¿Cuál es el perfil de las muertes neonatales en Brasil y los principales problemas asociados?

Investigadora responsable: Viviane Pires Ribeiro

Título del artículo: INVESTIGACIÓN DEL NACIMIENTO EN BRASIL: PERFIL DE MORTALIDAD NEONATAL Y EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN A MUJERES EMBARAZADAS Y RECIÉN NACIDO

Autores del artículo: Sônia Lansky, Amélia Augusta de Lima Friche, Antônio Augusto Moura da Silva, Deise Campos, Sonia Duarte de Azevedo Bittencourt, Márcia Lazaro de Carvalho, Paulo Germano de Frias, Rejane Silva Cavalcante y Antonio José Ledo Alves da Cunha

Lugar de intervención: Brasil

Tamaño de la muestra: Historiales médicos de 23.940 madres.

Sector: Salud

Tipo de Intervención: Determinar el perfil de las muertes neonatales identificadas en la Encuesta de Nacimientos en Brasil y factores asociados

Variable de principal interés: Mortalidad infantil

Método de evaluación: Otro

Contexto de evaluación

Desde la década de 1990, Brasil ha mantenido altos niveles de mortalidad neonatal, con una tasa de 11,2 muertes por mil nacidos vivos en 2010. La tasa de mortalidad infantil en el país en 2011 fue de 15,3 por mil nacidos vivos. Aunque los nacimientos ocurren predominantemente en hospitales (98,4%) y son atendidos por médicos (88,7%), los resultados son insatisfactorios si se comparan con otros lugares del mundo que han logrado tasas de mortalidad neonatal e infantil más bajas. Estos niveles de mortalidad en Brasil pueden ser un reflejo de las condiciones de vida desfavorables de la población y de la atención de salud, además de desigualdades históricas regionales y socioeconómicas.

El principal componente de la mortalidad infantil en Brasil es la mortalidad neonatal temprana (0-6 días de vida) y una gran proporción de las muertes infantiles ocurren en las primeras 24 horas (25%), lo que indica una estrecha relación con los cuidados durante el parto y el nacimiento. Según la literatura, las principales causas de muerte son la prematuridad, las malformaciones congénitas, la asfixia intraparto, las infecciones perinatales y los factores maternos, siendo una proporción considerable de muertes evitables mediante la actuación de los servicios de salud.

Detalles de la intervención

Lansky y cols. (2014) analizan el perfil de las muertes neonatales identificadas en la Encuesta Nacional de Natalidad en Brasil y los factores asociados, considerando los aspectos contextuales socioeconómicos y demográficos, las características de la gestante y del recién nacido y el proceso de atención en el prenatal, parto y parto. .

La Encuesta Nacional de Nacimientos en Brasil es un estudio hospitalario compuesto por puérperas y sus recién nacidos, realizado entre febrero de 2011 y octubre de 2012. La muestra fue seleccionada en tres etapas: la primera etapa estuvo compuesta por hospitales con 500 o más nacimientos/ año estratificado por las cinco macrorregiones del país, ubicación (capital o no capital), y tipo de hospital (privado, público y mixto); el segundo estuvo compuesto por días (mínimo de siete días en cada hospital); y el tercero compuesto por mujeres posparto. En cada uno de los 266 hospitales de la muestra, se entrevistó a noventa mujeres en posparto, con un total de 23.940 sujetos.

Detalles de la metodología

En el estudio de cohorte, la variable de resultado analizada fue la muerte neonatal, definida como muertes de nacidos vivos independientemente del peso al nacer y la edad gestacional, ocurridas antes del día 28 de vida. Para identificar las muertes neonatales ocurridas durante el período de investigación y obtener informaciones, los autores vincularon la base de datos con las muertes neonatales ocurridas en Brasil en 2011 y 2012 con el Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y el Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC).

programa OpenRecLink utilizando las variables nombre de la madre, fecha de nacimiento, sexo del recién nacido y fecha de defunción, en tres etapas: estandarización, bloqueo y emparejamiento de registros; los pares se clasificaron en verdadero, falso y dudoso, con revisión manual, según el proceso descrito por Camargo Jr. & Coeli.

