¿La combinación de programas sociales puede reducir la mortalidad infantil?

Investigadora responsable: Viviane Pires Ribeiro

Título del artículo: COMBINACIÓN DE PROGRAMA DE TRANSFERENCIAS CONDICIONALES DE EFECTIVO E INTERVENCIONES DE SALUD AMBIENTAL REDUCE LA MORTALIDAD INFANTIL: UN ESTUDIO ECOLÓGICO DE LOS MUNICIPIOS BRASILEÑOS

Autores del artículo: Anelise Andrade de Souza, Sueli Aparecida Mingoti, Rômulo Paes-Sousa y Leo Heller

Lugar de intervención: 5.570 municipios brasileños

Tamaño de la muestra: 38.137 observaciones.

Sector: Salud

Tipo de Intervención : Efectos interactivos de las intervenciones públicas brasileñas

Variable de principal interés: Mortalidad infantil

Método de evaluación: Otros - Análisis longitudinal de datos

Contexto de evaluación

Brasil se encuentra entre los países con mayores niveles de desigualdad de ingresos. Después de un período de fuerte y sostenido descenso de la pobreza y la desigualdad, este progreso se ha visto revertido por la desaceleración económica desde 2014. En este escenario, la lista de déficits que enfrenta el país incluye ingresos, alimentos, vivienda adecuada y servicios públicos, como salud, educación, agua, saneamiento y recogida de basura.

En relación a las intervenciones de salud ambiental, los principales déficits que aún prevalecen en Brasil están relacionados principalmente con el saneamiento. Las viviendas con instalaciones de agua entubada (sistemas de agua o pozos) representan aproximadamente el 95,6% de los hogares brasileños. Sin embargo, al considerar solo los hogares con acceso adecuado, según el Plan Nacional de Saneamiento Básico (PLANSAB), esta cobertura cae al 57,7%. Además, sólo el 48% de los hogares brasileños tiene acceso adecuado a la red de alcantarillado y sólo el 64,9% de la población tiene acceso a limpieza urbana y gestión adecuada de residuos.

Las poblaciones más afectadas por condiciones inadecuadas de saneamiento son las que viven en zonas periurbanas y rurales, es decir, los grupos poblacionales más pobres y, en consecuencia, los más vulnerables. Ante esto, la vulnerabilidad económica y social de gran parte de la población brasileña hace que estos grupos sean más propensos a mantener el ciclo pobreza-enfermedad.

Con el objetivo de reducir la vulnerabilidad económica y social, el gobierno brasileño creó el Programa Bolsa Familia (PBF), uno de los principales programas de transferencia condicionada de ingresos. El Programa comenzó en 2003 y abarcó a 3,6 millones de familias, y aumentó a 11,2 millones de familias en 2006. En 2019, los 5.570 municipios brasileños ya habían implementado el PPD, beneficiando a 13,8 millones de familias.

Detalles de la intervención

En el contexto de la salud ambiental, de Souza et al. (2021) afirman que el estudio de los efectos interactivos con otras intervenciones es importante para evaluar los efectos combinados de las intervenciones públicas para mejorar el acceso a agua de calidad, saneamiento adecuado y recolección de residuos sólidos. Así, los autores buscaron evaluar los efectos interactivos de las intervenciones públicas brasileñas, los programas de salud ambiental (acceso a agua, saneamiento y recolección de residuos sólidos) y el Programa de Transferencia Condicionada de Ingresos (Programa Bolsa Familia), en la reducción de la mortalidad por diarrea y desnutrición en los niños. menores de 5 años.

Los datos utilizados en la investigación fueron recolectados del Ministerio de Salud (Sistema de Información sobre Mortalidad/SIM), del Ministerio de Desarrollo Social (Matriz de Información Social/MIS) y del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (censos de población de 2000 y 2010, y datos intercensales). estimaciones). El análisis abarcó el período de 2006 a 2016, incluyendo 3.467 municipios de todas las regiones del país, totalizando 38.137 observaciones.

Detalles de la metodología

El estudio realizado por de Souza et al. (2021) se enmarca como un proyecto ecológico con análisis exploratorios y analíticos. Es posible realizar un estudio longitudinal para evaluar cambios temporales en las tasas de mortalidad por desnutrición y diarrea, así como investigar la asociación entre la exposición promedio a variables independientes (acceso al Programa de Transferencias Monetarias Condicionadas y variables de salud ambiental) y tasas de Mortalidad en niños menores de 5 años. El diseño también permitió evaluar la interacción entre variables independientes, principalmente el acceso al Programa de Transferencias Monetarias Condicionadas (PBF) y variables de salud ambiental.

