¿El uso de anticonceptivos de acción prolongada reduce la tasa de natalidad entre las adolescentes?

Investigador responsable: Adriano Valladão Pires Ribeiro

Título del artículo: ¿EN QUÉ TANTO PUEDE REDUCIR LA TASA DE NACIMIENTO EN ADOLESCENTES AMPLIAR EL ACCESO A ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES DE ACTUALIDAD LARGA?

Autores del artículo: Jason Lindo y Analisa Packham

Lugar de intervención: Colorado, EE. UU.

Tamaño de la muestra: 20.376 observaciones.

Gran tema: Salud

Tipo de intervención: Ampliar el acceso a anticonceptivos reversibles de acción prolongada

Variable de principal interés: Tasa de natalidad adolescente

Método de evaluación: Diferencias en diferencias

Problema de política

La tasa de embarazo adolescente en Estados Unidos ha ido cayendo a lo largo de los años, pero sigue siendo más alta que el promedio de otros países desarrollados, según datos del Banco Mundial. Las políticas públicas para reducir el número de embarazos no deseados se centran en reducir la frecuencia de las relaciones sexuales, aumentar el uso de anticonceptivos y el uso de anticonceptivos más eficaces. Los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada, como los dispositivos intrauterinos (DIU), son más eficaces para prevenir el embarazo y no requieren atención durante algunos años en comparación con el uso inconsistente de píldoras, anillos y condones anticonceptivos. Por lo tanto, queda por ver en qué medida la ampliación del acceso a métodos anticonceptivos de acción prolongada reduciría la tasa de natalidad entre los adolescentes.

Contexto de evaluación

A pesar de la facilidad y los beneficios de los anticonceptivos de acción prolongada, en 2013 solo el 5% de las adolescentes en EE. UU. optaron por un DIU y solo el 8,5% de todas las mujeres eligieron este método. Entre los factores que explican estas bajas cifras se encuentran el desconocimiento sobre los métodos a largo plazo, la desinformación sobre su seguridad, la incomodidad del implante y los posibles efectos secundarios, además de un alto costo inicial de adquisición e implementación. Por el lado de las clínicas de salud, las dos barreras principales serían la falta de conocimiento y la desinformación de algunos médicos y enfermeras. En el caso de que las clínicas proporcionen los métodos de forma gratuita, existe una capacidad limitada para brindar el servicio a muchos clientes.

Detalles de la intervención

En enero de 2009, el Departamento de Salud Pública de Colorado (DPHE) implementó la Iniciativa de Planificación Familiar de Colorado (CFPI) con el objetivo de reducir los embarazos no planificados aumentando la disponibilidad de métodos anticonceptivos reversibles a largo plazo. Una donación anónima de $23 millones financió anticonceptivos gratuitos para mujeres de bajos ingresos en Title

El dinero fue distribuido al Título Además, CFPI proporcionó los DIU, asesoramiento y conocimientos sobre la implementación de dispositivos anticonceptivos de acción prolongada y asistencia técnica para la gestión clínica.

En Colorado, a las personas por debajo del nivel de pobreza no se les cobra ningún servicio en del Título X , las personas por encima de ese nivel recibirían un descuento o tendrían que pagar el servicio completo dependiendo de su nivel de ingresos. Las clínicas deben aceptar informes verbales de ingresos y no se requiere verificación. Se observa que el 90% de los clientes cumplen con los criterios de ingresos y no tienen que pagar nada por anticonceptivos ni por ir al médico. El programa tuvo mucho éxito y abordó directamente algunas de las barreras que limitan el acceso a métodos anticonceptivos de acción prolongada, como el suministro de dispositivos y la reducción del costo de implantación. A pesar de no estar enfocados en adolescentes, estos representaban una parte importante de los Título X. En el estado, en 2008, el uso de métodos a largo plazo por parte de los jóvenes era inferior al 3% y saltó a casi el 25% en 2014. Finalmente, en los años posteriores al programa, la tasa de embarazo adolescente en Colorado se redujo en un 40%. , %, cabe señalar, sin embargo, que la tasa ya estaba disminuyendo en todo el país y no es posible atribuir toda esta diferencia únicamente al CFPI.

Metodología

Para evaluar el efecto del CFPI sobre la tasa de natalidad de adolescentes en el estado de Colorado, todos los condados del estado que tenían un Título El Centro Nacional de Estadísticas de Salud contiene información sobre todos los nacimientos entre 2002 y 2013 en los EE. UU., incluida la edad de la madre y el condado de nacimiento. Además, se utilizó información demográfica de las mujeres jóvenes durante este período, el desempleo en el condado como índice de actividad económica e indicadores sobre la legalización de anticonceptivos y la necesidad de recetas para adquirir anticonceptivos.

La forma de medir los efectos del programa es comparando la trayectoria de la tasa de natalidad promedio de madres adolescentes en condados de Colorado que tenían una de Título X (grupo de tratamiento) con la trayectoria de los otros condados (grupo de control). Tenga en cuenta que al utilizar toda la información descrita en el párrafo anterior, y considerando el hecho de que la tasa de natalidad entre adolescentes fue similar para los EE. UU. y el estado de Colorado entre 2003 y 2008, está claro que el grupo de control sería un buen contrafactual. , es decir, cuál sería el número de nacimientos en los condados de Colorado si no fuera por el CFPI.

Finalmente, como el programa tenía como objetivo ayudar a las mujeres de bajos ingresos a acceder a métodos anticonceptivos de acción prolongada, también investigamos si los efectos del CFPI fueron mayores en los condados donde una mayor parte de la población era de bajos ingresos.

Resultados

El resultado del ejercicio de medición muestra que, en promedio, el programa redujo la tasa de natalidad entre las adolescentes en un 6,4% anual. El efecto es cercano al 1% en el primer año, incrementándose del segundo al quinto año, con énfasis en una caída del 10% en el tercer año. Al dirigir el ejercicio a condados con ingresos inferiores al ingreso medio estatal, el efecto promedio fue aún mayor, aproximadamente 8% por año. Nuevamente, el efecto del programa en el primer año fue pequeño, pero alcanzó un promedio de más del 10% en la reducción de las tasas de natalidad entre los adolescentes en los últimos tres años evaluados.

Lecciones de políticas públicas

El CFPI fue el primer programa importante para fomentar el uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada en Estados Unidos y, aunque las adolescentes no fueron el foco principal, el programa ayudó a reducir la tasa de natalidad entre las mujeres jóvenes en Colorado. La razón del éxito radica tanto en la reducción del costo de la inserción de dispositivos anticonceptivos como en la reducción de la información errónea sobre los métodos. El hecho de que el programa haya tenido resultados aún mayores en los condados de bajos ingresos corrobora este aprendizaje.

Referencia

Hermoso, Jason M.; Packham, Analisa. "¿En qué medida la ampliación del acceso a anticonceptivos reversibles de acción prolongada puede reducir las tasas de natalidad en adolescentes?" Revista económica estadounidense: política económica, vol. 9, núm. 3, pág. 348-76, 2017.