Investigador responsable: Bruno Benevit
Título original: Generosidad de los beneficios de Medicaid para adultos y recepción de servicios de salud recomendados entre niños de bajos ingresos: los efectos indirectos de las ampliaciones de la cobertura dental para adultos de Medicaid
Autor: Brandy J. Lipton
Lugar de intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 17.274 niños
Sector: Economía de la Salud
Variable de Principal Interés: Uso de servicios de salud
Tipo de intervención: Cobertura de seguro médico
Metodología: DID, DDD, Estudio de Eventos
Resumen
El acceso a los servicios de salud para los niños presenta desigualdades relacionadas con las condiciones socioeconómicas. En este sentido, las políticas públicas para ampliar la cobertura del seguro de salud pueden minimizar esta situación. paquete de cobertura de Medicaid en la reducción de las disparidades en las necesidades médicas resultantes de las desigualdades de ingresos. Los resultados identificados revelaron que, al aprovechar los cambios en los beneficios dentales para adultos a nivel estatal a lo largo del tiempo, la cobertura se asocia con aumentos de 14 y 5 puntos porcentuales, respectivamente, en la probabilidad de una visita dental reciente entre padres e hijos directamente expuestos. a la política. Los efectos en los niños parecen concentrarse en los niños menores de 12 años.
El acceso a los servicios de salud para los niños presenta desigualdades relacionadas con las condiciones socioeconómicas. Los niños de bajos ingresos tienen considerablemente menos probabilidades de utilizar los servicios de salud en comparación con sus pares de altos ingresos. Incluso para los niños asegurados por el Medicaid , que ofrece cobertura de servicios dentales en todos los estados de Estados Unidos, este comportamiento continúa incluso para los niños de bajos ingresos, donde este grupo tiene más probabilidades de tener problemas dentales y menos probabilidades de tener citas dentales. (BERDAHL et al., 2016).
Además de los impactos en la salud, el uso reducido de servicios dentales puede tener efectos negativos en los niños de bajos ingresos en otros aspectos de sus vidas, como la asistencia a la escuela y el rendimiento académico (AGAKU et al., 2015). Así, es posible que exista un mecanismo entre la cobertura de los padres y sus hijos, ya que la cobertura de salud implica un proceso de aprendizaje e interiorización de los beneficios del seguro a lo largo de su uso, además de consideraciones sobre sus costos fijos. paquete de cobertura parental del programa Medicaid tiene el potencial de impactar positivamente la salud de los niños de bajos ingresos no asegurados (LIPTON, 2021).
Medicaid sido fundamental para ampliar el acceso a los servicios dentales entre adultos y niños de bajos ingresos en los Estados Unidos. Según la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS), entre 2000 y 2013, la tasa de visitas al dentista entre niños de familias de bajos ingresos aumentó del 42% al 58%. Sin embargo, incluso con esta mejora, todavía había una diferencia de 15 puntos porcentuales en comparación con los niños de familias de mayores ingresos. Esto indica que a pesar de la cobertura preventiva que brinda el programa para niños en todos los estados, continuaron existiendo disparidades en el uso de la atención odontológica. Además, los niños con seguro público tuvieron tasas de visitas al dentista consistentemente más bajas que los niños con seguro privado, con una diferencia de 8 puntos porcentuales (pp) registrada en 2013.
Estas disparidades reflejan barreras socioeconómicas para acceder a la atención dental, incluso en poblaciones cubiertas por programas de seguro público. Aunque Medicaid brindó acceso a servicios preventivos, los niños de bajos ingresos, que enfrentan un mayor riesgo de problemas dentales, continuaron teniendo menos acceso a citas dentales regulares. El aumento en el uso de servicios odontológicos fue más evidente con el tiempo, pero persistió la diferencia en relación con los niños de familias con mayor poder adquisitivo. La inclusión de servicios de odontología pediátrica como un beneficio esencial en virtud de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) ha contribuido a aumentar la cobertura del seguro dental entre los niños, pero las desigualdades entre los grupos socioeconómicos no se han superado por completo.
