¿Cuáles son los posibles efectos de la crisis económica y las medidas de austeridad sobre la mortalidad infantil a largo plazo?

Investigador responsable: Silvio da Rosa Paula

Título del artículo: MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL ASOCIADAS A RESPUESTAS DE POLÍTICAS ALTERNATIVAS A LA CRISIS ECONÓMICA EN BRASIL: UN ESTUDIO DE MICROSIMULACIÓN A NIVEL NACIONAL

Autores del artículo: Davide Rasella, Sanjay Basu, Thomas Hone, Romulo Paes-Sousa, Carlos Octávio Ocké-Reis y Christopher Millett

Lugar de intervención: Brasil

Tamaño de la muestra: 5.507 municipios

Tema principal: Política económica y gobernanza

Tipo de Intervención: Evaluación del impacto de la crisis económica y las medidas de austeridad sobre la mortalidad infantil y las hospitalizaciones
Variable de Principal Interés: Mortalidad de niños menores de 5 años; enfermedades diarreicas y desnutrición

Método de evaluación: Microsimulación mediante el método de muestreo de Monte Carlo y regresión multivariada de efectos fijos

Contexto de evaluación

 La crisis económica en Brasil provocó que el Producto Interno Bruto - PIB cayera un -3,8% en 2015 y un -3,6% en 2016. En otras palabras, la crisis afectó negativamente a la suma de todos los bienes y servicios producidos en el país Brasil, llevando a. un aumento del desempleo, que afectó principalmente a la población de bajos ingresos, aumentando los índices de pobreza en un 2,8% y los de pobreza extrema en un 3,4%. En otras palabras, la crisis provocó un aumento en la proporción de personas con ingresos mensuales inferiores a 43 dólares mensuales y menos de 21 dólares mensuales.

En 2016, en el apogeo de la crisis económica, el gobierno recién instalado inició una serie de medidas de austeridad fiscal, la más importante de las cuales fue la Enmienda Constitucional 95 – EC95, que comenzó en 2017, aboliendo los mínimos federales en protección social y salud. , previamente establecido en la Constitución de 1988. Además, la CE95 limitó el crecimiento del gasto federal en protección social y salud a la inflación. 20 años después.  

Hay pocos estudios empíricos sobre los impactos de las crisis económicas y las medidas de austeridad fiscal en la salud, especialmente en países de ingresos bajos y medianos, con sistemas de protección social frágiles y altas tasas de pobreza. En este contexto, hay poca comprensión de cómo las medidas de austeridad fiscal adoptadas por el gobierno pueden afectar el Desarrollo Sostenible (ODS [1] ), es en esta perspectiva que radica la importancia de este estudio.

Metodología

El estudio utiliza la técnica de microsimulación en tiempo discreto, para predecir el impacto de los escenarios de crisis económica y la respuesta política en Brasil, sobre las tasas de mortalidad de niños menores de 5 años (TMM5) y de hospitalización de niños menores de cinco años (. U5HR) para el periodo 2017 a 2030. La microsimulación permite modelar características específicas de los individuos y las probabilidades asociadas a la ocurrencia de un evento determinado. Estas estimaciones se basan en un conjunto de datos preexistentes, donde se utiliza la estructura de correlación original entre las variables. Es decir, abstrayendo toda complejidad estadística, lo que hace la microsimulación es predecir lo que sucedería en el futuro, en base a lo observado previamente.

Detalles de la intervención

Para realizar este estudio se generaron cohortes sintéticas para 5.507 municipios para el periodo 2010-2030, utilizando como extensión, una cohorte retrospectiva preexistente para el periodo 2010-2020, con base en un estudio [2] publicado previamente, que evaluó los efectos del programa Bolsa Familia sobre la mortalidad infantil. Con estas cohortes sintéticas fue posible incorporar la estructura de correlación real entre las variables y modelar los parámetros específicos de cada municipio, y también los cambios en las variables a lo largo del tiempo.

