¿Cuáles son los impactos del aumento de los impuestos a los cigarrillos?

Investigadora responsable: Viviane Pires Ribeiro

Título del artículo: CARGA DEL tabaquismo en BRASIL Y BENEFICIO POTENCIAL DEL AUMENTO DE IMPUESTOS SOBRE LOS CIGARRILLOS PARA LA ECONOMÍA Y LA REDUCCIÓN DE MUERTES Y ENFERMEDADES

Autores del artículo: Marcia Pinto, Ariel Bardach, Alfredo Palacios, Aline Biz, Andrea Alcaraz, Belen Rodriguez, Federico Augustovski y Andres Pichon-Riviere

Lugar de intervención: semiárido brasileño

Tamaño de la muestra: 558.789 muertes

Sector: Salud

Tipo de Intervención : Análisis de costos directos e indirectos asociados a las principales enfermedades relacionadas con el tabaco.

Variable de principal interés: Costo de fumar

Método de evaluación: Evaluación Experimental (RCT)

Contexto de evaluación

El tabaquismo es el principal factor de riesgo de muerte por enfermedades crónicas no transmisibles en el mundo, responsable de 6 millones de muertes al año. De este total, aproximadamente 603 mil muertes son atribuibles al tabaquismo pasivo, de las cuales el 28% en niños. En 2019, alrededor de 4 de cada 5 fumadores vivían en países de ingresos bajos y medianos, lo que provocaba pérdidas relacionadas con la reducción de la productividad y los elevados desembolsos familiares, factores que contribuyen al resurgimiento de la pobreza.

En el escenario mundial, Brasil se destaca por su Política Nacional de Control del Tabaco, que incluye las directrices del Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud, ratificado por el país hace más de diez años. Si bien es uno de los líderes en número de fumadores, Brasil registró una reducción significativa en la prevalencia entre hombres y mujeres del 56,5% y 55,8% en el período de 1990 a 2015. Sin embargo, la magnitud de la carga de morbilidad asociada a El tabaquismo sigue siendo elevado, con alrededor de 147.000 muertes y 2,69 millones de años de vida perdidos al año y un coste anual de 23,37 mil millones de reales para el sistema de salud.

Detalles de la intervención

Pinto et al. (2019) estiman la carga de mortalidad, morbilidad y costos para la sociedad asociados con el tabaquismo en 2015 y el impacto potencial generado en los resultados de salud y la economía por el aumento de los precios de los cigarrillos a través de los impuestos. Para ello, los autores utilizaron datos demográficos obtenidos de la proyección de población para 2015 del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE), considerando a cada individuo de las cohortes por sexo y edad entre 35 y 100 años.

El riesgo relativo de desarrollar cada enfermedad en fumadores y exfumadores en relación con los no fumadores se obtuvo del Cancer Prevention Study II (CPS-II). La letalidad calculada por el modelo para ciertas condiciones como el infarto agudo de miocardio (IAM), la angina de pecho y el accidente cerebrovascular se comparó con las estadísticas nacionales disponibles sobre enfermedad isquémica coronaria o enfermedades cerebrovasculares. Al dividir los datos de muerte agrupados por códigos CIE-10 por la población brasileña, se obtuvo el riesgo absoluto de mortalidad por causas, sexo y edad. Para la letalidad de las neoplasias, los autores obtuvieron datos de pronóstico específicos por tipo de cáncer, edad y sexo, utilizando Globocan. Debido a la falta de disponibilidad de datos de hospitalizaciones por sexo, edad y código complementario de salud CIE-10, fue necesario corregir los datos del Sistema Único de Salud para incluir todas las hospitalizaciones del año 2015 en el país.

