Investigador responsable: Bruno Benevit
Autores: Sarah Miller, Norman Johnson y Laura R. Wherry
Título original: Medicaid y la mortalidad: nueva evidencia de una encuesta vinculada y datos administrativos
Lugar de intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 566.000 personas
Sector: Economía de la Salud
Variable de Principal Interés: Mortalidad
Tipo de intervención: Elegibilidad para seguro médico
Metodología: Diferencia en Diferencias, Estudio de Eventos
Resumen
La relación entre seguro médico y mortalidad sigue siendo un tema ampliamente discutido en el campo de la economía de la salud. En Estados Unidos, el Medicaid permite el acceso al seguro de salud de las poblaciones más pobres, con heterogeneidad en relación a la conducción del programa entre las entidades federales del país. Para evaluar la efectividad de Medicaid , este estudio tuvo como objetivo evaluar cómo el aumento de la inscripción en el programa después de su expansión impactó la mortalidad de los ancianos, además de identificar los grupos de adultos con mayor probabilidad de beneficiarse del programa. Los resultados identificados revelaron que las personas de los estados que experimentaron una expansión de la elegibilidad para el programa aumentaron la cobertura del seguro médico y redujeron la tasa de mortalidad anual en aproximadamente un 10%.
La relación entre seguro médico y mortalidad es un tema de debate constante en la literatura sobre economía de la salud. En este contexto, las condiciones socioeconómicas desempeñan un papel fundamental en el acceso a los servicios de salud, la mayoría de los cuales están respaldados por seguros de salud. Como resultado, las personas con ingresos cercanos al nivel federal de pobreza (FPL) de los Estados Unidos tienen una tasa de mortalidad cuatro veces mayor que las personas con ingresos cuatro veces superiores al FPL.
En Estados Unidos, Medicaid es el principal programa de salud a nivel federal, proporciona criterios de elegibilidad para los beneficiarios y tiene como objetivo ampliar el acceso a los servicios de salud para la población más pobre del país. Con el objetivo de ampliar la cobertura del seguro médico, en 2010 se promulgó Ley federal de Atención Médica Asequible En este sentido, medir el impacto de la ampliación de la cobertura del seguro de salud sobre la mortalidad de la población afectada es fundamental para mejorar la efectividad de las políticas de salud.
La ampliación de la elegibilidad para Medicaid a través de la ACA jugó un papel crucial en la reducción de las disparidades de salud en los Estados Unidos, marcando la mayor expansión de la cobertura del seguro médico desde la creación de Medicare y Medicaid en 1965. Desde la implementación de la ACA, más de 20 Millones de personas han obtenido cobertura, y la mayoría son adultos de bajos ingresos que reciben asistencia a través de Medicaid .
Según los autores (MILLER; JOHNSON; WHERRY, 2021), la literatura relacionada presenta evidencia de que esta expansión mejoró significativamente el acceso a una atención médica efectiva que de otro modo los beneficiarios no tendrían, incluidos medicamentos que reducen la mortalidad, diagnóstico y tratamiento temprano de cánceres tratables, así como así como visitas a hospitales y departamentos de emergencia por afecciones que requieren atención inmediata.
Medicaid por parte de la ACA incluyó a todos los adultos de familias con ingresos inferiores al 138% del FPL, ampliando la cobertura que anteriormente había estado restringida a mujeres embarazadas, adultos con discapacidades y padres de muy bajos ingresos. Un fallo de la Corte Suprema de Estados Unidos de 2012 hizo que la expansión fuera opcional para los estados, lo que resultó en que solo 29 estados y el Distrito de Columbia adoptaran la medida en 2014, y siete estados más se unieron en los años siguientes. Esta adopción por parte de los estados representó una expansión histórica en la cobertura de seguros, con aproximadamente 13,6 millones de adultos obteniendo de Medicaid bajo la ACA.
Para realizar el análisis, el estudio vinculó a individuos de tres fuentes de datos diferentes. En primer lugar, utilizó datos restringidos de las oleadas de 2008 a 2013 de la Encuesta sobre la Comunidad Estadounidense (ACS). Los encuestados seleccionados fueron aquellos que, según sus características anteriores a la ACA, probablemente se beneficiarían de las de Medicaid de la ACA Por lo tanto, solo se consideraron personas de familias con ingresos iguales o inferiores al 138% del FPL o que tienen menos de un diploma de escuela secundaria. Este último criterio se utiliza para identificar personas de nivel socioeconómico bajo que pueden no cumplir con el límite de ingresos al momento de la entrevista de la ACS.
El análisis principal se limitó a personas de entre 55 y 64 años en 2014, un grupo de edad con tasas de mortalidad relativamente altas. los residentes de cuatro estados y el Distrito de Columbia que ampliaron Medicaid a adultos de bajos ingresos antes de 2014. En total, aproximadamente 566.000 encuestados cumplieron los principales criterios de la muestra. Estos datos luego se vinculan al archivo Census Numident. El archivo Census Numident se deriva del archivo de identificación numérica de la SSA, que incluye información sobre la fecha y el condado de nacimiento y la fecha de muerte de las personas con un número de Seguro Social. La tasa de mortalidad anual es de aproximadamente 1,4% para la muestra en promedio, y alrededor de 1,3% entre los encuestados en los estados en expansión en el año anterior a la expansión.
