Wie können die Gesundheitsbedingungen in Brasilien verbessert werden?

Verantwortliche Forscherin: Viviane Pires Ribeiro

Titel des Artikels: GESUNDHEITSBEDINGUNGEN UND GESUNDHEITSPOLITISCHE INNOVATIONEN IN BRASILIEN: DER WEG IN DIE NÄCHSTE

Autoren des Artikels: Cesar G Victora, Mauricio L Barreto, Maria do Carmo Leal, Carlos A Monteiro, Maria Ines Schmidt, Jairnilson Paim, Francisco I Bastos, Celia Almeida, Ligia Bahia, Claudia Travassos, Michael Reichenheim und Fernando C Barros

Interventionsort: Brasilien

Stichprobengröße: Gesamtes brasilianisches Territorium

Sektor: Gesundheitswesen

Art der Intervention: Maßnahmen zur Verbesserung des Gesundheitszustands und der Leistungserbringung

Variable von Hauptinteresse: Verbesserung des Gesundheitszustands

Bewertungsmethode: Sonstiges

Bewertungskontext

In den letzten Jahren war Brasilien mit mehreren wirtschaftlichen, sozialen und ökologischen Veränderungen konfrontiert. Frühere Studien zeigen erhebliche Fortschritte in einigen Aspekten des Gesundheitszustands der brasilianischen Bevölkerung und des Gesundheitssystems des Landes, im krassen Gegensatz zur Stagnation oder sogar Verschlechterung anderer Indikatoren. Die sozioökonomischen und regionalen Unterschiede sind enorm und signalisieren, dass große Fortschritte erforderlich sind, um die Lebensbedingungen eines großen Teils der Bevölkerung zu verbessern.

Mit rund 200 Millionen Einwohnern gibt es in Brasilien markante regionale Unterschiede. Reichere Regionen wie der Süden und Südosten koexistieren mit ärmeren Regionen wie dem Norden, Nordosten und der Grenze zum Mittleren Westen. Trotz dieser tiefgreifenden Unterschiede zeigen Untersuchungen, dass sich die Gesundheit der Brasilianer verbessert hat. Die Lebenserwartung bei der Geburt ist in den letzten vier Jahrzehnten jedes Jahr um mehr als sechs Monate gestiegen. Im Hinblick auf Infektionskrankheiten sticht das Land bei der Bekämpfung von durch Impfungen vermeidbaren Krankheiten und HIV/AIDS heraus, während andere Krankheiten wie Dengue-Fieber durch Kontrollbemühungen kaum beeinträchtigt wurden.

Interventionsdetails

Laut Victora et al. (2011) müssen die in den letzten fünfzig Jahren beobachteten Trends im Gesundheitszustand der brasilianischen Bevölkerung im Hinblick auf soziale Determinanten der Gesundheit interpretiert werden. Die Militärdiktatur war geprägt von schnellem Wirtschaftswachstum, erhöhter Einkommenskonzentration, einem fragmentierten Gesundheitssystem und geringer gesellschaftlicher Teilhabe in allen Bereichen. Dieses Szenario löste eine starke soziale Bewegung aus, die sich für eine Reform des Gesundheitssektors einsetzte. So ermöglichte die Rückkehr zur Demokratie die Schaffung des Einheitlichen Gesundheitssystems (SUS) im Rahmen der neuen Verfassung von 1988. Im Laufe des Zeitraums kam es zu Veränderungen bei anderen Determinanten der Gesundheit, darunter Urbanisierung, Fruchtbarkeit und Bildung.

In den 1990er Jahren kam es zu wichtigen Veränderungen, wie etwa der Familiengesundheitsstrategie, die die grundlegende Gesundheitsversorgung in bestimmten geografischen Gebieten ausweitete und die ärmsten Regionen des Landes erreichte. Zusätzlich zum Sozialschutzsystem wurden bedingte Einkommenstransferprogramme wie Bolsa Família entwickelt.

Neben positiven Veränderungen im Bereich der sozialen Determinanten der Gesundheit hat Brasilien eine starke Reformbewegung im Gesundheitssektor vorangetrieben, an der nicht nur Akademiker, politische Entscheidungsträger und Manager, sondern auch Fachleute auf diesem Gebiet auf allen Ebenen, Gewerkschafter und organisierte Organisationen beteiligt sind Gesellschaft. Allerdings waren die Fortschritte im Land uneinheitlich. In diesem Sinne haben Victora et al. (2011) diskutieren einige der wichtigsten Erfolge und einige der größten Herausforderungen bei der Verbesserung der Gesundheit der Brasilianer.

