Investigador responsable: Bruno Benevit
Autores: Amy Finkelstein, Nathaniel Hendren y Erzo FP Luttmer
Título original: El valor de Medicaid: interpretación de los resultados del experimento de seguro médico de Oregón
Lugar de intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 75000 adultos
Sector: Salud
Variable de Principal Interés: Cobertura de salud
Tipo de intervención: Elegibilidad para cobertura de seguro médico
Metodología: MCO
Resumen
El análisis del bienestar en relación con los programas de salud es un tema crucial en el contexto de las políticas de salud. Por lo tanto, observar la disposición de los beneficiarios a pagar por los servicios adquiridos es esencial para evaluar los programas de salud. En este contexto, este estudio abordó la relevancia de ampliar estas políticas examinando un experimento realizado en el estado de Oregon para ampliar el programa Medicaid, dirigido a adultos de bajos ingresos y sin seguro. se identificaron estimaciones estables de las transferencias de Medicaid mediante diferentes enfoques, mientras que las estimaciones del valor adicional para la protección contra riesgos mostraron una mayor variabilidad. Además, la investigación reveló que la mayoría de los gastos del programa no están directamente relacionados con costos operativos, sino con la transferencia de recursos.
Varios estudios en la literatura han buscado evaluar los impactos reducidos de Medicaid en varios aspectos relevantes para el bienestar, incluido el uso de la atención médica, la salud misma y la exposición a riesgos. Sin embargo, han sido pocos los intentos que han buscado estimar el efecto sobre el bienestar directamente, desconsiderando un valor relevante asociado al programa. De esta manera, se termina descuidando la evaluación de cuánto estarían dispuestos a pagar los beneficiarios por los servicios y la medición de posibles transferencias monetarias a los beneficiarios.
Frente a un mercado no funcional, el análisis empírico del bienestar resultante del seguro de salud público para adultos de bajos ingresos puede resultar desafiante ya que no observamos los precios de los contratos. Esta limitación impide que el análisis del bienestar se base en estimaciones de la disposición a pagar previa, derivadas de elecciones contractuales, como es común en los mercados de seguros de salud privados, lo que requiere el uso de otras estrategias empíricas.
Medicaid es el programa de seguro médico más grande para poblaciones socioeconómicamente vulnerables en los Estados Unidos y opera en asociación con todos los estados del país . En términos de gasto público, los recursos asignados al programa superaron los 550 mil millones de dólares en 2015. Según TANF ( Temporary Assistance for Needy Families, 2016), Medicaid tiene un presupuesto significativamente mayor que varios otros programas en los Estados Unidos, como el programa de alimentos. programa de estampillas – SNAP ($70 mil millones), el Crédito Tributario por Bajos Ingresos – EITC ($70 mil millones), el Seguridad Suplementaria – SSI (60 mil millones de dólares) y asistencia financiera en efectivo (30 mil millones de dólares).
de Medicaid del estado abarcó a adultos de bajos ingresos sin seguro, es decir, todos los individuos por debajo del 100% de la línea federal de pobreza entre las edades de 19 y 64 años que aún no eran categóricamente elegibles para el programa. La expansión ofreció beneficios médicos integrales sin costos compartidos para el beneficiario y pagos mensuales bajos o nulos.
El Experimento de Seguro Médico de Oregón se llevó a cabo a principios de 2008, seguido de la expansión de Medicaid en el estado. Esta ampliación incluyó la apertura de una lista de espera, siendo seleccionadas aleatoriamente 30.000 de las 75.000 personas en lista de espera que solicitaron unirse al programa, lo que permitió identificar un grupo de tratados y controles, ambos cumplidores del programa. Ambos grupos presentaron equilibrio entre sus características. Los beneficiarios seleccionados ahora tienen acceso a la cobertura de los servicios de salud brindados por Medicaid con el pago de primas o costos compartidos con precios nulos o insignificantes.
Este experimento proporcionó estimaciones de un ensayo aleatorio de los efectos de de Medicaid en adultos de bajos ingresos y sin seguro en el estado, proporcionando una variedad de información potencialmente relevante para medir el bienestar (Finkelstein, Hendren y Luttmer, 2019).
La falta de investigación sobre consumidores en el contexto de Oregón se abordó mediante indicadores , como la diferencia entre el consumo promedio de una población de bajos ingresos sin seguro y los gastos médicos autoinformados por los participantes del estudio, teniendo en cuenta un umbral de consumo mínimo. Análisis adicionales consideraron datos de consumo de una muestra de bajos ingresos de la Encuesta de Gasto del Consumidor.
En los primeros dos años, los resultados clave revelaron que Medicaid aumentó la utilización general de los servicios de salud, incluida la atención ambulatoria, la atención preventiva, los medicamentos recetados, las admisiones hospitalarias y las visitas a la sala de emergencias. Además, se observó que el programa contribuyó a mejorar la salud autoinformada y a reducir la depresión. Sin embargo, no hubo un impacto estadísticamente significativo en la mortalidad o las medidas de salud física. Además, Medicaid redujo el riesgo de gastos médicos significativos para los beneficiarios, pero no tuvo un impacto económico o estadístico significativo en el empleo, los ingresos o la cobertura de seguro médico privado.
El estudio empleó dos enfoques analíticos principales para estimar la disposición de los beneficiarios a pagar por Medicaid . Ambos enfoques se aplicaron a de Medicaid en el Experimento de Seguro Médico de Oregón, utilizando datos directos de los participantes del estudio para medir el gasto médico de bolsillo, la utilización de la atención médica y la salud en general. La selección aleatoria de lotería del estudio brindó la posibilidad de estimar los efectos causales de Medicaid en diversas medidas de salud. Para ello, inicialmente se estableció un modelo de función de utilidad individual de modo que fuera creciente (afectada positivamente) según (i) el consumo de bienes y servicios no médicos y (ii) la salud, donde la salud se ve afectada por el consumo de atención sanitaria.