Como estrategia empírica, el estudio adoptó un modelo de estudio de eventos para evaluar la evolución de los resultados relativos entre los estados que experimentaron la expansión de para Medicaid en comparación con otros estados. Este modelo nos permite controlar los efectos fijos de las tendencias estatales y nacionales, identificando efectos temporales heterogéneos de la expansión de la ACA asociados con cada período antes y después de la intervención. Las observaciones se establecieron a nivel de período individual. Las variables de resultado consideradas identificaron muerte y cobertura de individuos a través de diversas medidas en un período determinado (año). La variable de intervención de interés identificó la ocurrencia de expansión en el estado de los individuos en el período respectivo. Todos los análisis consideraron ponderaciones muestrales de la ACS y los errores robustos se agruparon a nivel estatal.
Además, se adoptó el método de Diferencias en Diferencias (DD) para estimar el efecto de las expansiones de Medicaid después de la implementación de la ACA. El análisis reemplaza los indicadores del estudio de eventos con una sola variable que denota los estados con expansión durante el período posterior a la implementación. Este indicador identifica la intervención del año de ampliación para cada estado. La muestra fija, compuesta por adultos de 55 a 64 años en 2014, envejece con el tiempo, lo que resulta en tasas de mortalidad crecientes. El método DD considera la trayectoria de mortalidad de este grupo y construye una tasa "contrafactual" para los estados en expansión, ajustando tanto el envejecimiento de la muestra como la reducción de la mortalidad debido a la cobertura ampliada de Medicaid.
expansión de Medicaid mostraron aumentos significativos en la elegibilidad y la cobertura de seguro para las personas en los estados afectados. Las personas en estos estados han experimentado aumentos significativos en la elegibilidad para Medicaid , la inscripción en programas y la cobertura de seguro médico en comparación con los estados que no se expandieron. La probabilidad de que un individuo esté inscrito en Medicaid aumentó en 12,8 puntos porcentuales (pp), mientras que la falta de seguro disminuyó en 4,4 pp. Estos efectos fueron sustancialmente mayores que los observados en estudios anteriores, lo que indica que las personas de bajos ingresos y con menor educación fueron las más afectadas por la expansión, dados los criterios de selección considerados en este estudio.
En cuanto al uso intensivo de Medicaid , las estimaciones identificadas revelaron un aumento en el número de días y años acumulados de cobertura del programa. Las personas en los estados en expansión experimentaron un promedio de 43 días adicionales de inscripción en Medicaid por año en comparación con aquellos en los estados sin expansión. Cuando se acumula, esto resultó en un aumento significativo de 0,38 años adicionales de de Medicaid , lo que equivale aproximadamente a 0,67 años adicionales al final del período de estudio. Medicaid por parte de la ACA no solo aumentó la elegibilidad y la cobertura inmediatas, sino que también promovió una mayor exposición y beneficios continuos a lo largo del tiempo para las personas cubiertas.
En cuanto a la mortalidad, los resultados de la de Medicaid revelaron una reducción significativa entre las personas en los estados afectados. Antes de la expansión, las tasas de mortalidad eran similares entre los estados en expansión y los que no lo eran. Sin embargo, desde el primer año de expansión, se observó una caída significativa de la mortalidad en los estados en expansión en comparación con los estados que no lo fueron. La probabilidad de mortalidad anual disminuyó 0,089 pp en el primer año, más de 0,1 pp en los años siguientes y 0,208 pp en el tercer año. Estas reducciones en la mortalidad fueron estadísticamente significativas e indicaron un impacto creciente con el tiempo. En promedio, la expansión resultó en una reducción de 0,132 pp en la mortalidad anual, lo que representa una disminución de aproximadamente 9,4% en relación con el promedio de la muestra. El análisis también reveló que la mortalidad por causas internas y factores de salud controlables mostró una reducción significativa, mientras que las muertes por causas externas no cambiaron significativamente.
Este artículo evaluó cómo la expansión Medicaid afectó la cobertura del seguro médico y la mortalidad. Las estimaciones identificadas indicaron que los estados que ampliaron Medicaid vieron un aumento significativo en la elegibilidad y la cobertura y utilización del programa tanto en el margen extensivo como en el intensivo. Además, los resultados revelaron una reducción de la mortalidad. En concreto, se observó una disminución relevante en la probabilidad de mortalidad anual, intensificándose los efectos con el paso de los años. El análisis también reveló que la reducción de la mortalidad fue más pronunciada en las causas de muerte tratables con atención sanitaria, mientras que las muertes por causas externas no cambiaron significativamente.
Los resultados de este artículo ayudan a identificar los impactos positivos de Medicaid en la salud de los beneficiarios, proporcionando información útil para los formuladores de políticas públicas que buscan ampliar la cobertura de salud para poblaciones socioeconómicamente vulnerables y reducir la mortalidad. Esta evidencia resalta que las políticas para ampliar el acceso a Medicaid pueden tener un gran potencial para mejorar la salud de la población sin acceso a dichos servicios.
Referencias
MILLER, S.; JOHNSON, N.; WHERRY, LR Medicaid y mortalidad: nueva evidencia de encuestas vinculadas y datos administrativos. Revista trimestral de economía , vol. 136, núm. 3, pág. 1783–1829, 30 de junio. 2021.
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