¿Cuáles son las estrategias para combatir la obesidad en Brasil?

Investigadora responsable: Viviane Pires Ribeiro

Título del artículo: OBESIDAD Y POLÍTICAS PÚBLICAS: DEFINICIONES Y ESTRATEGIAS DEL GOBIERNO BRASILEÑO

Autores del artículo: Patricia Camacho Dias, Patrícia Henriques, Luiz Antonio dos Anjos y Luciene Burlandy

Lugar de intervención: Brasil

Tamaño de la muestra: 18 documentos

Sector: Educación

Tipo de Intervención : Análisis de estrategias para combatir la obesidad en Brasil

Variable de principal interés: Obesidad

Método de evaluación: Otros - Método de análisis de documentos

Contexto de evaluación

En las últimas décadas, la obesidad ha ganado protagonismo en la agenda pública nacional e internacional, caracterizándose como un evento de proporciones globales y prevalencia creciente. En Brasil, el sobrepeso y la obesidad alcanzaron el 56,9% y el 20,8% de la población adulta en 2013, también se observa que el sobrepeso y la obesidad vienen aumentando en todos los grupos de edad y en todos los niveles de ingresos, especialmente en la población con menores ingresos familiares.

La creciente prevalencia de la obesidad se ha atribuido a varios procesos biopsicosociales, en los que está influenciada no sólo por el individuo y sus elecciones, sino también por el entorno político, económico, social y cultural. En Brasil, la obesidad se ha convertido en objeto de políticas públicas y el Ministerio de Salud, a través del Sistema Único de Salud (SUS), es el principal proponente de acciones, siguiendo la tendencia internacional.

Entre 2011 y 2014, la Cámara Interministerial de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CAISAN) fue responsable de formular el plan intersectorial de combate a la obesidad, apoyando una estrategia intersectorial que sistematiza recomendaciones para los estados y municipios brasileños. El CAISAN, el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CONSEA) y las Conferencias Nacionales forman parte del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SISAN). El SISAN fue creado en 2006 con el objetivo de organizar acciones implementadas por diferentes ministerios, abarcando desde la producción hasta el consumo de alimentos.

Detalles de la intervención

A diferencia de los estudios sobre obesidad en Brasil que abordan el tema desde la perspectiva de la epidemiología, evaluando el impacto de medidas específicas y presentando un panorama de las acciones que han sido implementadas principalmente por el sector salud, Dias et al. (2017) analizan cómo la obesidad ha sido abordada en las políticas del SUS y SISAN, incluyendo conceptos, indicadores, estrategias de acción y articulación institucional, especialmente relacionadas con la alimentación y la nutrición.

El análisis se basó en referentes del campo del análisis de políticas que conciben la política como un proceso y una práctica, una expresión de conflictos y convergencias de poder, intereses e ideas. Los autores utilizaron el análisis documental porque, según ellos, los documentos gubernamentales son relevantes para el análisis de políticas, ya que expresan estrategias de gubernamentalidad y reflejan posibles acuerdos en un momento dado.  

Detalles de la metodología

Para realizar el análisis de las estrategias nacionales de combate a la obesidad en Brasil, en el ámbito del Sistema Único de Salud y del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, Dias et al. (2017) adoptaron el método de análisis de documentos, utilizando documentos gubernamentales producidos en los últimos 15 años, documentos que abordan la obesidad como una cuestión de política pública.

Los autores analizaron 13 documentos producidos en el ámbito del SUS y 5 del SISAN, a partir de las siguientes dimensiones analíticas a partir de referencias de análisis documental: concepciones sobre la obesidad y sus condiciones; intervenciones propuestas; Principio de intersectorialidad y argumentos utilizados.

Se buscaron los sitios web del Ministerio de Salud (http://portalsaude.saude.gov.br/) y del Ministerio de Desarrollo Social y Lucha contra el Hambre (http://www.mds.gov.br) y se buscaron las “macroestrategias”. (que definen acciones para el SUS y el SISAN), según los siguientes descriptores: obesidad, enfermedades crónicas, promoción de la salud y alimentación y nutrición. También se incluyeron normas específicas para la red escolar, considerando la relevancia de este espacio para el combate a la obesidad infantil.

