Investigador responsable: Bruno Benevit
Título original: Impuestos a los cigarrillos y tabaquismo entre adultos de minorías sexuales
Autores: Christopher S. Carpenter y Dario Sansone
Lugar de intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 3,3 millones de adultos
Sector: Economía del Sector Público
Variable de Principal Interés: Consumo de cigarrillos
Tipo de Intervención: Aumento de impuestos
Metodología: DID, DDD
Resumen
La aplicación de impuestos a los cigarrillos se ha utilizado históricamente como una herramienta para incentivar la reducción del consumo entre la población. Sin embargo, se ha prestado poca atención a los impactos de esta política en la población del mismo sexo. En este sentido, este estudio realizó un cuasiexperimento con datos de 1996 a 2018 para evaluar el efecto de aplicar impuestos al consumo de cigarrillos en Estados Unidos en familias de parejas del mismo sexo. Los resultados revelaron que el impacto de los impuestos sobre los hombres de parejas del mismo sexo fue considerablemente mayor en comparación con el observado para los hombres de parejas heterosexuales. No se encontraron efectos significativos de reemplazar los cigarrillos por otras conductas de riesgo, ni se identificaron impactos en las generaciones actuales.
El consumo de cigarrillos es un importante vector de enfermedades crónicas para la población general, provocando consecuencias tanto para los consumidores como para el sistema sanitario de los países. Así, la aplicación de impuestos a los cigarrillos se adopta comúnmente como una forma de desalentar el tabaquismo entre la población. En general, la literatura económica corrobora la efectividad de esta estrategia de política pública adoptada (DECICCA; KENKEL; LOVENHEIM, 2022), aunque la magnitud de este efecto varía entre diferentes estudios (CARPENTER; SANSONE, 2021).
También cobra relevancia el análisis de los estratos sociales, teniendo en cuenta las especificidades asociadas a cada realidad de los diferentes subgrupos demográficos de la sociedad. Además de los jóvenes, un subgrupo de especial interés para entender el tabaquismo ya que la mayoría de los individuos empiezan a fumar antes de los 18 años, los investigadores también analizaron los impactos de este tipo de políticas en el comportamiento de los adultos mayores, las mujeres embarazadas y las diferentes razas y minorías étnicas (CARPENTER; SANSONE, 2021). En este contexto, se prestó poca atención al efecto del aumento de los impuestos a los cigarrillos sobre la población de minorías homosexuales.
La orientación sexual puede influir en la eficacia de los impuestos a los cigarrillos debido a varios factores. Las minorías sexuales, como los hombres homosexuales, las mujeres lesbianas y las personas bisexuales, tienen tasas de tabaquismo significativamente más altas, a menudo relacionadas con el “estrés de las minorías” causado por la estigmatización y la discriminación (CARPENTER; SANSONE, 2021). Esto puede llevar a estas poblaciones a utilizar los cigarrillos como mecanismo de supervivencia, haciendo que los impuestos sean menos eficaces para reducir el consumo. Además, las personas de estas comunidades tienen menos acceso a planes de salud y servicios para dejar de fumar, lo que dificulta la adopción de políticas relacionadas con la salud. Factores como menores ingresos entre los hombres homosexuales o un mayor nivel educativo entre las mujeres lesbianas también pueden influir en la forma en que estas poblaciones responden a las políticas de impuestos al tabaco, lo que genera una mayor atención por parte de los responsables de las políticas públicas para esta población.
Los impuestos a los cigarrillos se aplican con el objetivo de reducir el consumo de tabaco, aumentando el coste para los consumidores. A medida que aumenta el precio de los cigarrillos, la idea es que las personas reduzcan o dejen de fumar debido al mayor impacto financiero. Este tipo de política forma parte de un conjunto de medidas de control del tabaco que tienen como objetivo minimizar los daños a la salud pública. La eficacia de esta estrategia depende de la elasticidad precio de la demanda, es decir, de cuánto varía el consumo en respuesta a los aumentos de precios. Sin embargo, su efectividad puede variar dependiendo de factores socioeconómicos y demográficos, estando directamente influenciada por dinámicas ligadas a la elasticidad precio de la demanda y el ingreso.
En Estados Unidos, los impuestos a los cigarrillos se aplican a nivel federal, estatal y local. De acuerdo con la mayor parte de la literatura anterior, y dado que los datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS) de uso público no contienen información geográfica detallada por debajo del nivel estatal durante todo el período de la muestra, este análisis se centra en los datos estatales de impuestos sobre el consumo de cigarrillos. Además, se han implementado aumentos de impuestos al tabaco en casi todos los estados: en el período considerado en nuestro análisis empírico principal, sólo dos estados (Missouri y Dakota del Norte) no aumentaron sus impuestos al tabaco. Los otros cuarenta y ocho estados, más el Distrito de Columbia, han aprobado 160 cambios en los impuestos a los cigarrillos desde 1996. La mayoría de los estados han aumentado sus impuestos más de una vez.