El primer enfoque, llamado información completa, requería una especificación detallada de una función de utilidad normativa y estimaciones de los efectos causales de Medicaid en la distribución de todos los elementos de esa función, requiriendo la observación de todos los argumentos de dicha función con y sin seguro. Este enfoque no requirió un modelado preciso del conjunto presupuestario creado por el programa, lo que permitió la incorporación de fricciones como sesgos de comportamiento o fricciones de información. Sin embargo, la gran demanda de información ha hecho necesaria una especificación exhaustiva de de Medicaid en todos los elementos de la función de utilidad para una medición precisa.
El segundo enfoque, llamado optimización, reduce los requisitos de implementación considerados en el enfoque de información completa al hacer dos nuevos supuestos: Medicaid afecta a los individuos exclusivamente a través de su impacto en su restricción presupuestaria, parametrizando este factor y asumiendo que los individuos tenían la capacidad y la información para tomar decisiones. decisiones para optimizar su comportamiento. Al especificar la función de utilidad marginal con respecto a un solo argumento, fue posible evaluar los impactos marginales del programa sobre otros argumentos potenciales de la función de utilidad. Para hacer inferencias sobre cambios no marginales en el fondo presupuestario, como cubrir a una persona sin seguro con Medicaid , se utilizó un supuesto estadístico adicional para interpolar entre estimaciones locales del impacto marginal de la generosidad del programa.
Como parámetros para estos modelos se estimaron parámetros relativos al gasto hospitalario en costes médicos (prescripción de medicamentos y servicios hospitalarios), gastos médicos propios y precio de los gastos médicos propios. La medida de salud primaria fue una conversión de la salud autocalificada en años de vida ajustados por calidad (AVAC), basada en estimaciones existentes de AVAC asociados con diferentes niveles de salud autocalificada.
Así, se identificaron dos términos: (i) un término de transferencia de recursos percibido por el beneficiario recibido por él mismo y (ii) un término de “seguro puro” que mide el beneficio de una reasignación neutral de recursos en relación al presupuesto de restricción considerando diferentes estados. del parámetro de salud. Todas las estimaciones del impacto de Medicaid fueron efectos de tratamiento promedio local (LATE) para los inscritos en el programa que fueron seleccionados por sorteo.
Los resultados de las estimaciones de la función de utilidad revelaron que el costo bruto de Medicaid en Oregon para los beneficiarios fue de $3,600 por año. En términos prácticos, el efecto del programa sobre el costo neto fue de U$1.448, resultante de la suma del aumento promedio de los gastos médicos (U$879) con la reducción de los gastos médicos propios (U$569). Estos montos revelaron que el costo de bolsillo fue de 0,21 y que aproximadamente el 60% del gasto gubernamental en Medicaid representa una transferencia a terceros. Utilizando el enfoque de optimización a través de la aproximación lineal, se estimó un plazo de transferencia de U$661, variando entre los límites inferiores de U$569 y el límite superior de U$752 cuando no se consideró la aproximación lineal.
los beneficiarios de Medicaid serían indiferentes entre los beneficios del programa y el consumo de US$1.675 en otros bienes y servicios, estableciendo su disposición a pagar por los beneficios. Además, al descomponer este monto entre el valor operado en el consumo y el valor asociado a las ganancias en salud, se identificó que sólo el 80% proviene del impacto en el consumo (U$ 1.381 en relación a los U$ 294 asociados a la salud). Dependiendo del valor del componente relacionado con la salud en de Medicaid , el componente de transferencia representa entre un tercio ($569) y la mitad ($863) de su valor bajo el enfoque de información completa.
Los valores de estas estimaciones variaron poco al considerar diferentes medidas de consumo. Las estimaciones de la sensibilidad de los resultados considerando diferentes medidas de parámetros revelaron que la disposición de los beneficiarios a pagar por los servicios de salud variaba entre $0,5 y $1,2 por dólar del costo neto de estos servicios.
El análisis del bienestar de los bienes no comercializados es fundamental para medir la efectividad de una política pública. Dicho análisis implica dificultades de aplicación, lo que significa que los beneficios de Medicaid para sus beneficiarios a menudo han sido ignorados en la literatura académica. En este artículo nos propusimos evaluar a través de modelos parametrizados como la expansión de Medicaid en el estado de Oregon para adultos de bajos ingresos y sin seguro.
El estudio reveló que Medicaid se entiende mejor si tiene dos partes distintas: un producto de seguro médico subsidiado para personas de bajos ingresos y una transferencia a partes externas que de otro modo subsidiarían la atención médica para personas de bajos ingresos sin seguro. Se identificó que 40 centavos de cada dólar de gasto gubernamental en Medicaid representaban la cobertura de los costos en los que incurrirían estos beneficiarios si no estuvieran asegurados, y que el resto (60 centavos) representaba una transferencia a estos actores externos. Esta evidencia resalta la importancia de trabajos futuros que estudien el impacto económico inmediato y final de estas transferencias.
Referencias
FINKELSTEIN, A.; HENDREN, N.; LUTTMER, EFP El valor de Medicaid: interpretación de los resultados del experimento del seguro médico de Oregón. Revista de Economía Política , vol. 127, n. 6, pág. 2836–2874, 2019.
DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE EE. UU. Año fiscal 2015: TANF federal y datos financieros del MOE estatal , 2016
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