¿Cuál es el perfil de las muertes neonatales en Brasil y los principales problemas asociados?

Investigadora responsable: Viviane Pires Ribeiro

Título del artículo: INVESTIGACIÓN DEL NACIMIENTO EN BRASIL: PERFIL DE MORTALIDAD NEONATAL Y EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN A MUJERES EMBARAZADAS Y RECIÉN NACIDO

Autores del artículo: Sônia Lansky, Amélia Augusta de Lima Friche, Antônio Augusto Moura da Silva, Deise Campos, Sonia Duarte de Azevedo Bittencourt, Márcia Lazaro de Carvalho, Paulo Germano de Frias, Rejane Silva Cavalcante y Antonio José Ledo Alves da Cunha

Lugar de intervención: Brasil

Tamaño de la muestra: Historiales médicos de 23.940 madres.

Sector: Salud

Tipo de intervención: determine el perfil de las muertes neonatales identificadas en la encuesta nacida en Brasil y los factores asociados

Variable de interés principal: mortalidad infantil

Método de evaluación: Otro

Contexto de evaluación

Desde la década de 1990, Brasil ha permanecido en altos niveles de mortalidad neonatal, con una tasa de 11.2 muertes por cada 1,000 nacimientos vivos en 2010. La tasa de mortalidad infantil del país en 2011 fue de 15.3 por mil nacimientos vivos. Aunque las entregas ocurren predominantemente en hospitales (98.4%) y son asistidos por médicos (88.7%), los resultados no son satisfactorios en comparación con otros lugares en el mundo que lograron coeficientes de mortalidad neonatal e infantil más pequeños. Estos niveles de mortalidad en Brasil pueden reflejar las condiciones desfavorables de la vida de la población y la atención médica, así como las desigualdades históricas regionales y socioeconómicas.

El componente principal de la mortalidad infantil en Brasil es la mortalidad neonatal temprana (0-6 días de vida) y la mayoría de las muertes de niños ocurren en las primeras 24 horas (25%), lo que indica una relación estrecha con atención al parto y el nacimiento. Según la literatura, las principales causas de las muertes son la prematuridad, la malformación congénita, la asfixia intraparta, las infecciones perinatales y los factores maternos, con una considerable proporción de muertes prevenibles por los servicios de salud.

Detalles de la intervención

Lansky et al. (2014) analizan el perfil de las muertes neonatales identificadas en la encuesta nacional nacida en Brasil y los factores asociados, considerando los aspectos contextuales socioeconómicos y demográficos, las características de las mujeres embarazadas y el recién nacido y el proceso de atención en el cuidado prenatal, el parto y el nacimiento.

La encuesta nacional nacida en Brasil es un estudio base hospitalario compuesto por mujeres posparto y sus recién nacidos, celebrada desde febrero de 2011 hasta octubre de 2012. La muestra fue seleccionada en tres etapas: la primera etapa estaba compuesta por hospitales con 500 o más entregas/año estratificado por las cinco macrorregiones del país, ubicación (capital o no capital) y tipo de hospital (privado, público y mixto); El segundo estaba compuesto por días (mínimo de siete días en cada hospital); y el tercero compuesto por las mujeres posparto. En cada uno de los 266 hospitales muestreados, se entrevistaron a noventa puerperes, por un total de 23,940 sujetos.

Detalles de la metodología

En el estudio de cohorte, la variable analizada fue la muerte neonatal, definida como la muerte del nacimiento vivo, independientemente del peso al nacer y la edad gestacional, que ocurrió antes del día 28 de la vida. Para la identificación de muertes neonatales que ocurrieron durante la investigación y la obtención de información, los autores realizaron la relación entre la base de datos y las muertes neonatales que ocurrieron en Brasil en 2011 y 2012 con el Sistema de Información de Mortalidad (SIM) y el Sistema de Información sobre Nacimientos Vivientes ( Sinasc).

programa OpenReclink se utilizó para la relación probabilística de los registros utilizando las variables del nombre de la madre, fecha de nacimiento, sexo recién nacido y fecha de muerte, en tres pasos: estandarización, bloqueo y emparejamiento de registro; Las parejas se clasificaron en verdadero, falso y dudoso, con una revisión manual, de acuerdo con el proceso descrito por Camargo Jr. y Coeli.