Los programas estatales de cobertura de servicios dentales en Medicaid variaron mucho entre 2000 y 2013. Durante ese período, entre 23 y 28 estados ofrecieron algún tipo de cobertura dental para adultos más allá de los servicios de emergencia, mientras que 17 estados modificaron sus políticas. Aproximadamente el 61,6% de los padres inscritos en el programa tenían cobertura dental durante este período, pero este porcentaje cayó del 74,6% en 2000 al 44,2% en 2013 (LIPTON, 2021). Para los niños, todos los estados debían brindar cobertura dental completa a través del de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT), que incluía exámenes regulares, empastes y tratamiento de infecciones y dolores. Los niños inscritos en el Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP) en estados con programas separados también tuvieron acceso a los servicios dentales necesarios para prevenir enfermedades y tratar condiciones de emergencia.
El estudio utilizó datos del NHIS, una encuesta transversal repetida representativa de la población civil no institucionalizada de los Estados Unidos. Cada miembro de la familia respondió a la encuesta, y un adulto y un niño por hogar proporcionaron información más detallada. las políticas de cobertura dental para adultos de Medicaid entre 2000 y 2013. El principal resultado analizado fue si el niño había visitado al dentista en los últimos seis meses, siendo la información proporcionada por uno Miembro adulto de la familia para niños de 1 a 17 años. La elección de este criterio se basó en las recomendaciones de la Asociación Dental Americana y la Academia Americana de Odontología Pediátrica . Además, la encuesta incluyó preguntas sobre las necesidades de atención dental no satisfechas debido a dificultades financieras.
La muestra infantil estuvo compuesta por 17.274 niños de entre 1 y 17 años, con al menos un padre corresidente inscrito en Medicaid y con datos completos sobre visitas al dentista. Se excluyeron los niños de familias que recibieron beneficios suplementarios del Seguro Social el año anterior, ya que sus padres probablemente eran elegibles para el programa debido a una discapacidad. La mayoría de los niños (94%) estaban inscritos en Medicaid o CHIP, lo que indica reglas de elegibilidad más accesibles para los niños. Para el análisis de los padres, la muestra incluyó a 12,167 adultos de 22 a 64 años inscritos en Medicaid con al menos un hijo menor de 18 años. Los adultos menores de 22 años no fueron considerados en la muestra, dado que este grupo es elegible para cobertura dental hasta los 20 años a través del Medicaid .
Se utilizó el método de Diferencias en Diferencias (DID) para analizar los efectos de los cambios en de Medicaid a lo largo del tiempo, comparando los estados que cambiaron estas políticas con los que no cambiaron. La premisa principal de DID es que, en ausencia de un cambio de política, las tendencias en los resultados en los estados tratados habrían sido paralelas a las de los estados de control. El modelo se estableció para controlar las características estatales fijas y las tendencias nacionales que podrían afectar simultáneamente las políticas y los resultados. Con este enfoque, se aislaron los efectos directos de las políticas de cobertura de dientes adultos después de la aplicación de la política analizando a los individuos a lo largo del tiempo.
Además, se utilizó el método de estudio de eventos para investigar la evolución de los efectos de los cambios en las políticas dentales a lo largo del tiempo. La justificación de esta estrategia empírica consiste en capturar la variación cuando cada estado cambió su cobertura, midiendo los efectos de cada período antes y después de la implementación. Este enfoque también permitió evaluar si la hipótesis de tendencias paralelas antes de la política, fundamental para la validez del método DID, es válida, además de identificar también cómo se desarrollaron los efectos para cada período posterior a su implementación.
Como enfoque de solidez, el estudio presentó una estimación por intención de tratar (ITT) para superar posibles sesgos de selección al analizar el impacto de los cambios en la cobertura dental. En lugar de centrarse únicamente en los beneficiarios directos de Medicaid , se incluyeron en el análisis todas las personas de bajos ingresos o bajo nivel educativo. El objetivo de este enfoque era garantizar que los resultados reflejaran el efecto promedio de la política, independientemente de la participación real en Medicaid , minimizando los sesgos que surgen de los cambios en la composición de la muestra.
Finalmente, se estimaron los impactos del programa mediante el método de la Triple Diferencia (DDD). Por lo tanto, se agregó una capa adicional al método DID al comparar las diferencias en los resultados entre los grupos tratados y no tratados dentro de los mismos estados. De esta manera, este modelo buscó controlar los factores temporales que podrían haber influido en todos los residentes del estado de manera similar, así como identificar efectos indirectos, como el impacto de la política en familias que no eran directamente elegibles para Medicaid , pero que podrían verse influenciadas por padres que transmitieron información sobre el cuidado dental.