 A partir de esta información se simulan tres escenarios. En primer lugar, se considera una crisis económica más leve y más corta, con un aumento anual inferior al 0,55% de la tasa de pobreza, con una duración de 3 años, de 2015 a 2017. En el segundo escenario, se simula una crisis económica, considerada media, con un aumento anual de la tasa de pobreza superior al 0,80%, durante 5 años, es decir, de 2015 a 2019. Finalmente, en el tercer escenario, se simula una crisis económica más prolongada, sostenida por 7 años, de 2015 a 2021, con un incremento anual de la tasa de pobreza superior al 0,80%.

Dentro de esta perspectiva, se simulan cambios específicos en las tasas de pobreza, las variables socioeconómicas de los municipios y la cobertura del PPD y del FSE según cada escenario para los años 2010-2030. Para las estimaciones se utilizaron modelos de regresión multivariados de efectos fijos con información sobre cobertura del PPD y del FSE, ingreso mensual promedio per cápita, tasa de pobreza (porcentaje de individuos con un ingreso mensual menor a 43 dólares estadounidenses), tasa de analfabetismo en la población de 15 años. , tasa de fertilidad y porcentaje de la población que vive en hogares con saneamiento adecuado. La información se obtuvo a partir de datos del censo demográfico de 2010, y los valores de los años 2011 a 2030 se extrapolaron mediante fórmulas de decaimiento exponencial, utilizando cambios específicos del municipio en el tiempo, a partir del conjunto de datos de un período anterior.

Resultados

Los resultados encontrados indican que los niveles de mortalidad infantil en Brasil serían diferentes en un escenario de austeridad fiscal y reducción de la cobertura de los programas de alivio de la pobreza y de atención primaria, en comparación con los niveles existentes en 2017. Las previsiones muestran que en un escenario donde los niveles de protección social son De mantenerse, la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años sería un 8,6% menor en 2030 que en un escenario de austeridad fiscal, es decir, habría casi 20.000 muertes. evitados en el periodo 2017-2030.

Si se mantienen los niveles de protección social, las enfermedades diarreicas serían en promedio un 39,3% menores y la desnutrición un 35,8% menor en 2030. Además, habría 123.000 hospitalizaciones menos de niños menores de 5 años. En definitiva, los resultados indican que los municipios más pobres serían los más afectados, asegurando que los altos índices de desigualdad entre municipios se prolongarían al menos hasta 2030. Por otro lado, si se mantuvieran las tasas de cobertura del PPD y del FSE, sería posible reducir las desigualdades, en línea con los Objetivos de Desarrollo Sostenible - ODS.

Lecciones de políticas públicas

En el presente estudio, los autores prestan atención a los posibles efectos a largo plazo de la crisis económica y las medidas de austeridad fiscal sobre las tasas de mortalidad y hospitalización de niños menores de 5 años. Es importante resaltar que el estudio antecede a la pandemia de la enfermedad provocada por el nuevo coronavirus (COVID-19).

En definitiva, el estudio muestra la importancia de mantener la cobertura de los programas sociales ante la crisis económica, que ahora también se ve agudizada por la pandemia. La tarea de intentar reducir las distorsiones, que ya era difícil antes de la crisis, adquiere ahora una nueva dimensión, la de intentar al menos evitar que la población de bajos ingresos se vea aún más perjudicada, acentuando las desigualdades, en un país ya marcado por una alta disparidad de ingresos.

Referencias

RASELLA, Davide et al. Morbilidad y mortalidad infantil asociadas con respuestas políticas alternativas a la crisis económica en Brasil: un estudio de microsimulación a nivel nacional. Medicina PLoS, vol. 15, núm. 5, pág. e1002570, 2018.

[1] Ver más información en: https://odsbrasil.gov.br/

[2] Ver más en: Efecto de un programa de transferencias monetarias condicionadas sobre la mortalidad infantil: un análisis a nivel nacional de los municipios brasileños. Rasella, et al. 2013.