Verantwortlicher Forscher: Bruno Benevit
Originaltitel: Watersheds in Child Mortality: The Role of Effective Water and Sewerage Infrastructure, 1880 to 1920
Autoren: Marcella Alsan und Claudia Goldin
Interventionsort: Vereinigte Staaten
Stichprobengröße: 2440 Gemeinden-Jahre
Sektor: Gesundheitswesen
Variable von Hauptinteresse: Säuglingssterblichkeitsrate
Art der Intervention: Grundlegende sanitäre Einrichtungen
Methodik: Unterschied in Unterschieden
Zusammenfassung
Die Kindersterblichkeitsrate ist in den letzten 150 Jahren deutlich gesunken. Diese Verbesserung wird häufig auf technologische Fortschritte im Gesundheitswesen und bei Gesundheitsdiensten sowie auf die Umsetzung öffentlicher Richtlinien zurückgeführt. Ziel dieses Artikels war es, die Auswirkungen der Schaffung eines Sanitär- und Wasserversorgungsbezirks in der Region Boston auf die Kindersterblichkeitsrate zwischen 1880 und 1920 zu analysieren. Mithilfe der Differenz-in-Differenzen-Methode über mehrere Spezifikationen hinweg stellten die Autoren fest, dass die Die gemeinsame Umsetzung beider Arten von Infrastruktur war von grundlegender Bedeutung für die in diesem Zeitraum beobachtete Senkung der Kindersterblichkeitsrate.
Die Kindersterblichkeit war in den Vereinigten Staaten und weiten Teilen Europas die Hauptursache für die niedrige Lebenserwartung bei der Geburt. Im US-Bundesstaat Massachusetts machten Säuglingssterblichkeit 1880 20,4 % aller Todesfälle aus, während Geburten damals nur 2,5 % der Gesamtbevölkerung ausmachten (Alsan und Goldin, 2019). Allerdings sank die Kindersterblichkeit zwischen 1870 und 1930 in den Vereinigten Staaten von etwa 1 von 5 auf 1 von 16 weißen Babys – in Massachusetts sank die Sterblichkeit von Kindern unter fünf Jahren um das Siebenfache.
Der Zeitraum fällt mit der Einführung öffentlicher Wasser- und Sanitärsysteme zusammen. Hygiene verringert die fäkal-orale Übertragung von Krankheitserregern, indem sie Exkremente aus Trinkwasserquellen entfernt, den menschlichen Kontakt mit Fäkalien verringert und die Exposition gegenüber durch Fliegen übertragenen Magen-Darm-Erkrankungen begrenzt. Durch Eingriffe in sauberes Wasser werden Verunreinigungen entfernt und das Wasser für den Konsum und die Hygiene unbedenklich gemacht. Diese Interventionen wurden von mehreren Autoren als grundlegend für die Erklärung des beobachteten Abwärtstrends bei der Kindermorbidität angesehen und unterstreichen die Bedeutung dieser Art von öffentlicher Politik.
Ende des 19. Jahrhunderts war die Metropolregion Boston mit einer großen Gesundheitskrise konfrontiert. Das schnelle Bevölkerungswachstum und die ungebremste Industrialisierung haben zu unhygienischen Zuständen in den Städten und Gemeinden der Region geführt. Abwassersysteme waren primitiv und leiteten oft unbehandelte Abfälle direkt in Flüsse und in den Hafen von Boston. Dies verschmutzte nicht nur die Wasserquellen, sondern trug auch zum Ausbruch von durch Wasser übertragenen Krankheiten wie Cholera und Typhus bei. Darüber hinaus verschärft der eingeschränkte Zugang zu sauberem Wasser die Probleme der öffentlichen Gesundheit, da viele Gemeinden auf kontaminierte Wasserquellen angewiesen sind.
Mit der Umsetzung proaktiver öffentlicher Maßnahmen begann sich die Situation jedoch zu ändern. Die Gründung des Metropolitan Sanitation District (DSM) und der Bau von Abwasseraufbereitungs- und Wasserversorgungssystemen waren entscheidende Schritte zur Verbesserung der sanitären Bedingungen. Das DSM ermöglichte eine effiziente Koordinierung zwischen verschiedenen Kommunen zur Lösung des Abwasserproblems, während Wasseraufbereitungssysteme das Trinkwasser sicher für den Verbrauch machten. In den darauffolgenden Jahren ging die Morbidität bei Kindern erheblich zurück, was zeigt, wie wichtig Investitionen in die Sanitärinfrastruktur und sauberes Wasser als wichtige Bestandteile der öffentlichen Gesundheit und des Wohlbefindens in städtischen Gemeinden sind.
