¿Cuál es el efecto de Bolsa Família en la salud infantil?

Investigadora responsable: Viviane Pires Ribeiro

Título del artículo: EFECTO DE UN PROGRAMA DE TRANSFERENCIAS CONDICIONALES DE EFECTIVO SOBRE LA LARGA PARA LA EDAD Y EL PESO PARA LA EDAD EN LACTANTES BRASILEÑOS DE 24 MESES UTILIZANDO UNA ESTIMACIÓN DOBLEMENTE ROBUSTA Y OBJETIVO

Autores del artículo: Jeremy A. Labrecque, Jay S. Kaufman, Laura B. Balzer, Richard F. Maclehose, Erin C. Strumpf, Alicia Matijasevich, Iná S. Santos, Kelen H Schmidt y Aluísio JD Barros

Lugar de intervención: Brasil

Tamaño de la muestra: 1703 niños

Gran tema: Salud

Variable de interés principal: Salud infantil

Método de evaluación: estimación de máxima verosimilitud

Contexto de evaluación

Las transferencias bancarias condicionadas son programas gubernamentales que brindan asistencia en efectivo a familias pobres, siempre que cumplan con requisitos específicos. La mayoría de los requisitos se relacionan con la mejora de la salud y la educación infantil, como exigir exámenes de salud, vacunas, atención prenatal para la madre, inscripción escolar o un nivel específico de asistencia escolar. Bolsa Família (BF) es un programa brasileño de transferencias mensuales que comenzó en 2004 y las familias beneficiarias que cumplían con los requisitos (exámenes de salud de los niños, vacunas al día y asistencia escolar mayor o igual al 85%) recibían entre R$ 15 - 95 mensuales, dependiendo del ingreso familiar per cápita y del número de hijos. En 2015, Bolsa Família cubrió a más de 27 millones de hogares de bajos ingresos, pagando un total de R$ 28,5 mil millones en 2016, según datos de la Contraloría General de la Unión Brasileña.

Lebrecque et al. (2018) sostienen que, si bien se utiliza una variedad de medidas antropométricas para evaluar el estado nutricional de los niños, la altura para la edad o la longitud para la edad son de particular interés por dos razones: son buenos sustitutos del estado nutricional acumulado, lo que permite estudiar las consecuencias nutricionales de la LM a largo plazo; y el crecimiento deficiente del niño, particularmente en los primeros 24 meses, es un predictor importante de la salud futura. El peso para la edad también se utiliza para evaluar el estado nutricional y puede indicar cambios a corto plazo en el estado nutricional. En este contexto, Lebrecque et al. (2018) estiman el efecto del programa brasileño de transferencias condicionadas, Bolsa Família, sobre el estado nutricional infantil, medido por la talla para la edad y el peso para la edad, desde el nacimiento hasta los 24 meses.

Detalles de la intervención

Los datos utilizados por los autores se obtuvieron del Pelotas Birth Cohort, que reclutó al 99% de los partos hospitalarios en los cinco hospitales dentro de los límites de la ciudad brasileña de Pelotas en 2004. Se calcularon la longitud para la edad y el peso para la edad. Utilizando los estándares de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud de 2006, los investigadores de campo realizaron visitas domiciliarias para medir a los niños y administrar cuestionarios a los padres. Así, se obtuvo información sobre variables prenatales, parentales y socioeconómicas. Lebrecque et al. (2018) utilizaron datos desde el nacimiento, a los 12 y 24 meses, se excluyeron del análisis los gemelos y los bebés que murieron antes de los 24 meses. Los autores también limitaron el estudio a las familias que reportaron un ingreso per cápita de R$ 100 o menos, ya que las familias con un ingreso per cápita mayor no eran elegibles para recibir el BF.

Los datos sobre el monto de dinero recibido por los beneficiarios del FM fueron obtenidos del sitio web del Portal de Transparencia ( http://www.portaltransparencia.gov.br ). La relación entre el dinero recibido de BF y la talla para la edad y el peso para la edad se hizo de forma probabilística, utilizando el nombre del niño, la fecha de nacimiento, el nombre de los padres y la edad. En total 1703 niños elegibles para recibir el beneficio.

