¿Cuál es el impacto del Programa de Salud de la Familia en la tasa de mortalidad infantil?

Investigadora responsable: Viviane Pires Ribeiro

Título del artículo: Evaluación del impacto del Programa de Salud de la Familia sobre la mortalidad infantil en Brasil, 1990-2002

Autores del artículo: James Macinko, Frederico C Guanais y Maria de Fátima Marinho de Souza

Lugar de intervención: Brasil

Tamaño de la muestra: 27 Unidades Federativas Brasileñas

Gran tema: Salud

Tipo de Intervención: Efectos del Programa de Salud de la Familia en la tasa de mortalidad infantil

Variable de principal interés: Mortalidad Infantil

Método de evaluación : Evaluación Experimental (RCT)

Contexto de evaluación

El Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil fue creado y estructurado sobre el principio de cobertura universal de salud como un derecho de todos los ciudadanos, con énfasis en la descentralización, la equidad, la integralidad, la jerarquización, la participación comunitaria y la participación complementaria del sector privado. Desde 1990, Brasil ha llevado a cabo considerables reformas de salud para implementar esta visión. El proceso de descentralización, en particular, avanzó rápidamente en el ámbito de la atención primaria de salud.

El Programa de Salud de la Familia (PSF) puede ser considerado el cambio estructural más importante jamás realizado en la salud pública brasileña. En 2004, el programa cubría aproximadamente a 66 millones de personas, casi el 40% de toda la población, y brindaba una amplia gama de servicios ofrecidos por un equipo compuesto por un médico, una enfermera, un auxiliar de enfermería y (generalmente) cuatro o más. trabajadores de salud comunitarios. En algunas localidades, el equipo también incluye profesionales del ámbito dental y social. Cada equipo está asignado a un área geográfica y es responsable de registrar y monitorear el estado de salud de la población que vive en esa área, brindar servicios de atención primaria y derivar, cuando sea necesario, a otros niveles de atención. Cada equipo es responsable, en promedio, de 3450 personas. Los médicos y enfermeras generalmente brindan servicios en centros de salud ubicados dentro de la comunidad, mientras que los trabajadores de la salud brindan servicios de promoción de la salud durante las visitas domiciliarias.

Detalles de la intervención

Macinko et al. (2006) utilizaron datos secundarios disponibles públicamente para evaluar el impacto del Programa de Salud Familiar en la tasa de mortalidad infantil (TMI) a lo largo del tiempo. El estudio se llevó a cabo mediante un análisis longitudinal, utilizando datos de panel de las 27 Unidades Federativas brasileñas (que comprenden los 26 estados y el distrito federal, Brasilia). Los autores eligieron el período 1990-2002 porque incluye tres períodos distintos: antes del PSF (1990-1994), durante el desarrollo del PSF (1995-1998) y la expansión final del PSF (1999-2002). ).

Los datos sobre mortalidad infantil, área de cobertura del PSF (proporción de la población estatal atendida por el programa PSF) y recursos de salud se obtuvieron del sitio web del Ministerio de Salud. Los datos sobre otros determinantes de la salud se basaron en encuestas anuales de población realizadas por el Instituto Brasileño de Salud. Geografía y Estadística (IGBE) y desarrollado para su representación a nivel estatal por el Instituto de Investigaciones Económicas Aplicadas (IPEA).

Detalles de la metodología

Macinko et al. (2006) utilizaron modelos de regresión de efectos fijos para las 27 Unidades Federativas. Con la tasa de mortalidad infantil (expresada como el número de muertes de niños menores de 1 año por cada 1.000 nacimientos en el mismo año) como variable dependiente. Se utilizó la mortalidad infantil porque mejorar la salud infantil es una prioridad del programa.

Las variables independientes incluidas en el modelo por su posible influencia en la variable dependiente fueron: indicadores socioeconómicos (proporción de población con acceso a suministro de agua potable e ingreso per cápita); indicadores de desarrollo de las mujeres (tasas de alfabetización y fertilidad femeninas); e indicadores de servicios de salud (médicos y enfermeras por 10.000 habitantes y camas de hospital por 1.000 habitantes). También se realizaron análisis adicionales para examinar la relación entre la cobertura del programa y la mortalidad infantil causada por diarrea e infecciones respiratorias agudas.

Resultados

Los resultados encontrados por Macinko et al. (2006) indican que durante el período de 1990 a 2002, la Tasa de Mortalidad Infantil disminuyó de 49,7 a 28,9 por 1.000 nacimientos. En el mismo período, la cobertura del Programa Salud de la Familia aumentó del 0% al 36%. El aumento del 10% en la cobertura del programa se asoció con una reducción del 4,5% en la TMI, controlando todos los demás determinantes de la salud. El acceso a agua potable y camas de hospital por cada 1.000 habitantes se asoció negativamente con la tasa de mortalidad infantil, mientras que el analfabetismo femenino, las tasas de fertilidad y el ingreso promedio se asociaron positivamente con la TMI. Al examinar la relación entre la cobertura del programa y las muertes por diarrea, los resultados sugieren que el programa puede reducir la mortalidad infantil. El impacto del programa sobre las muertes por infecciones respiratorias agudas fue ambiguo.

Lecciones de políticas públicas

El Programa de Salud Familiar está asociado con una reducción en la tasa de mortalidad infantil, lo que sugiere que es un contribuyente significativo, aunque no el único, a la disminución de la mortalidad infantil. En otras palabras, los principales determinantes de la mortalidad infantil en Brasil incluyen: atención primaria y disponibilidad de camas de hospital, agua potable, ingresos, alfabetización femenina y fertilidad. Por tanto, los datos secundarios existentes proporcionan una herramienta importante para evaluar la eficacia de los servicios de salud.

La implicación política es que un enfoque integral basado en mejorar la salud de los niños, con atención primaria de salud, puede generar mejoras considerables en los resultados. Para informar mejores políticas, estudios futuros podrían evaluar la rentabilidad de la expansión del PSF, su impacto en la salud y estimar los impactos en otros niveles de análisis (por ejemplo, niveles municipales e individuales).

Referencias

MACINKO, James; GUANAIS, Federico C.; DE SOUZA, María de Fátima Marinho. Evaluación del impacto del Programa de Salud de la Familia sobre la mortalidad infantil en Brasil, 1990-2002. Revista de Epidemiología y Salud Comunitaria , vol. 60, núm. 1, pág. 13-19, 2006.