Para el modelado jerárquico de la determinación de la muerte neonatal, las variables de exposición se dividieron en cuatro bloques: socioeconómico y demográfico; Historia precisa y embarazo actual; proceso de asistencia para el parto; y condiciones generales del recién nacido y el cuidado del recién nacido.

Resultados

En el estudio, 24,061 nacimientos vivos y 268 muertes neonatales entre febrero de 2011 y octubre de 2012, dieron como resultado una tasa de mortalidad neonatal ponderada de 11.1 muertes por cada 1,000 nacimientos vivos. Las muertes se centraron en el noreste (38.3%) y el sureste (30.5%) en Brasil y entre el bajo peso prematuro y bajo (81.7%y 82%). Las regiones del sureste, Medio Oeste y Sur presentaron la mayor proporción de muertes prematuras. La prematuridad extrema (<32 semanas) y el muy bajo peso al nacer (<1,500 g) representaron el 60,2% y el 59,6% de las muertes, respectivamente, con mayores proporciones en las regiones del Medio Oeste y Sudeste. La mayor proporción de recién nacidos terrestres ocurrió en el noreste (21.3%).

Con respecto a los marcadores de bienestar y aquellos relacionados con la organización del sistema de salud, los resultados muestran que la mayoría de las muertes ocurrieron en el hospital de Sus, el 50% de las personas con <1,500 g nacieron en el hospital sin UCI neonatal, el 23.3% de las madres tenían una atención prenatal inapropiada con un cuidado con un El cuatro veces riesgo de muerte neonatal y alrededor del 40% de su parto y no tuvo un compañero durante el hospital para el parto. La entrega se utilizó poco para monitorear la mano de obra, ya sea entre los recién nacidos que sobrevivieron (35.7%) o entre los que murieron (36.5%). Por lo tanto, la peregrinación de mujeres embarazadas por el parto y el nacimiento de niños con peso <1.500 g en un hospital neonatal de la UCI demostró brechas en la organización de la red de salud.

Las variables que permanecieron asociadas con la muerte neonatal fueron, en orden decreciente de acuerdo con la magnitud de la asociación: muy bajo peso al nacer; ventilación mecánica; Malformación congénita; asfixia al nacer; complicaciones maternas en el embarazo; presentación pélvica; Gemelarity; Baja educación materna, regiones norte y noreste, muerte fetal previa; peregrinación al parto; no uso de la entrega durante el parto; inadecuación del cuidado prenatal; Madre sin compañera; Prematuro prematuro; Hospital de referencia para un embarazo de alto riesgo; Género masculino.

Lecciones de políticas públicas

¿Cuál es el perfil de las muertes neonatales en Brasil y los principales problemas asociados? El estudio de Lansky (2014) indicó que entre febrero de 2011 y octubre de 2012, la tasa de mortalidad neonatal fue de 11.1 por mil. Siendo más grande en las regiones norte y noreste y las clases sociales más bajas. El bajo peso al nacer, el riesgo gestacional y las condiciones del recién nacido fueron los principales factores asociados con la muerte neonatal. En este sentido, los autores señalan que el avance en la reducción de la mortalidad neonatal y, por lo tanto, en la mortalidad infantil, así como la muerte materna y la muerte fetal evitable, cuyos problemas de atención relacionados son similares, dependerá de la consolidación de un perinatal integrado perinatal Red, jerárquica y regionalizada, y la calificación de los procesos de atención, especialmente el parto y el nacimiento.

Por lo tanto, la calificación de atención, especialmente la atención hospitalaria para el parto, es un enfoque prioritario para nuevos avances en las políticas públicas para reducir las tasas y las desigualdades en la mortalidad infantil en Brasil.

Referencias

Lansky, Sônia et al. Investigación nacida en Brasil: perfil de mortalidad neonatal y evaluación de asistencia a mujeres embarazadas y el recién nacido. Notebooks de salud pública, v. 30, p. S192-S207, 2014.