliche Anzahl der Besuche lag bei 51,5 %. Bei der Betrachtung von Untergruppen war der Effekt bei Frauen (15,4 pp) signifikanter als bei Männern (8,2 pp). Bei Eltern mit weniger Kindern waren die Auswirkungen auch deutlicher. Bei den Kindern schwankte der Anstieg der Konsultationswahrscheinlichkeit in den letzten sechs Monaten zwischen 3,8 und 5,1 Prozentpunkten, was einem Anstieg von rund 11 % im Vergleich zur Kontrollgruppe entspricht. Betrachtet man andere Untergruppen, wurden höhere Anstiege beobachtet, insbesondere bei der Betrachtung von Kindern im Alter von 1 bis 11 Jahren (7,2 pp). Darüber hinaus ergab die Analyse, dass Familien mit niedrigem Einkommen unabhängig vom Alter oder der Familienzusammensetzung einen geringeren Bedarf an Notfallbehandlungen und eine zunehmende Inanspruchnahme präventiver Dienste verzeichneten. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Politik nicht nur den Zugang zur zahnärztlichen Versorgung verbesserte, sondern auch die Gesamtqualität der Zahngesundheit bei den Begünstigten verbesserte.
Im Hinblick auf die intensive Nutzung von Medicaid wurde ein deutlicher Anstieg der Anzahl der Tage beobachtet, an denen Erwachsene und Kinder durch das Programm abgedeckt blieben. Diese Verlängerung der Verweildauer im Programm begünstigte einen häufigeren Zugang zu zahnärztlichen Leistungen, was zu einer spürbaren Verbesserung der Mundgesundheitsbesuche führte. Bei Kindern deuten die Daten darauf hin, dass diejenigen, die schon seit längerer Zeit Medicaid , regelmäßiger zum Zahnarzt gingen, was auf einen positiven Effekt einer kontinuierlichen Absicherung hindeutet.
Mithilfe der Ereignisstudienmethode wurde ein kumulatives Wirkungsverhalten der Richtlinie auf Zahnarztbesuche sowohl für Erwachsene als auch für Kinder ermittelt. Im Jahr der Umsetzung der Richtlinie kam es zu einem Rückgang der Zahnarztbesuche der Eltern um 4,6 Prozentpunkte, was auf eine erste Anpassung hindeutet. In den Folgejahren kam es jedoch zu einem Rückgang der Besuche um 9,6 Prozentpunkte auf 14,0 Prozentpunkte. Bei Kindern waren die Auswirkungen mit einem Rückgang um 3,1 Prozentpunkte zunächst geringer, stiegen aber zwei Jahre nach der Richtlinienänderung auf 6,4 Prozentpunkte.
Die Ergebnisse der DDD-Methode untermauerten die zuvor identifizierten Beweise. Bei Einbeziehung einer innerstaatlichen Kontrollgruppe blieben die beobachteten Elterneffekte signifikant, wenn auch etwas geringer als die von DID geschätzten. Bei Kindern blieb die Wirkung ebenfalls bestehen, wobei bei Verwendung einer Kontrollgruppe mit niedrigem Einkommen eine leichte Verringerung beobachtet wurde.
In diesem Artikel untersuchten die Autoren die Auswirkungen der Medicaid auf die Zahngesundheit versicherter Familien. Die Ergebnisse zeigten, dass die Ausweitung des Programms den Zugang zu zahnärztlicher Versorgung deutlich verbesserte, was zu einer Verbesserung der Mundgesundheit bei den Begünstigten führte. Die Analyse ergab auch, dass bei Kindern aus einkommensschwachen Familien unabhängig vom Alter oder der Familienzusammensetzung der Bedarf an Notfallbehandlungen zurückging und die Inanspruchnahme präventiver Dienste zunahm.
Die Erkenntnisse aus dieser Studie bieten relevante Unterstützung für das Verständnis der Auswirkungen der Medicaid- auf die Zahngesundheit und informieren politische Entscheidungsträger über die familieninternen Spillover-Effekte des Programms, insbesondere für Familien in Situationen sozioökonomischer Verwundbarkeit. Darüber hinaus heben sie das Potenzial von Maßnahmen hervor, die der Vorsorge Vorrang einräumen, und die Bedeutung der Sicherstellung der Kontinuität der Deckung, um die Gesundheit der Bevölkerung zu verbessern und die mit der Notfallversorgung verbundenen Kosten zu senken.
Referenzen
AGAKU, IT et al. Zusammenhang zwischen unerfülltem zahnmedizinischem Bedarf und krankheits- oder verletzungsbedingter Schulabwesenheit bei US-amerikanischen Schulkindern und Jugendlichen im Alter von 6–17 Jahren, 2011–2012. Präventive Medizin , Bd. 72, S. 83–88, März. 2015.
BERDAHL, T. et al. Jahresbericht zur Kindergesundheitsversorgung: Zahnärztliche und kieferorthopädische Inanspruchnahme und Ausgaben für Kinder, 2010–2012. Akademische Pädiatrie , Bd. 16, Nr. 4, S. 314–326, Mai 2016.
LIPTON, BJ Großzügigkeit der Medicaid-Leistungen für Erwachsene und Erhalt empfohlener Gesundheitsleistungen für Kinder mit niedrigem Einkommen: Die Spillover-Effekte der Erweiterung der Medicaid-Zahnversicherung für Erwachsene. Zeitschrift für Gesundheitsökonomie , 2021.
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