Die in dieser Studie verwendeten Daten setzten sich aus einer Reihe von Informationsgrundlagen zu Wasser- und Sanitärmaßnahmen im Großraum Boston zusammen. Zu den primären Datenquellen gehören Jahresberichte des State Board of Health, der Metropolitan Sanitation Commission, des Metropolitan Water District und des Metropolitan Water and Sanitation Board. In diesen Berichten werden die Daten aufgeführt, an denen Wasser- und Sanitärmaßnahmen in verschiedenen Gemeinden der Region abgeschlossen wurden, und es werden Aufzeichnungen über die Umsetzung der öffentlichen Gesundheitsdienste im Laufe der Zeit bereitgestellt. Darüber hinaus umfassen die Daten demografische und Vitalitätsinformationen auf Kreisebene, die aus den jährlichen Vitalstatistikberichten des Außenministers von Massachusetts stammen.
Die Hauptstichprobe umfasste ein Panel von 60 Gemeinden zwischen 1880 und 1920, bestehend aus 2440 Gemeindejahren. Diese Stichprobe umfasste alle Gemeinden im unmittelbaren Bereich des Boston Harbor-Beckens sowie Gemeinden außerhalb des unmittelbaren Bereichs von Boston, die bis 1895 eingemeindete Städte waren. Darüber hinaus wurden zwei Küstengemeinden (Ipswich und Weymouth) und fünf mit dem größte 1880-Populationen (Attleboro, Clinton, Milford, Natick und Peabody).
Um die Auswirkungen der Sanitärpolitik auf die Gesundheit zu bewerten, wurden Ergebnisvariablen im Zusammenhang mit der Kindersterblichkeit berücksichtigt. Die wichtigste interessierende Variable war die Säuglingssterblichkeitsrate (logarithmisch) sowie die Sterblichkeitsraten für andere Altersgruppen: unter einem Jahr, unter zwei und über fünf Jahren. Daher wurden zunächst die Unterschiede in den beobachteten Merkmalen zwischen den behandelten und den Kontrollgemeinden bewertet.
Als wichtigste empirische Strategie wurde die Differenz-in-Differenzen-Methode (DID) verwendet, die von parallelen Trends in der Entwicklung der Gesundheitsergebnisvariablen zwischen der behandelten Gruppe und der Kontrollgruppe ausgeht, falls keine Intervention durch Gesundheitsinfrastrukturmaßnahmen erfolgt Versorgung und Sanitärversorgung. Es wurden mehrere Modellspezifikationen vorgestellt, die neben Zähl- und linearen Modellen auf (nicht logarithmischer) Ebene auch unterschiedliche Variablensätze, feste Effekte (von Zeit und Gemeinde) und zeitliche Trends berücksichtigen. Standardfehler wurden während der gesamten Analyse auf Kreisebene geclustert.
Als Robustheitsstrategie analysierten die Autoren mögliche Begleiteffekte. Es wurden Analysen durchgeführt, um mögliche Auswirkungen einer verbesserten Infrastruktur auf die Bevölkerungszusammensetzung zu untersuchen, die sich durch die Einwanderung wohlhabenderer Personen abrupt auf die Kindersterblichkeitsrate auswirken könnte. Darüber hinaus wurden heterogene Effekte unter Berücksichtigung des Zeitraums des Jahres (Frühling-Sommer und Herbst-Winter) und der Bevölkerungszusammensetzung (Wachstumsrate der kommunalen Bevölkerung, Anteil britischer Ausländer und Anteil irischer Ausländer) überprüft. Die Auswirkungen von Interventionen nach Kategorie der tödlichen Krankheit und auf die Nicht-Säuglingssterblichkeitsrate wurden ebenfalls geschätzt. Abschließend präsentiert die Studie Ergebnisse mit Stichproben, die verschiedene Gruppen behandelter und Kontrollgemeinden berücksichtigen.
Erste Ergebnisse zeigten Ähnlichkeit in den meisten Merkmalen zwischen den Gemeinden sowohl in der behandelten Gruppe als auch in der Kontrollgruppe. Im Allgemeinen wurden in den neun Jahren vor der Intervention in den Gemeinden nur wenige Veränderungen der Sterblichkeitsraten beobachtet.