Los principales resultados utilizando el método DID revelaron que la introducción de beneficios dentales a través del Medicaid resultó en un aumento de 13,8 pp en la probabilidad de que un adulto haya visitado al dentista en el último año, lo que representa un aumento del 27 % en relación con el número medio de visitas, que fue del 51,5%. Al considerar subgrupos, el efecto fue más significativo entre las mujeres (15,4 pp) que entre los hombres (8,2 pp). Para los padres con menos hijos, los efectos también fueron más evidentes. Entre los niños, el aumento varió entre 3,8 y 5,1 pp en la probabilidad de consulta en los últimos seis meses, un aumento de alrededor del 11% en relación al grupo de control. Considerando otros subgrupos, se observaron aumentos mayores, especialmente cuando se consideran niños de 1 a 11 años (7,2 pp). Además, el análisis reveló que las familias de bajos ingresos experimentaron una reducción en la necesidad de tratamientos de emergencia y un aumento en el uso de servicios preventivos, independientemente de la edad o la composición familiar. Estos resultados sugieren que la política no sólo aumentó el acceso a la atención dental sino que también mejoró la calidad general de la salud dental entre los beneficiarios.
En cuanto al uso intensivo de Medicaid , se observó un aumento significativo en el número de días que adultos y niños permanecieron cubiertos por el programa. Este aumento en el tiempo de exposición al programa favoreció un acceso más frecuente a los servicios dentales, lo que resultó en una mejora notable en las visitas de salud bucal. Para los niños, los datos indicaron que aquellos con una mayor cantidad de años en Medicaid tenían visitas más regulares al dentista, lo que sugiere un efecto positivo de la cobertura continua.
Mediante el método de estudio de eventos se identificó un comportamiento de impacto acumulativo de la política en las visitas al dentista tanto para adultos como para niños. En el año de implementación de la política, hubo una reducción de 4,6 pp en las visitas de los padres al dentista, lo que indica una adaptación inicial. Sin embargo, en los años siguientes se produjo un descenso de 9,6 pp hasta 14,0 pp en las visitas. Entre los niños, los efectos fueron menores inicialmente, con una reducción de 3,1 puntos porcentuales, pero aumentaron a 6,4 puntos porcentuales dos años después del cambio de política.
Los resultados utilizando el método DDD reforzaron la evidencia previamente identificada. Al incorporar un grupo de control intraestatal, los efectos observados en los padres siguieron siendo significativos, aunque ligeramente menores en comparación con los estimados por DID. Entre los niños, el impacto también se mantuvo, observándose una ligera reducción cuando se utilizó un grupo de control de bajos ingresos.
En este artículo, los autores investigaron el impacto de Medicaid en la salud dental de las familias aseguradas. Los resultados mostraron que la expansión del programa aumentó significativamente el acceso a la atención dental, lo que resultó en una mejora en la salud bucal entre los beneficiarios. El análisis también reveló que los niños de familias de bajos ingresos experimentaron una reducción en la necesidad de tratamientos de emergencia y un aumento en el uso de servicios preventivos, independientemente de la edad o la composición familiar.
La evidencia de este estudio ofrece un apoyo relevante para comprender los efectos de Medicaid en la salud dental, informando a los formuladores de políticas públicas sobre los efectos indirectos intrafamiliares del programa, especialmente para familias en situaciones de vulnerabilidad socioeconómica. Además, resaltan el potencial de las políticas que priorizan la atención preventiva y la importancia de garantizar la continuidad de la cobertura, con el objetivo de mejorar la salud de la población y reducir los costos asociados a la atención de emergencia.
Referencias
AGAKU, IT et al. Asociación entre necesidades dentales insatisfechas y ausentismo escolar debido a enfermedades o lesiones entre escolares y adolescentes estadounidenses de 6 a 17 años, 2011-2012. Medicina Preventiva , vol. 72, pág. 83–88, mar. 2015.
BERDAHL, T. et al. Informe anual sobre la atención de la salud infantil: utilización y gastos en odontología y ortodoncia para niños, 2010-2012. Pediatría académica , vol. 16, núm. 4, pág. 314–326, mayo de 2016.
LIPTON, BJ Generosidad de beneficios de Medicaid para adultos y recepción de servicios de salud recomendados entre niños de bajos ingresos: los efectos indirectos de las ampliaciones de la cobertura dental para adultos de Medicaid. Revista de Economía de la Salud , 2021.
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