¿Cuáles son los impactos del aumento de los impuestos a los cigarrillos?

Investigadora responsable: Viviane Pires Ribeiro

Título del artículo: CARGA DEL tabaquismo en BRASIL Y BENEFICIO POTENCIAL DEL AUMENTO DE IMPUESTOS SOBRE LOS CIGARRILLOS PARA LA ECONOMÍA Y LA REDUCCIÓN DE MUERTES Y ENFERMEDADES

Autores del artículo: Marcia Pinto, Ariel Bardach, Alfredo Palacios, Aline Biz, Andrea Alcaraz, Belen Rodriguez, Federico Augustovski y Andres Pichon-Riviere

Lugar de intervención: semiárido brasileño

Tamaño de la muestra: 558.789 muertes

Sector: Salud

Tipo de intervención : análisis de costos directos e indirectos asociados con las principales enfermedades relacionadas con el tabaco

Variable de interés principal: costo de fumar

Método de evaluación: Evaluación Experimental (RCT)

Contexto de evaluación

Fumar es el factor principal de riesgo de muerte para enfermedades crónicas no transmitidas en el mundo, responsable de 6 millones de muertes por año. De este total, aproximadamente 603,000 muertes son atribuibles al tabaquismo pasivo, de las cuales el 28% en los niños. En 2019, aproximadamente 4 de cada 5 fumadores vivieron en países de alquiler bajo y mediano, causando pérdidas relacionadas con la reducción de la productividad y los altos desembolsos de las familias, que contribuyen a la descarga de la pobreza.

En el escenario mundial, Brasil se destaca por su política nacional de control del tabaco, que se integran las pautas de la Convención de Tabaco de la Organización Mundial de la Salud, ratificada en todo el país durante más de diez años. Aunque uno de los líderes en número de fumadores, Brasil registró una reducción significativa en la prevalencia entre 56.5% y 55.8% de hombres desde 1990 hasta 2015. Sin embargo, la magnitud de la carga de la enfermedad asociada con la enfermedad todavía es alta, con Alrededor de 147,000 muertes y 2.69 millones de años de vida perdieron un año y un costo anual de 23.37 mil millones de reales para el sistema de salud.

Detalles de la intervención

Pinto et al. (2019) estiman la carga de mortalidad, morbilidad y costos para la sociedad asociada a fumar en 2015 y el impacto potencial generado en los resultados de salud y la economía a partir del aumento de los precios de los cigarrillos a través de los impuestos. Con este fin, los autores utilizaron los datos demográficos obtenidos por la proyección de la población para 2015 del Instituto Brasileño de Geografía y Estadísticas (IBGE), considerando a cada individuo de cohortes de género y edad entre 35 y 100 años.

El riesgo relativo de desarrollar cada enfermedad en fumadores y ex fumadores con respecto a los no fumadores se obtuvo en el Estudio de Prevención del Cáncer II (CPS-II). La letalidad calculada por el modelo para ciertas afecciones, como el infarto agudo de miocardio (IAM), la angina pectoris y el accidente cerebrovascular se comparó con las estadísticas nacionales disponibles de la enfermedad isquémica coronaria o las enfermedades cerebrovasculares. Al dividir los datos de muerte agrupados por los códigos CID-10 por la población brasileña, se obtuvo el riesgo absoluto de mortalidad debido a causas, sexo y edad. Para la letalidad de las neoplasias, los autores obtuvieron datos de pronósticos específicos por cáncer, edad y género utilizando Globocan. Debido a la falta de disponibilidad de datos de hospitalizaciones por género, edad y código de salud complementaria CID-10, fue necesario realizar una corrección de los datos del sistema de salud unificado para incluir todas las hospitalizaciones de 2015 en el país.