Detalles de la metodología

Para realizar el análisis, Pinto et al. (2019) utilizaron dos modelos: (i) modelo de carga de enfermedad asociada al tabaquismo, que permitió estimar el impacto en términos de mortalidad, morbilidad y costo para la sociedad; y (ii) modelo tributario, aplicado para medir cómo un aumento de precio evitaría muertes, enfermedades y costos para la sociedad basado en diferentes escenarios de aumentos de precios de cigarrillos durante diez años. Posteriormente, los autores estimaron el aumento de los ingresos tributarios para el gobierno generado por el aumento de los impuestos.

El primer modelo es un modelo matemático de microsimulación Monte Carlo de primer orden que, mediante una simulación probabilística de cada individuo, incorporó la historia natural, los costos directos e indirectos y la pérdida de calidad de vida asociados a las principales enfermedades relacionadas con el tabaco. Las enfermedades seleccionadas fueron: cardiopatías isquémicas y no isquémicas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía e influenza, accidente cerebrovascular (ACV) y los siguientes tipos de cáncer: pulmón, boca y faringe, esófago, estómago, páncreas, riñones. y pelvis renal, laringe, vejiga, cuello uterino y leucemia mieloide.

Mientras que el segundo modelo se creó a partir de la aplicación de incrementos porcentuales en los precios de los cigarrillos. Los autores calcularon el impacto esperado en los resultados de salud utilizando el contexto nacional para definir tres escenarios de aumento de precios: corto, mediano y largo plazo. De esta forma, el impacto en los resultados de salud se calculó como la diferencia observada entre ambas estimaciones de muertes, ocurrencia de eventos, pérdida de años de vida, discapacidad y costos directos e indirectos.

Resultados                                    

Los resultados muestran que en 2015, el tabaquismo fue responsable de 156.337 muertes, 4,2 millones de años de vida perdidos, 229.071 infartos agudos de miocardio, 59.509 accidentes cerebrovasculares y 77.500 diagnósticos de cáncer. El costo total fue de R$ 56,9 mil millones, de los cuales el 70% correspondió al costo directo asociado a la atención de salud y el resto al costo indirecto por pérdida de productividad por muerte prematura e invalidez. El tabaquismo pasivo y las causas perinatales totalizaron un costo de R$ 4,5 mil millones.

En diez años, el impacto producido por el aumento del precio de los cigarrillos expresado en beneficios económicos variaría de R$ 55,1 mil millones (aumento del 25%) a R$ 128,8 mil millones (aumento del 75%). Un aumento del 50% en el precio de los cigarrillos evitaría 136.482 muertes, 507.451 casos de enfermedades cardiovasculares, 64.382 casos de cáncer y 100.365 accidentes cerebrovasculares. El beneficio económico estimado sería de R$ 97,9 mil millones.

Lecciones de políticas públicas

En los últimos años, Brasil ha adoptado una política de aumentar los impuestos a los cigarrillos. entró en vigor en el país una tasa ad valorem , además de una política de precio mínimo por cajetilla. Los resultados encontrados por Pinto et al. (2019) señalan que el aumento de precios generaría beneficios en los ingresos (aumento de hasta R$ 50 mil millones en 10 años). Sin embargo, el éxito de la política de precios e impuestos para evitar costos, muertes y enfermedades presupone la participación conjunta de las áreas gubernamentales de salud, finanzas y justicia debido al volumen del mercado ilegal de cigarrillos en el país.

Por lo tanto, se deben intensificar las medidas rentables para prevenir muertes y enfermedades debidas al tabaquismo para generar beneficios para la sociedad brasileña. En este contexto, los autores enfatizan que los costos para la sociedad reflejan un importante costo de oportunidad y la compensación por daños es un tema oportuno para el debate en la agenda de control del tabaco. Dichos recursos pueden invertirse en la plena implementación del Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud, pero no deben limitarse únicamente a este propósito, ya que otras políticas públicas podrían beneficiarse de esta compensación.

Referencia

PINTO, M. et al. Carga del tabaquismo en Brasil y beneficio potencial de aumentar los impuestos a los cigarrillos para la economía y reducir las muertes y enfermedades. Cuadernos de Salud Pública, v. 35, pág. e00129118, 2019.