Los modelos lineales generalizados se ajustaron considerando la distribución Binomial Negativa (BN) para el número de muertes por desnutrición y diarrea, con efectos fijos. Se evaluaron modelos de BN con y sin inflación cero. Se aplicaron modelos de interacción posteriores para evaluar los efectos combinados de las dos políticas públicas.

Resultados

Los resultados del estudio muestran que las tasas promedio de mortalidad por diarrea y desnutrición en niños menores de 5 años disminuyeron en la comparación de los años 2006 y 2016, en los municipios brasileños observados. Las mayores caídas en la mortalidad por diarrea se produjeron en la región Sur, seguida por la región Centro-Oeste. Las mayores caídas de la mortalidad por desnutrición se produjeron en la región Sudeste.

Por otro lado, el análisis de datos longitudinales muestra una concentración de mayores tasas promedio de mortalidad por desnutrición en las regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste y por diarrea en la región Norte.

En relación a la caída de las tasas de mortalidad por diarrea en los municipios, se observó un cambio en el efecto positivo ante la presencia de: alta cobertura de la población objetivo por el Programa de Transferencias Monetarias Condicionadas y acceso al agua, 0,54 (0,28- 1,04 ) / 0,55 (0,29-1,04); alta cobertura de la población total por el PPD y acceso a agua, 0,97 (0,95-1,00) y alta cobertura de la población total por el PPD y acceso a saneamiento, 0,98 (0,97-1,00). También se observó una disminución de la mortalidad por diarrea en presencia combinada de una alta cobertura de recolección de residuos sólidos y acceso al agua, categorías 1 (>60% ≤ 85%): 0,98 (0,96–1,00), 0, 98 (0,97–1,00) y 2. (>85% ≤ 100%): 0,97 (0,95–0,98), 0,97 (0,95–0,99).  

Se observaron modificaciones de efectos negativos para la mortalidad por desnutrición en presencia simultánea de una alta cobertura de la población total por parte del Programa de Transferencias Monetarias Condicionadas y acceso a saneamiento categorías 1 (≥ 20 <50%): 1,0061 (0,9991- 1,0132) y 2 ( ≥ 50 <100%): 1,0073 (1,0002-1,0145) y alta cobertura de la población total por parte del PPD y recolección de residuos sólidos, 1.0004 (1.0002–1.0005), lo que resultó en un aumento de las tasas de mortalidad por desnutrición.  

Lecciones de políticas públicas

El análisis realizado por de Souza et al. (2021) señala la importancia de asociar diferentes programas sociales al enfoque de combate a la pobreza. Las intervenciones sistémicas, que tienen como objetivo proteger a personas o familias de la pobreza asociada a condiciones ambientales precarias, son esenciales para eliminar las vías de transmisión de enfermedades infecciosas y parasitarias, reduciendo la mortalidad infantil.

El mantenimiento de Programas de Transferencia Condicionada de Ingresos, con cobertura total de la población objetivo, combinados con políticas universales de salud ambiental, para todos los municipios brasileños y con mayor atención a las regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste, debe ser una prioridad del gobierno, ya que proporcionará mayores efectos beneficiosos sobre la salud de los niños. El mantenimiento y ampliación de estos programas requiere de una priorización y planificación por parte del gobierno federal para atender la demanda, en conjunto con las autoridades municipales, en la adecuación de sus estructuras de salud, educación y vivienda, a fin de permitir la atención de los beneficiarios y el cumplimiento de las condicionalidades del programa.

En este sentido, los autores destacan una clara tendencia a la baja en las principales variables de protección social, especialmente en 2016, indicando la necesidad de: (i) atención integral a la población objetivo del Programa de Transferencias Condicionadas de Ingresos; (ii) políticas públicas universales de salud ambiental; (iii) aumentar la alfabetización entre las personas de 15 años y más; (iv) aumento de la cobertura poblacional por la Estrategia de Salud de la Familia, a través del fortalecimiento del Sistema Único de Salud (SUS), permitiendo así: la construcción de ambientes más seguros, la supervivencia de los niños y la mejora en el desarrollo de la calidad de vida.

Referencias

DE SOUZA, Anelise Andrade et al. La combinación de un programa de transferencias monetarias condicionadas e intervenciones de salud ambiental reduce la mortalidad infantil: un estudio ecológico de los municipios brasileños. BMC salud pública, vol. 21, núm. 1, pág. 1-13, 2021.