Detalles de la metodología

Lebrecque et al. (2018) dividieron a los niños en tres grupos según el monto total de LM recibido en los primeros 24 meses: sin LM (recibió R$0), baja LM (recibió R$1000 o menos) y alta LM (recibió más de R$1000). Los autores utilizaron un método de estimación de máxima verosimilitud, un estimador de parámetros estadísticos de sustitución eficiente, semiparamétrico y doblemente robusto, para estimar el efecto de recibir niveles altos y bajos de LM sobre el estado nutricional infantil, medido por la talla para la edad y el peso para la edad. edad, desde el nacimiento hasta los 24 meses.

Resultados

De las 1.703 familias estudiadas, 110 pertenecían al grupo de LM baja y 319 al grupo de LM alta en los primeros 12 meses. A los 24 meses, 291 familias estaban en el grupo de LM baja y 355 en el grupo de LM alta. En promedio, las familias participantes recibieron lactancia materna durante 16 de los 24 meses posteriores al nacimiento del niño (con una desviación estándar de 8). De las familias que iniciaron la lactancia materna, el 96% todavía la recibía 24 meses después del nacimiento de su hijo.

El patrón de las madres que recibieron LM y que participaron en el análisis es: mayor edad, menor estatura, bajo nivel de educación, tuvieron pocas consultas prenatales, ganaron menos peso durante el embarazo, más probabilidades de fumar y menos probabilidades de trabajar durante el embarazo en comparación con madres que no recibieron BF. La longitud y el peso al nacer, la edad gestacional y los problemas de salud informados al nacer fueron similares según el nivel de LM. Todas las variables socioeconómicas indicaron que las familias expuestas eran notablemente más pobres y tenían familias más numerosas.

Los autores encontraron una asociación negativa entre la LM y la altura y el peso para la edad en casi todos los niveles de LM. La asociación fue mayor para una LM alta en la altura para la edad y el peso para la edad a los 24 meses, con una reducción de alrededor de 0,19 puntuaciones z en ambos casos. Las comparaciones entre BF bajo y alto fueron todas negativas, pero también hubo intervalos de confianza consistentes con valores positivos. Las estimaciones fueron inferiores a los 12 meses que a los 24 meses.

Lecciones de políticas públicas

¿Cuál es el efecto de Bolsa Família en la salud infantil? Los resultados obtenidos por Lebrecque et al. (2018) indican que en los dos primeros años del nacimiento del niño, las familias que recibieron Bolsa Família se asociaron negativamente con el estado nutricional del niño. Durante 24 meses, esta asociación negativa equivale aproximadamente a tres semanas de retraso en el crecimiento de la altura para la edad y cinco semanas de retraso en el crecimiento del peso para la edad.

Los autores subrayan que, a pesar de sus esfuerzos, no se puede eliminar la posibilidad de confusión residual. Pero si los resultados no se deben a una confusión residual en las estimaciones, existen posibles mecanismos causales que explican por qué Bolsa Família tiene un efecto negativo sobre la talla para la edad y el peso para la edad del niño. Algunos estudios sugieren que recibir BF puede estar asociado con la compra de alimentos menos nutritivos. Otro estudio realizado en el noreste de Brasil encontró que las familias que recibían LM tenían tres veces más probabilidades de consumir alimentos pobres en nutrientes que las familias que no recibían LM. Una dieta más deficiente puede provocar un aumento de infecciones o deficiencias de micronutrientes que, a su vez, pueden reducir la altura para la edad. Sin embargo, también hay algunas investigaciones que demuestran una relación positiva entre la lactancia materna y la dieta y la nutrición. Por tanto, Lebrecque et al. (2018) sostienen que se necesitan estudios adicionales con datos más recientes para determinar si esta relación negativa entre Bolsa Família y la salud infantil continúa en la actualidad, dado que los autores utilizaron datos de los primeros años de pago de LM.

Referencias

LABRECQUE, Jeremy A. et al. Efecto de un programa de transferencias monetarias condicionadas sobre la talla para la edad y el peso para la edad en bebés brasileños a los 24 meses utilizando una estimación dirigida doblemente robusta. Ciencias sociales y medicina , vol. 211, pág. 9-15, 2018.