¿Existen desigualdades regionales en la esperanza de vida en Brasil?

Investigador responsable: Silvio da Rosa Paula

Título del artículo: REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS EN LA ESPERANZA DE VIDA

ENTRE LOS MUNICIPIOS: LA EXPERIENCIA BRASILEÑA

Autores del artículo: Antonio Fernando Boing, SV Subramanian y Alexandra Crispim Boing

Lugar de intervención: Brasil

Tamaño de la muestra: población brasileña en los censos de 1991, 2000 y 2010

Gran tema: Salud

Tipo de Intervención: Evaluación del impacto de las desigualdades socioeconómicas y regionales

Variable de principal interés: Esperanza de vida al nacer

Método de evaluación: Regresión de Poisson

Contexto de evaluación

Entre los años 1990 y 2000, Brasil experimentó importantes cambios económicos y sociales. En el contexto de la salud, la Constitución de 1988 universalizó el acceso a la salud con la creación del Sistema Único de Salud – SUS, garantizando que todos los brasileños tuvieran acceso a los servicios de salud. Actualmente, el SUS es el sistema de salud público y universal más grande del mundo y cubre incluso los niveles más complejos de atención de salud, brindando servicios que van desde inmunizaciones hasta trasplantes de órganos (PAIM et al . 2011). La descentralización de la prestación de servicios de salud al nivel municipal impactó la cobertura de atención primaria y generó efectos en la salud local. Los estudios encuentran evidencia de que la expansión de la atención primaria promovida por el SUS está asociada con una reducción de las muertes por causas evitables, menos hospitalizaciones, una reducción de las desigualdades raciales en la mortalidad y una reducción de la mortalidad infantil (MACINKO et al . 2010; GUANAIS 2015 ; HONE y otros 2017a, 2017b).

En 1994, con la creación del plan Real, Brasil logró contener el proceso de hiperinflación y estabilizar la economía, factores que luego fueron importantes para la apreciación del salario mínimo, reducción del desempleo, creación y ampliación de programas sociales. Desde esta perspectiva, en la década de 2000 se produjo una expansión de los programas sociales. El principal programa es Bolsa Família (BF), que, en términos generales, pretende romper el ciclo intergeneracional de la pobreza, a través de la transferencia directa de ingresos a familias en situación de pobreza o extrema pobreza, que a cambio cumplen con determinadas condiciones de salud y educación. . Los estudios indican que la lactancia materna contribuyó a la reducción de enfermedades como la tuberculosis y la lepra (Nery et al. 2014, 2017), aumentó las visitas de los niños a los centros de salud para recibir servicios de prevención (Shei et al. 2014) y también contribuyó a reducir la mortalidad infantil (Rasella). y otros 2013).

En el campo de la educación también se observaron avances, como un aumento en el nivel educativo de la población más pobre, así como un mayor acceso a servicios básicos de saneamiento, factores importantes que inciden fuerte en los indicadores de salud, especialmente en la salud infantil. . Sin embargo, entre 1985 y 1990 hubo un aumento de 4,1 puntos porcentuales (pp) en el índice de Gini, que mide la concentración del ingreso. Lo mismo ocurrió para el período comprendido entre 1998 y 2009, con un aumento de 5,4 pp, lo que indica que hubo un aumento en la desigualdad del ingreso para estos períodos.

Metodología

Se utilizaron datos de los censos demográficos de 1991, 2000 y 2010, a nivel municipal. Los municipios fueron divididos en percentiles según el ingreso promedio per cápita, calculado en cada uno de los tres años analizados. El método utilizado para evaluar el impacto de las desigualdades en la esperanza de vida fue la regresión de Poisson. Brevemente, la regresión de Poisson es un método probabilístico que juega un papel importante en el análisis de datos de conteo que asumen valores enteros no negativos. Un ejemplo de aplicación es la modelización del número de muertes por accidentes de tráfico. Con esta técnica es posible estimar la probabilidad o el número esperado de muertes si el accidente involucra, por ejemplo, a una motocicleta o a un peatón.

Detalles de la intervención

Durante el siglo XX se produjo un aumento significativo de la esperanza de vida en todo el mundo. Según la OCDE, se estima que en 1900 la esperanza de vida era en promedio de 30 años y alcanzó los 71,4 años en 2015. En Brasil, la esperanza de vida aumentó casi 20 años entre 1967 y 2015. Sin embargo, aún persisten importantes desigualdades en la esperanza de vida. observados entre países y también dentro de cada país. Estudios realizados en Estados Unidos, la Unión Europea, Japón y Nueva Zelanda encuentran evidencia de desigualdades en la esperanza de vida entre sus países.