Resultados

Los resultados encontrados por Dias et al. (2017) muestran que el abordaje de la obesidad por parte de las autoridades públicas en Brasil ha estado históricamente vinculado al sector salud y recientemente ha sido reconfigurado a partir de nuevos enfoques liderados por instancias del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. En el ámbito del SISAN se concibe la obesidad como un problema social de inseguridad alimentaria y se proponen nuevas formas de producir, vender y consumir alimentos para cambiar las prácticas alimentarias de manera integrada. En el ámbito del Sistema Único de Salud, la obesidad es abordada como factor de riesgo y como enfermedad, con enfoques individualizados y socioambientales, visando cambiar las prácticas de alimentación y actividad física.

Según los autores, los nuevos enfoques liderados por las instancias del SISAN son fundamentales para abordar un problema que, de hecho, está particularizado y materializado en el individuo. Sin embargo, ha favorecido intervenciones biomédicas tradicionalmente restringidas a la dimensión biológica y centradas en el tratamiento de una enfermedad ya establecida que, por sí sola, no ha sido eficaz para reducir su prevalencia. Las consultas individuales o grupales, la cirugía bariátrica y las intervenciones farmacológicas, aunque pudieran ser generalizadas, no serían suficientes para afectar las principales condiciones del problema. Además, la adherencia al tratamiento individualizado es baja, en gran medida porque los individuos siguen estando sujetos a las mismas presiones ambientales que compiten de manera desigual con la motivación personal para modificar las prácticas alimentarias y conductuales.

Se observa que ciertas propuestas de promoción de la salud tienden a ser “sectoriales” porque se basan en la prevención de la enfermedad “obesidad” y sus factores de riesgo y apuntan principalmente a cambios en la dieta y la actividad física, en función del esfuerzo individual. Sin embargo, las propuestas de promoción de la salud guiadas por el enfoque socioambiental de la salud, encaminadas a garantizar ambientes y contextos de vida saludables, pueden favorecer propuestas de coordinación intersectorial a través de medidas como garantizar el acceso a una alimentación adecuada y saludable en los lugares de trabajo, las escuelas y la regulación de la publicidad de los alimentos. .

Por lo tanto, los esfuerzos para construir la intrasectorialidad y la intersectorialidad son esenciales, ya que pueden contribuir a una mayor integración y eficacia del conjunto de medidas de prevención y control. En el escenario brasileño, las propuestas del SUS apuntan a un enfoque integrado e intrasectorial de la obesidad, mientras que las propuestas del SISAN refuerzan la intersectorialidad en una perspectiva más amplia que desafía las estructuras institucionales sectoriales actuales.

Lecciones de políticas públicas

En el conjunto de políticas analizadas por Dias et al. (2017), los autores observaron tanto las propuestas del sector salud, que favorecen medidas individualizadas y socioambientales, como las del SISAN, que enfatizan transformaciones en la forma de producir alimentos, en su suministro y comercialización. En este contexto, el enfoque de la SISAN abarca varios espacios institucionales del gobierno federal y, por lo tanto, complejiza el proceso político, al requerir una mayor coordinación entre sectores y ampliar los potenciales puntos de conflicto.

Días et al. (2017) afirman que el hecho de que la obesidad sea objeto de una política intersectorial de seguridad alimentaria y nutricional en Brasil puede favorecer la gestión de los múltiples procesos que condicionan el problema y afectan los términos de las propias políticas sectoriales. Por lo tanto, los autores destacan el desafío de implementar medidas regulatorias y fiscales fundamentales para la transformación de las prácticas dietéticas y de actividad física, y también los desafíos inherentes a las propias estructuras institucionales y sectoriales, vigentes en los diferentes niveles de gobierno, que también dificultan la planificación, financiación e implementación de estrategias integradas que afectan al sistema alimentario.

Referencias

DÍAS, Patricia Camacho et al. Obesidad y políticas públicas: definiciones y estrategias del gobierno brasileño. Cuadernos de salud pública, v. 33, pág. e00006016, 2017.