Según datos estadounidenses de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, 2018), los hombres homosexuales, las mujeres lesbianas y las mujeres bisexuales tienen tasas de tabaquismo significativamente más altas (20,3%) que los adultos heterosexuales (13,7%). La diferencia en las tasas de tabaquismo entre las minorías sexuales, de 6,6 puntos porcentuales (pp), supera la observada entre hombres y mujeres (3,6 pp), entre los jóvenes de 18 a 24 años y los adultos mayores de 65 años (2,2 pp), entre adultos blancos y negros (0,3 puntos porcentuales), entre las regiones de Estados Unidos con las tasas de tabaquismo más altas (Medio Oeste) y más bajas (Oeste) (5,9 puntos porcentuales), y entre adultos solteros y casados (2 páginas).
La base de datos utilizada en el estudio fue BRFSS, una encuesta de salud representativa a nivel nacional realizada por los CDC de los Estados Unidos. BRFSS recopiló información a través de entrevistas telefónicas anuales con más de 400.000 adultos no institucionalizados, de 18 años o más. Las entrevistas abordaron conductas de riesgo para la salud, condiciones crónicas y el uso de servicios preventivos. Además, el BRFSS incluyó datos demográficos como edad, origen étnico, educación y estado civil. A partir de 2011, el BRFSS pasó a incluir llamadas a celulares, lo que incrementó la representatividad de la muestra. También se implementaron cambios metodológicos en el cálculo de las ponderaciones muestrales para garantizar la precisión de los resultados. El estudio utilizó datos del BRFSS entre 1996 y 2018 para evaluar el impacto de los impuestos sobre el consumo de cigarrillos entre parejas heterosexuales y del mismo sexo.
La identificación de parejas del mismo sexo en el BRFSS se realizó de forma indirecta, a partir de información proporcionada sobre el número de hombres y mujeres adultos en el hogar. Cuando había exactamente dos hombres adultos y ninguna mujer, los individuos fueron clasificados como pertenecientes a una pareja masculina del mismo sexo. Asimismo, se identificaron parejas femeninas del mismo sexo cuando en el hogar había exactamente dos mujeres y ningún hombre adulto. Las parejas heterosexuales, por otro lado, se definían por la presencia de un hombre y una mujer adultos en el hogar. Este enfoque permitió identificar parejas del mismo sexo sin la necesidad de que los entrevistados se declararan explícitamente parte de una minoría sexual, lo que ayudó a evitar problemas de divulgación selectiva.
A pesar de ser una técnica indirecta, la identificación de parejas del mismo sexo mediante el BRFSS fue validada mediante comparaciones con los módulos opcionales de orientación sexual e identidad de género (SOGI), introducidos en 2014 en algunos estados. Estos módulos confirmaron que los hombres y mujeres en hogares del mismo sexo tenían más probabilidades de identificarse como no heterosexuales. En promedio, el 11% de las mujeres y el 28% de los hombres en hogares del mismo sexo se identificaron como pertenecientes a una minoría sexual, en comparación con solo el 1% en hogares heterosexuales. Además, los hombres en hogares del mismo sexo informaron una mayor frecuencia de pruebas de VIH y uso de condones para prevenir enfermedades, lo que corrobora la confiabilidad de los datos del BRFSS en investigaciones sobre comportamientos de salud y orientación sexual.
El método utilizado para estimar el impacto del aumento de los impuestos a los cigarrillos sobre el consumo de tabaco se basó en una técnica llamada diferencia en diferencias (DID). Este enfoque compara la variación en el comportamiento de fumar entre dos grupos: uno afectado por el aumento de impuestos y el otro no. La idea central es verificar cómo cambió el consumo de cigarrillos en los estados después de la aplicación del impuesto en comparación con estados que no experimentaron este cambio, estimando diferencias entre individuos y estados antes y después del aumento. El modelo construido controló factores fijos para cada estado y período, como las características demográficas de los individuos (edad, raza, etnia y educación) y las variaciones a lo largo del tiempo en los estados en las tasas de población y empleo. Además, los impactos también se verificaron para diferentes estructuras matrimoniales y horizontes temporales (1993–2018, 1996–2010 y 2011–2018), verificando la hipótesis de que los fumadores de generaciones más jóvenes son menos sensibles al aumento de precios.
Además, el estudio también presenta un modelo de triple diferencia (DDD). Similar al método DID, el método DDD considera la relación de diferencias entre grupos de distintas observaciones dentro de la muestra, agregando un nuevo grupo para identificar el efecto causal a través de las diferencias después de la intervención. Por tanto, el modelo DDD incorporó la diferencia entre individuos de parejas del mismo sexo en relación con parejas de diferente sexo. Este enfoque nos permite identificar si los impuestos a los cigarrillos tuvieron un mayor efecto diferencial en individuos de familias del mismo sexo.
