La pandemia de COVID-19, enfermedad que ya causa más de 13 millones de casos y más de 350.000 muertes en Brasil, ha dejado clara la importancia de un sistema de salud público, gratuito y universal: el Sistema Único de Salud, el SUS.
“ Imagínense cómo sería esta pandemia sin el SUS . Imagínense que la población tenga que pagar la atención o mostrar una tarjeta de un plan de salud privado en la puerta del hospital. Los brasileños estarían muriendo en cantidades mucho mayores, quedando en las calles”, dice Suely Araújo, doctora en Ciencias Políticas y profesora del IDP.
El profesor destaca la capilaridad del sistema, que ofrece servicios de salud organizados de manera regionalizada y jerárquica en niveles de creciente complejidad, desde el nivel municipal hasta el federal. Sin embargo, con la rápida evolución del número de casos, especialmente en esta segunda ola, la red de asistencia se enfrenta a dificultades.
“No es sencillo responder a la pandemia en cualquier parte del mundo. Hemos tenido dificultades para brindar servicios, especialmente en lo que respecta a camas UCI. El SUS está extendido y atiende a todo el país, pero en muchos lugares no se dispone de acceso a tratamientos más complejos y, en el caso de la COVID-19, no siempre será posible el traslado a unidades regionales con atención más sofisticada, debido a la rápida evolución de la enfermedad y el hacinamiento en las unidades hospitalarias”, afirma.
Historia
Según el artículo 196 de la Constitución de 1988 , la salud es un derecho de todos y un deber del Estado. Según la Carta, el derecho está “garantizado a través de políticas sociales y económicas que tienen como objetivo reducir el riesgo de enfermedades y otras lesiones y el acceso universal e igualitario a acciones y servicios para su promoción, protección y recuperación ”.
Para Suely Araújo, el SUS es una conquista de la sociedad brasileña construida poco a poco a lo largo de décadas. El sistema tiene sus orígenes en el movimiento sanitario de la década de 1970, todavía durante la dictadura militar, en el que médicos y otros profesionales de la salud buscaban definir las áreas prioritarias de salud y qué medidas podrían tomarse para transformar la salud pública brasileña.
Un hito histórico importante en los orígenes del SUS es la VIII Conferencia Nacional de Salud, realizada en Brasilia, en 1986. Los temas principales fueron “La salud como deber del Estado y derecho del ciudadano”, “La reformulación del Sistema Nacional Sistema de Salud” y “Financiamiento sectorial”, la VIII Conferencia sentó las bases para la creación de un sistema público descentralizado y único.
Organización
Según el artículo 198 de la Constitución , las acciones y servicios de salud pública forman parte de una red regionalizada y jerarquizada y constituyen un sistema único, basado en tres lineamientos: la descentralización, con una dirección única en cada esfera de poder; atención integral, priorizando las acciones preventivas; y participación comunitaria.
La Ley 8080/1990 establece que las acciones de cada esfera de poder deben ser complementarias entre sí, desde la menor hasta la mayor complejidad en salud. “El sistema abarca desde las acciones más simples hasta procedimientos de alta complejidad. La ley explica las competencias de la dirección nacional, las direcciones estatales y las direcciones municipales del SUS. Este es el sistema Interfederativo más complejo y organizado que tenemos en el país, considerando las diferentes políticas públicas ”, comenta la profesora Suely Araújo.
A nivel nacional, la autoridad sanitaria es el Ministerio de Salud. A nivel estatal y municipal, la autoridad sanitaria está representada por los Departamentos de Salud. Cabe señalar que, en los tres casos, los directivos son elegidos por funcionarios elegidos democráticamente.
“Esto ubica al gestor de salud como miembro de un equipo que tiene responsabilidad por un determinado “proyecto de gobierno”, que deberá responder al jefe político de cada ámbito e interactuar con otros órganos de gobierno”, según Cristiani Vieira Machado, Luciana Dias de Lima y Tatiana Wargas de Faria Baptista, en el capítulo “ Principios organizacionales e instancias de gestión del SUS ”, publicado por Fiocruz.
Los autores también destacan que “Por otro lado, la autoridad sanitaria tiene la responsabilidad de conducir políticas de salud de acuerdo con las determinaciones constitucionales y legales del SUS, que constituyen un modelo determinado de política sanitaria del Estado que no termina en un período de un año. gobierno ".
En cuanto a la ejecución directa de los servicios, los municipios son los principales responsables de las acciones epidemiológicas y de vigilancia sanitaria (por ejemplo, la lucha contra el dengue por parte de los agentes comunitarios de salud), además de la prestación directa de servicios asistenciales -aquellos destinados a la promoción de la salud, para prevenir enfermedades. Además de coordinar y planificar el SUS a nivel municipal, siguiendo la normalización federal y la planificación estatal.
Por lo tanto, es responsabilidad de los Estados realizar servicios más complejos, en áreas estratégicas y de referencia -un examen más complejo, como una tomografía, o una cirugía de trasplante, por ejemplo-. También le corresponde atender demandas en casos de falta de servicios municipales en las ciudades o en acciones más complejas de vigilancia epidemiológica y sanitaria. A nivel de planificación, le corresponde promover la regionalización de la salud, además de colaborar con el desarrollo institucional de las direcciones municipales de salud.
El Ministerio de Salud tiene un rol más estratégico y normativo, con el deber de mantener la unidad, respetar la diversidad y promover la equidad a nivel nacional. La autoridad sanitaria federal realiza servicios con carácter excepcional, en áreas o acciones estratégicas.
“Es un sistema complejo, con un alcance de servicio gratuito sin paralelo en el mundo. Incluso si reconocemos todas las deficiencias del sistema, todos los brasileños deberían estar orgullosos del SUS ”, concluye Suely Araújo.