Para el modelado jerárquico para determinar la muerte neonatal, las variables de exposición se dividieron en cuatro bloques: socioeconómica y demográfica; historia pasada y embarazo actual; proceso de asistencia al parto; y condiciones generales del recién nacido y de la atención del recién nacido.

Resultados

El estudio identificó 24.061 nacidos vivos y 268 muertes neonatales entre el período de febrero de 2011 y octubre de 2012, lo que resultó en una tasa de mortalidad neonatal ponderada de 11,1 muertes por cada mil nacidos vivos. Las muertes se concentraron en las regiones Nordeste (38,3%) y Sudeste (30,5%) de Brasil y entre los recién nacidos prematuros y con bajo peso al nacer (81,7% y 82%). Las regiones Sudeste, Centro-Oeste y Sur tuvieron la mayor proporción de muertes prematuras. La prematuridad extrema (< 32 semanas) y el muy bajo peso al nacer (< 1.500 g) representaron el 60,2% y el 59,6% de las muertes, respectivamente, con mayores proporciones en las regiones Centro-Oeste y Sudeste. La mayor proporción de muertes de recién nacidos a término ocurrió en el Nordeste (21,3%).

En cuanto a los marcadores asistenciales y a los relacionados con la organización del sistema de salud, los resultados muestran que la mayoría de las muertes ocurrieron en hospitales del SUS, el 50% de los que pesaban < 1.500g nacieron en un hospital sin UCI neonatal, el 23,3% de las madres tuvieron una atención prenatal inadecuada con un riesgo de muerte neonatal cuatro veces mayor y alrededor del 40% se fue al extranjero en el momento del nacimiento y no tuvo acompañante durante la hospitalización para el parto. El partograma rara vez se utilizó para controlar el parto, ya sea entre los recién nacidos que sobrevivieron (35,7%) o entre los que murieron (36,5%). Por lo tanto, la peregrinación de mujeres embarazadas para el parto y el nacimiento de niños con peso < 1.500 g en un hospital sin UCI neonatal demostraron lagunas en la organización de la red de salud.

Las variables que permanecieron asociadas a la muerte neonatal fueron, en orden descendente según la magnitud de la asociación: muy bajo peso al nacer; ventilación mecánica; malformación congénita; asfixia al nacer; complicaciones maternas durante el embarazo; presentación pélvica; hermanamiento; baja educación materna, regiones Norte y Nordeste, muerte fetal previa; peregrinación por el parto; no utilizar un partograma durante el parto; insuficiencia de la atención prenatal; madre sin pareja; prematuro previo; hospital de referencia para embarazos de alto riesgo; sexo masculino.

Lecciones de políticas públicas

¿Cuál es el perfil de las muertes neonatales en Brasil y los principales problemas asociados? El estudio realizado por Lansky (2014) indicó que entre febrero de 2011 y octubre de 2012 la tasa de mortalidad neonatal fue de 11,1 por mil. Siendo mayor en las regiones Norte y Nordeste y en las clases sociales más bajas. El bajo peso al nacer, el riesgo gestacional y las condiciones del recién nacido fueron los principales factores asociados con la muerte neonatal. En este sentido, los autores señalan que los avances en la reducción de la mortalidad neonatal y, en consecuencia, de la mortalidad infantil -así como de la muerte materna y de la muerte fetal evitable, cuyos problemas de atención relacionados son similares- dependerán de la consolidación de una red perinatal integrada, jerárquica. y regionalizado, y la calificación de los procesos de atención, especialmente el parto y el nacimiento.

Por lo tanto, la calificación de la atención, especialmente la atención hospitalaria durante el parto, es un foco prioritario para futuros avances en las políticas públicas para reducir las tasas y desigualdades de la mortalidad infantil en Brasil.

Referencias

LANSKY, Sônia et al. Encuesta de Nacimiento en Brasil: perfil de mortalidad neonatal y evaluación de la atención a gestantes y recién nacidos. Cuadernos de Salud Pública, v. 30, pág. S192-S207, 2014.