Investigadora responsable: Eduarda Miller de Figueiredo
Autores: Janet Currie y Jonathan Gruber
Artículo: Elegibilidad para el seguro médico, utilización de la atención médica y salud infantil
Lugar de intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 225 mil niños
Sector: Salud
Variable de Principal Interés: Medida de uso por individuo
Tipo de Intervención: Plan de Salud
Metodología: Variable Instrumental
Resumen
Las altas tasas de mortalidad infantil de los niños en los Estados Unidos llevaron a los autores a tratar de comprender si había algo relacionado con la calidad/cantidad de la atención médica a la que estaban expuestos estos niños. En 1984 hubo una ampliación de la elegibilidad para el programa Medicaid, que se dirige a niños de bajos ingresos. A partir de esta expansión, los autores estimaron los efectos y la magnitud de esta expansión sobre el uso de la atención médica y la mortalidad. Utilizando un modelo de probabilidad lineal y un modelo con variables instrumentales, los resultados sugieren un aumento en el número de consultas y hospitalizaciones, así como una reducción en la tasa de mortalidad infantil.
Las altas tasas de mortalidad y morbilidad infantil sugieren que los niños estadounidenses no reciben la misma cantidad o calidad de atención médica que los niños de otros países desarrollados. Por ejemplo, en comparación con los niños canadienses, los niños de 1 a 4 años en los Estados Unidos tienen una tasa de mortalidad un 14% más alta.
Según Bloom (1990), una posible explicación para esto es que hasta el 30% de los niños pobres no tienen ningún tipo de seguro médico, en un país donde los no asegurados reciben menos atención médica que los asegurados. Por lo tanto, el debate sobre la reforma de la atención de salud hizo cada vez más hincapié en el seguro médico para los niños, pero no hubo pruebas convincentes de que aumentar la elegibilidad para el seguro público realmente mejoraría la salud de los niños (Boston Globe, 1994).
Teniendo esto en cuenta, los autores buscaron en este artículo identificar los efectos de la cobertura de seguro basada en la ampliación de para Medicaid para niños de bajos ingresos. Donde Medicaid es un programa federal-estatal que brinda seguro médico a los pobres.
la elegibilidad para Medicaid estaba ligada a la recepción de pagos de asistencia social en efectivo bajo el de Ayuda a Familias con Niños Dependientes (AFDC). Por lo tanto, la elegibilidad se limitó efectivamente a mujeres y niños de muy bajos ingresos en familias monoparentales. la cobertura de Medicaid a otros grupos de niños y, en 1992, se exigió a los estados que incluyeran en la cobertura a los niños menores de 6 años de familias con ingresos de hasta el 133% del umbral de pobreza y de 6 a 19 años. de edad aquellos niños con ingresos familiares de hasta el 100% del umbral de pobreza. Además, existía la opción de incluir bebés con hasta el 185% de la línea de pobreza, por lo que había una variación en la elegibilidad debido a las diferentes tasas entre estados.
Naturalmente, la primera pregunta que cabe plantearse tras los cambios en de Medicaid es si han tenido un efecto significativo en la fracción de la población elegible para el programa.
A partir de la Ley de Reducción del Déficit de 1984 (DEFRA '84) [1] , el vínculo entre la cobertura de AFDC y la elegibilidad para Medicaid se redujo, ya que DEFRA '84 eliminó los requisitos de estructura familiar para la elegibilidad de Medicaid para niños pequeños. Exigir a los estados que brinden cobertura a los niños nacidos después de septiembre de 1983 y que vivan con familias de ingresos elegibles para la AFDC.
Los autores utilizaron datos de la Encuesta de Población Actual (CPS) de 1984 a 1992, que permitió recopilar información sobre características demográficas, ingresos y datos laborales. Y también datos de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHS), que también incluye información sobre el uso de atención médica, abarcando una muestra total de 225.000 niños en el periodo estudiado.