En el contexto de Brasil, los profundos cambios económicos y sociales ocurridos durante las décadas de 1990 y 2000, no sólo permitieron la expansión de los programas sociales, sino también un crecimiento económico desigual entre las diferentes regiones, siendo más fuerte en las regiones desarrolladas que en las zonas pobres del país. . país. Es desde esta perspectiva de desigualdades acentuadas que el estudio propone evaluar cómo se produjo la evolución de la desigualdad regional en la esperanza de vida, así como en la probabilidad de vivir hasta los 40 y 60 años, en los municipios brasileños durante el período de 1991 a 2010.

Según el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística – IBGE, en 1940 la esperanza media de vida era de 45,5 años, 42,9 para los hombres y 48,3 años para las mujeres. Además, en 1940, por cada mil personas que llegaban a los 65 años, 259 llegarían a los 80 años o más. En 2017, por cada mil personas mayores de 65 años, 632 cumplirían 80 años. También en 2017, la esperanza de vida al nacer mostró diferencias significativas entre las unidades federativas, como lo indica el gráfico proporcionado por el IBGE[1].

Es posible observar que entre las unidades federativas Santa Catarina fue la que tuvo mayor esperanza de vida con 79,4 años, seguida por Espírito Santo (78,5 años), Distrito Federal y São Paulo con (78,4 años), y Rio Grande do Sul ( 78 años). Por otro lado, la esperanza de vida más baja se observó en el estado de Maranhão (70,6 años), seguido de Piauí (71,2 años), Rondônia (71,5 años) y Roraima (71,8 años).

Finalmente, las estadísticas más recientes del IBGE [2] indican que una persona nacida en Brasil en 2018 aumentó tres meses y 4 días en comparación con 2017. Además, la esperanza de vida de los hombres aumentó en 72,5 años en 2017, para 72,8 años. en 2018, mientras que la de las mujeres pasó de 79,6 a 79,9 años.

Resultados

Los resultados encontrados indican que la esperanza de vida promedio en los municipios brasileños aumentó en 8,8 años entre 1991 y 2010. También se observó un aumento de 6,7 puntos porcentuales (pp) en la probabilidad de sobrevivir hasta los 40 años, y de 12,2 pp en la probabilidad de sobrevivir hasta los 60 años.

El aumento de la esperanza de vida, así como de la probabilidad de supervivencia, generó una caída sustancial de las diferencias entre regiones y grupos socioeconómicos. Por ejemplo, en 1991, los habitantes de los municipios que se encontraban entre el 1% más rico vivían en promedio 11,6 años más que los habitantes de los municipios que se encontraban entre el 1% más pobre. En 2010, esta diferencia se redujo a 7,1 años. En el contexto de la probabilidad de supervivencia hasta los 40 años, la diferencia cayó de 11,7 pp en 1991 a 1,2 pp en 2010. En cuanto a la probabilidad de supervivencia hasta los 60 años, esta caída fue de 1,3 pp en 1991 a 1,04 páginas en 2010.

Cabe señalar que durante el período analizado ningún municipio mostró una reducción en la esperanza de vida ni en la probabilidad de supervivencia. Sin embargo, mientras en los municipios más pobres hubo una ganancia de alrededor de 12 años de vida, entre los municipios más ricos esta ganancia fue de alrededor de 7 años. Si analizamos los diferentes períodos, entre 1991 y 2000, los municipios más ricos fueron los más beneficiados; sin embargo, en la década de 2000 a 2010, fueron los municipios más pobres los que experimentaron los mayores aumentos en la esperanza de vida.

Lecciones de políticas públicas

Entre 1991 y 2010, Brasil logró reducir significativamente las diferencias municipales en la esperanza de vida y la probabilidad de vivir hasta los 40 y 60 años. La reducción de las desigualdades fue más pronunciada en las décadas de 2000 y 2010. A pesar de todos los avances, Brasil sigue siendo uno de los países más desiguales del mundo, está claro que no existen soluciones mágicas ni respuestas simples al problema de la desigualdad. sin embargo, hay puntos en los que podemos avanzar. Por ejemplo, muchas de nuestras políticas públicas no tienen objetivos claros y no fueron diseñadas para ser evaluadas, esto implica mucho dinero desperdiciado, programas ineficaces que muchas veces terminan en la sombra, dificultando o incluso imposibilitando evaluar la efectividad de un programa. .

Referencias

BOING, Antonio Fernando; SUBRAMANO, SV; BOING, Alexandra Crispim. Reducción de las desigualdades socioeconómicas en la esperanza de vida entre municipios: la experiencia brasileña. Revista internacional de salud pública, vol. 64, núm. 5, pág. 713-720, 2019.

[1] Ver más en: https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-sala-de-imprensa/2013-agencia-de-noticias/releases/23200-em-2017-expectativa-de-vida-era -de-76-años

[2] Ver más en: https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-sala-de-imprensa/2013-agencia-de-noticias/releases/26104-em-2018-expectativa-de-vida-era -de-76-3-años