Detalles de la metodología

Para realizar el análisis, Pinto et al. (2019) utilizaron dos modelos: (i) modelo de carga de enfermedad asociado con el tabaquismo que permitió estimar el impacto en la mortalidad, la morbilidad y el costo para la sociedad; y (ii) el modelo fiscal, aplicado a la medición como un aumento de precios, evitaría las muertes, enfermedades y costos para la sociedad en función de diferentes escenarios de precios de cigarrillos en diez años. Posteriormente, los autores estimaron aumentar la recaudación de impuestos para el gobierno generado por el aumento de impuestos.

El primer modelo es un modelo matemático de microsimulación de Monte Carlo de primer orden que, a través de una simulación probabilística de cada individuo, ha incorporado la historia natural, los costos directos e indirectos y la pérdida de la calidad de vida asociada con las principales enfermedades fijas del tabaco. Las enfermedades seleccionadas fueron: enfermedad cardíaca isquémica y no isquémica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía e influenza, accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular) y los siguientes tipos de cáncer: pulmón, boca y faringe, esófago, estómago, páncreas, riñones, riñones y y y Pelvis renal, laringe, vejiga, cuello uterino y leucemia mieloide.

Mientras que el segundo modelo se elaboró ​​en función de la aplicación de porcentajes de aumentos en los precios de los cigarrillos. Los autores calcularon el impacto esperado en los resultados de salud utilizando el contexto nacional para definir tres escenarios de precios: corto, mediano y largo plazo. Por lo tanto, el impacto en los resultados de salud se calculó como la diferencia observada entre ambas estimaciones de muerte, eventos que ocurren, la pérdida de años de vida, discapacidad y costos directos e indirectos.

Resultados                                    

Los resultados muestran que en 2015, fumar fue responsable de 156,337 muertes, 4.2 millones de años de vida perdidos, 229,071 infartos de miocardio agudo, 59,509 golpes y 77,500 diagnósticos de cáncer. El costo total fue de R $ 56.9 mil millones, de los cuales el 70% correspondió al costo directo asociado con la atención médica y el resto al costo indirecto debido a la pérdida de muerte prematura y discapacidad. El fumar pasivo y las causas perinatales totalizaron R $ 4.5 mil millones.

En diez años, el impacto producido por los incrementos en el precio de los cigarrillos expresados ​​en los beneficios económicos variaría de R $ 55.1 mil millones (aumento del 25%) a R $ 128.8 mil millones (aumento del 75%). Para un aumento del 50% en el precio del cigarrillo, evitaría 136,482 muertes, 507,451 casos de enfermedad cardiovascular, 64,382 casos de cáncer y 100,365 golpes. El beneficio económico estimado sería de $ 97.9 mil millones.

Lecciones de políticas públicas

En los últimos años, Brasil ha adoptado una política de aumentar los impuestos a los cigarrillos. ad valorem para los cigarrillos en el país , así como una política mínima de embalaje por paquete. Los resultados encontrados por Pinto et al. (2019) señalan que el aumento de los precios generaría beneficios en la recolección (aumento de hasta R $ 50 mil millones en 10 años). Sin embargo, el éxito de la política de precios y fiscales para evitar costos, muertes y enfermedades presupone la participación conjunta de las áreas del gobierno, la granja y la justicia debido al volumen del mercado ilegal de cigarrillos en el país.

Por lo tanto, las medidas rentables para evitar la muerte y la enfermedad debido al tabaquismo deben intensificarse para generar beneficios para la sociedad brasileña. En este contexto, los autores enfatizan que los costos para la sociedad reflejan un importante costo de oportunidad y una compensación por el daño es un tema oportuno para el debate sobre la agenda de control de fumar. Dichos recursos pueden invertirse en la implementación completa de la Convención de Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud, pero no deben restringirse solo a este propósito, ya que otras políticas públicas podrían beneficiarse de esta compensación.

Referencia

Pinto, M. et al. La carga de fumar en Brasil y el beneficio potencial de los aumentos de impuestos en los cigarrillos para la economía y la reducción de muertes y enfermedades. Notebooks de salud pública, v. 35, p. E00129118, 2019.