Para comenzar a analizar el efecto de la elegibilidad para Medicaid en la utilización, los autores utilizaron un modelo de probabilidad lineal, con la medida de utilización por parte del individuo i como variable dependiente. Además, los autores agregaron variables de control que incluyen género, raza, etnia, educación y vivienda, un indicador de la elegibilidad del individuo para Medicaid y variables binarias para estado y año.
Sin embargo, los autores destacan la existencia de un sesgo de endogeneidad. Un niño enfermo puede causar menores ingresos de los padres (si uno de los padres se ve obligado a dejar el trabajo para cuidar al niño, por ejemplo), lo que lleva a una correlación positiva espuria entre de Medicaid . Por lo tanto, puede haber un error sustancial en la medida de elegibilidad. Para corregir este posible sesgo, los autores utilizaron un “instrumento simulado” que varía sólo con el entorno legislativo del estado y no con sus características económicas o demográficas.
En primer lugar, los autores observaron que hubo un aumento "dramático" en la elegibilidad para el Medicaid , con un tercio de todos los niños estadounidenses elegibles al final del período. Para separar los efectos del ciclo económico de los efectos del cambio legislativo, también se estimó la fracción de la población de 1984 que sería elegible bajo las leyes de cada año. Los resultados sugieren que la mayor parte del aumento en la elegibilidad fue resultado de cambios legislativos.
Los aumentos en la elegibilidad no conducen automáticamente a aumentos en la cobertura del seguro. Al examinar la aceptación de de Medicaid por parte de los niños recientemente elegibles, los autores demostraron que la cobertura aumentó, pero no tan abruptamente como la elegibilidad. Hacer que un niño fuera elegible para Medicaid aumentó la probabilidad de que el niño estuviera cubierto por un seguro en aproximadamente un 30%.
Basándose en los resultados utilizando el modelo de probabilidad lineal, los autores encontraron que Medicaid reduce significativamente la probabilidad de no ir al médico en el año anterior a la encuesta en 2,5 puntos porcentuales, pero no tiene ningún efecto estadísticamente significativo sobre la probabilidad de tener una. una visita en las últimas dos semanas. En comparación con la probabilidad inicial de no tener una visita para aquellos elegibles para Medicaid , hacer que un niño sea elegible reduce la probabilidad de no tener una visita en un 12,8%.
Sin embargo, al estimar utilizando la variable instrumental, los resultados sugieren que ser elegible para Medicaid se asocia con una caída de 9,6 puntos porcentuales en la probabilidad de no realizar una visita durante el año anterior. En otras palabras, los resultados encontrados por los autores, utilizando esta metodología, sugieren que hacer que los niños sean elegibles para el programa reduce a la mitad la probabilidad de que se queden sin visita. También se observó un aumento muy grande y significativo de 4 puntos porcentuales en la probabilidad de hospitalización en el año anterior. Este coeficiente implica que ser elegible para Medicaid casi duplica la probabilidad de ser hospitalizado.
Otro resultado encontrado fue que aumentar la fracción elegible para Medicaid tiene un efecto negativo significativo en la tasa de mortalidad infantil. Donde por cada aumento de 10 puntos porcentuales en la fracción de niños elegibles para Medicaid , se reduce la mortalidad en 0,128 puntos porcentuales, que es el 3,4% de la tasa de mortalidad inicial de la muestra.
Los resultados sugieren que una expansión en la elegibilidad del programa de seguro médico federal-estatal estadounidense aumenta el uso de citas de una manera relativamente eficiente. Sin embargo, también demostró aumentos significativos en la incidencia de hospitalización que, según los autores del estudio, puede reflejar ineficiencias en la forma en que se brinda atención a los pacientes en el programa de seguro médico.
Referencias
Bloom, Barbara, “Health Insurance and Medical Care”, Datos avanzados de estadísticas vitales y de salud del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, No. 188 (Washington, DC: Servicio de Salud Pública, 1990).
[1] Ley de Reducción del Déficit de 1984.
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