Finalmente, para verificar la hipótesis de que las mayores conductas de riesgo por parte de personas del mismo sexo se deben a la discriminación histórica sufrida por esta población, el estudio también realizó análisis sobre la presencia de efectos de política sobre un posible mecanismo de sustitución entre el tabaquismo y otras conductas de riesgo. Así, se estimó el efecto del aumento de los impuestos a los cigarrillos sobre el consumo de alcohol, el peso corporal, el ejercicio físico, las pruebas de VIH o SIDA.
Los resultados indicaron que un aumento de un dólar en los impuestos a los cigarrillos reducía la probabilidad de fumar diariamente entre personas de hogares del mismo sexo. Para las mujeres, esta reducción fue de 0,6 pp, pero el efecto no fue estadísticamente significativo en todos los modelos. Para los hombres, el impacto fue más significativo, con una reducción de 1,8 pp en la probabilidad de ser fumador diario, manteniéndose estadísticamente significativo. Además, se observó que el aumento de los impuestos también disminuía la probabilidad de fumar actualmente, especialmente entre los hombres. Estos resultados demostraron que los impuestos a los cigarrillos fueron eficaces para reducir el consumo, especialmente entre hombres de parejas del mismo sexo.
En cuanto a los efectos considerando diferentes horizontes temporales, las pruebas de robustez realizadas confirmaron que el impacto de los impuestos a los cigarrillos fue consistente para los hombres. Para los hombres, los efectos fueron más fuertes en el período de 1996 a 2010, lo que indica que el impacto de los impuestos puede haber disminuido en años más recientes. Cuando el análisis se limitó a personas que nunca se casaron o que vivían con parejas no casadas, se observó un efecto aún más pronunciado en los hombres.
Los resultados indicaron que el aumento de los impuestos sobre los cigarrillos redujo el tabaquismo diario entre mujeres y hombres en hogares heterosexuales. La reducción fue de 0,6 pp para las mujeres y de 0,4 pp para los hombres, replicando hallazgos anteriores sobre el impacto de los impuestos sobre el consumo de cigarrillos en la población general. Sin embargo, para los hombres en hogares del mismo sexo, el impacto fue más pronunciado. El aumento impositivo de un dólar fue 0,9 pp más efectivo para reducir el tabaquismo entre estos hombres, lo que sugiere que, sin el aumento impositivo, la diferencia en las tasas de tabaquismo entre hombres heterosexuales y homosexuales habría sido mayor.
En cuanto a los efectos sobre otras conductas de riesgo, los aumentos en los impuestos a los cigarrillos no generaron impactos significativos en el consumo de alcohol, las prácticas de ejercicio, el peso corporal o las pruebas de VIH entre hombres en hogares del mismo sexo. Esto indicó que la reducción del tabaquismo no fue reemplazada por otras conductas dañinas. Sin embargo, el aumento de los impuestos a los cigarrillos mejoró significativamente la autoevaluación de la salud de estos hombres. Las probabilidades de tener una salud excelente o muy buena aumentaron, mientras que las probabilidades de tener una salud regular o mala disminuyeron, lo que sugiere una mejora general en el bienestar.
En este artículo, los autores investigaron cómo el aumento de los impuestos a los cigarrillos influyó en el consumo de cigarrillos entre diferentes grupos de personas, especialmente en relación con hombres y mujeres en hogares del mismo sexo. Los resultados mostraron que el aumento de impuestos condujo a una reducción significativa en el consumo diario de cigarrillos entre los hombres de hogares del mismo sexo, con un efecto más pronunciado en comparación con los hombres de hogares de diferentes sexos. Para las mujeres en hogares del mismo sexo, la reducción fue menos relevante.
Estos hallazgos indican que el aumento de los impuestos a los cigarrillos tuvo un impacto más fuerte en el consumo entre los hombres en hogares del mismo sexo, lo que sugiere que las políticas impositivas pueden ajustarse para satisfacer mejor las necesidades específicas de diferentes grupos. Para los responsables de la formulación de políticas, estos resultados resaltan la importancia de considerar las variaciones en el comportamiento de consumo de alcohol de diferentes subgrupos al diseñar estrategias de control del tabaco. La implementación de políticas que tengan en cuenta estas diferencias puede aumentar potencialmente la eficacia de las medidas de reducción del consumo de tabaco.
Referencias
CARPINTERO, CS; SANSONE, D. Impuestos a los cigarrillos y tabaquismo entre adultos de minorías sexuales. Revista de Economía de la Salud , 2021.
CDC, 2018, 2017. Uso de productos de tabaco entre adultos: Estados Unidos. Morbo. Mortal. Semanalmente. Rep. 67, 1-8
DECICCA, P.; KENKEL, D.; LOVENHEIM, MF La economía de la regulación del tabaco: una revisión integral. Revista de literatura económica , vol. 60, n. 3, pág. 883–970, 2022.
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