Einzelheiten zur Methodik

Die Analyse von Victora et al. (2011) erfolgt durch eine Diskussion der wichtigsten Erfolge und größten Herausforderungen bei der Verbesserung der Gesundheit der brasilianischen Bevölkerung. Die Autoren analysierten das Einheitliche Gesundheitssystem, soziale Teilhabe, Humanressourcen im Gesundheitswesen, die öffentlich-private Kombination, private Krankenversicherung, Kapazitätsentwicklung für Gesundheitsforschung, Massenmedien und Gesundheitsförderung, Regulierung und Medikamente usw.

Basierend auf den Analysen und der Serie von fünf vorherigen Artikeln haben Victora et al. (2011) entwickelten einen „Aufruf zum Handeln“ (Panel).

Ergebnisse

Basierend auf den durchgeführten Analysen – zum einheitlichen Gesundheitssystem, zur sozialen Teilhabe, zu Humanressourcen im Gesundheitswesen, zur privaten Krankenversicherung usw. – und in früheren Studien haben Victora et al. (2011) entwickelten einen „Aufruf zum Handeln“ (Panel). Laut den Autoren muss in einem großen und komplexen Land, in dem so viele Veränderungen im Gange sind, ein Aufruf zum Handeln zur Verbesserung der Gesundheitsbedingungen und der Bereitstellung von Dienstleistungen zwangsläufig langwierig sein. Zu diesem Zweck wurden die Empfehlungen in Kategorien unterteilt, die sich an die brasilianische Regierung, den Privatsektor, Wissenschaftler, Gesundheitspersonal und die Zivilgesellschaft insgesamt richteten.

Die Empfehlung an die Regierung lautet, dass sie ihr Engagement für die Verbesserung der Gesundheit der brasilianischen Bevölkerung, insbesondere im Hinblick auf die Grundsätze der Verfassung von 1988 und des SUS, mit Maßnahmen in den folgenden Bereichen bekräftigen sollte: Gesundheitsbedingungen; Finanzierung der Gesundheitsversorgung; Primäre Gesundheitsversorgung; Regulierung, Verantwortung und Qualität der Pflege; Humanressourcen im Gesundheitswesen; Gesundheitsforschung; und intersektorale Aktionen.

Obwohl die Regierung in diesem Sektor eine zentrale Rolle spielt, müssen andere Akteure – Gesundheitspersonal, der Privatsektor, Universitäten, Ausbildungseinrichtungen, Gesundheitsräte, Forscher und die Zivilgesellschaft – gleichermaßen einbezogen werden, um ein besseres Gesundheitsniveau für die Bevölkerung zu erreichen . Brasilianische Bevölkerung. Das heißt, dass die empfohlenen Maßnahmen und ihre jeweiligen Akteure eng miteinander verbunden sind und ein koordiniertes Handeln der Gesellschaft erforderlich ist.

Lektionen zur öffentlichen Ordnung

Die zentrale Botschaft der Studie von Victora et al. (2011) ist, dass Verbesserungen der Gesundheitsbedingungen sowohl auf günstige Veränderungen der sozialen Determinanten der Gesundheit als auch auf die Dynamik einer starken sektoralen Reformbewegung zurückzuführen sind, die in den 1970er Jahren initiiert wurde und Brasilien dazu veranlasste, einen eigenen Ansatz zu verfolgen nach Lateinamerika durch die Schaffung eines nationalen Gesundheitsdienstes mit dem Hauptziel, Ungleichheiten zu verringern. Die Gesundheitsreform und die Gründung der SUS waren Teil einer breiten Bewegung, die darauf abzielte, die soziale Ausgrenzung zu mildern und Initiativen aus verschiedenen Sektoren zu integrieren.

Trotz allgemeiner Fortschritte haben Victora et al. (2011) betonen, dass die sozialen und wirtschaftlichen Ungleichheiten immer noch unannehmbar hoch sind, und stellen fest, dass große Anstrengungen erforderlich sind, um die grundlegenden Lebensbedingungen eines großen Teils der Bevölkerung zu verbessern. Durch die Urbanisierung sowie soziale und ökologische Veränderungen entstehen neue Probleme, und einige seit langem bestehende Gesundheitsprobleme bleiben ohne wesentliche Verbesserungen bestehen. Die Verwaltung eines komplexen und dezentralen öffentlichen Gesundheitssystems und das energische Handeln mehrerer privater Krankenversicherer führen zwangsläufig zu Konflikten und Widersprüchen. Die Herausforderung ist letztlich politischer Natur und erfordert das aktive und kontinuierliche Engagement der Gesellschaft, um das Recht auf Gesundheit für die gesamte brasilianische Bevölkerung zu gewährleisten.

Referenz
VICTORA, Cesar G. et al. Gesundheitsbedingungen und gesundheitspolitische Innovationen in Brasilien: der Weg in die Zukunft. The Lancet , Bd. 377, Nr. 9782, S. 2042-2053, 2011.