Die Ergebnisse der Hauptanalyse zeigten, dass die gemeinsame Einführung von Wasserversorgungs- und Abwassersystemen in den beobachteten 41 Jahren zu einer deutlichen Verringerung der Kindersterblichkeitsrate um 33,6 % in den Gemeinden führte, die der Intervention unterzogen wurden. Bei getrennter Analyse deuteten die Ergebnisse auf signifikante Auswirkungen geringerer Größenordnung hin, die aus der Implementierung von Abwassersystemen resultierten, während das Wasserversorgungssystem keine statistische Signifikanz aufwies. Diese Ergebnisse stimmten unter Berücksichtigung verschiedener Modellspezifikationen überein.
Was die Analysen der heterogenen Auswirkungen anbelangt, deuten die Ergebnisse darauf hin, dass die Säuglingssterblichkeit aufgrund von Magen-Darm-Erkrankungen (im Zusammenhang mit einer Verbesserung der sanitären Grundversorgung) erheblich zurückgegangen ist, ein weniger signifikanter Effekt jedoch bei der Verringerung der Todesfälle aufgrund von Atemwegserkrankungen und nicht signifikanten Auswirkungen festgestellt wurde zur Kindersterblichkeit durch Tuberkulose und zur Nicht-Säuglingssterblichkeitsrate. Die Säuglingssterblichkeitsrate zeigte signifikante Auswirkungen, wenn man den Zeitraum von April bis September (Frühling-Sommer) betrachtete, und nicht signifikante Effekte zwischen Oktober und März (Herbst-Winter), Ergebnisse, die mit der größeren Anfälligkeit von Kindern für häufiger auftretende Magen-Darm-Erkrankungen vereinbar sind in wärmeren Perioden.
In Bezug auf die relativen Zuwächse im Zusammenhang mit sozioökonomischen Bedingungen deuten die Ergebnisse darauf hin, dass Gemeinden mit einem größeren Anteil irischer Ausländer (damals gefährdeter) einen deutlicheren Rückgang der Kindersterblichkeitsrate verzeichneten als Gemeinden mit einem größeren Anteil britischer Bevölkerung. Darüber hinaus zeigten Gemeinden mit geringerem Bevölkerungswachstum im Gegensatz zur Hälfte der Gemeinden mit höheren Bevölkerungswachstumsraten erhebliche Auswirkungen auf die Senkung der Kindersterblichkeitsrate. Die Ergebnisse blieben angesichts der unterschiedlichen Zusammensetzung der Gemeinden in der Stichprobe signifikant, was auf die Robustheit der Ergebnisse hinweist.
In diesem Artikel wurde eine Analyse der Bedeutung der grundlegenden Sanitärinfrastruktur durchgeführt, wobei der Schwerpunkt auf Wasser- und Abwassereingriffen lag, um die Kindersterblichkeit im Großraum Boston zwischen 1880 und 1920 zu senken. Die Ergebnisse zeigten, dass die Implementierung von Systemen für sauberes Wasser und wirksame Sanitäranlagen von Bedeutung ist spielten eine Schlüsselrolle bei der Verbesserung der Kindergesundheit und waren für rund ein Drittel der Verringerung der Kindersterblichkeit über 41 Jahre verantwortlich.
Die Ergebnisse dieser Studie haben erhebliche Auswirkungen auf die Formulierung öffentlicher Richtlinien im Zusammenhang mit der Kindergesundheit und der grundlegenden Sanitärinfrastruktur. Sie unterstreichen die Bedeutung von Investitionen in sauberes Wasser und Sanitärsysteme als wirksame Maßnahmen zur Verringerung der Kindersterblichkeit. Darüber hinaus betonen sie die Notwendigkeit umfassender und koordinierter Ansätze bei der Planung und Umsetzung der Sanitärinfrastruktur, insbesondere in städtischen Regionen. Diese Erkenntnisse können künftige politische Entscheidungen und Investitionsstrategien leiten, die darauf abzielen, die Gesundheit von Kindern in städtischen Kontexten zu verbessern, sowohl in den Vereinigten Staaten als auch in anderen Teilen der Welt, wo ähnliche Herausforderungen bestehen.
Referenzen
ALSAN, M.; GOLDIN, C. Wassereinzugsgebiete bei der Kindersterblichkeit: Die Rolle einer effektiven Wasser- und Abwasserinfrastruktur, 1880–1920. Zeitschrift für politische Ökonomie , vol. 127, Nr. 2, S. 586–638, April. 2019.
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