Existe-t-il des inégalités régionales en matière d’espérance de vie au Brésil ?

Chercheur responsable : Silvio da Rosa Paula

Titre de l'article : RÉDUIRE LES INÉGALITÉS SOCIOÉCONOMIQUES EN MATIÈRE D'ESPERANCE DE VIE

PARMI LES MUNICIPALITÉS : L'EXPÉRIENCE BRÉSILIENNE

Auteurs de l'article : Antonio Fernando Boing, SV Subramanian et Alexandra Crispim Boing

Lieu d'intervention : Brésil

Taille de l'échantillon : population brésilienne lors des recensements de 1991, 2000 et 2010

Grand sujet : la santé

Type d'intervention : Évaluation de l'impact des inégalités socioéconomiques et régionales

Variable d'intérêt principal : Espérance de vie à la naissance

Méthode d'évaluation : Régression de Poisson

Contexte d'évaluation

Entre les années 1990 et 2000, le Brésil a connu d’importants changements économiques et sociaux. Dans le contexte de la santé, la constitution de 1988 a universalisé l'accès à la santé avec la création du Système de Santé Unifié – SUS, garantissant que tous les Brésiliens ont accès aux services de santé. Actuellement, le SUS est le plus grand système de santé public et universel au monde et couvre même les niveaux de soins de santé les plus complexes, fournissant des services allant de la vaccination aux transplantations d'organes (PAIM et al . 2011). La décentralisation de la prestation des services de santé au niveau municipal a eu un impact sur la couverture des soins primaires et a généré des effets sur la santé locale. Des études démontrent que l'expansion des soins primaires promue par le SUS est associée à une réduction des décès dus à des causes évitables, à une diminution des hospitalisations, à une réduction des inégalités raciales en matière de mortalité et à une réduction de la mortalité infantile (MACINKO et al . 2010 ; GUANAIS 2015). ; HONE et coll . 2017a, 2017b).

En 1994, avec la création du plan Real, le Brésil a réussi à contenir le processus d'hyperinflation et à stabiliser l'économie, facteurs qui ont ensuite été importants pour l'appréciation du salaire minimum, la réduction du chômage, la création et l'expansion des programmes sociaux. Dans cette perspective, dans les années 2000, on a assisté à une expansion des programmes sociaux. Le programme principal est Bolsa Família (BF), qui, de manière générale, vise à briser le cycle intergénérationnel de la pauvreté, grâce au transfert direct de revenus aux familles en situation de pauvreté ou d'extrême pauvreté, qui en retour respectent certaines conditions de santé et d'éducation. . Des études indiquent que l'allaitement maternel a contribué à la réduction de maladies telles que la tuberculose et la lèpre (Nery et al. 2014, 2017), à l'augmentation des visites d'enfants dans les centres de santé pour les services de prévention (Shei et al. 2014), et a également contribué à réduire la mortalité infantile (Rasella et coll. 2013).

Dans le domaine de l'éducation, des avancées ont également été observées, comme l'augmentation du niveau d'éducation de la population la plus pauvre, ainsi qu'un meilleur accès aux services d'assainissement de base, facteurs importants qui ont un fort impact sur les indicateurs de santé, notamment celui des enfants. . Cependant, entre 1985 et 1990, l’indice de Gini, qui mesure la concentration des revenus, a augmenté de 4,1 points de pourcentage (pp). La même chose s'est produite pour la période entre 1998 et 2009, avec une augmentation de 5,4 pp, ce qui indique qu'il y a eu une augmentation des inégalités de revenus pendant ces périodes.

Méthodologie

Les données des recensements démographiques de 1991, 2000 et 2010 ont été utilisées, au niveau communal. Les communes ont été divisées en percentiles selon le revenu moyen par habitant, calculé pour chacune des trois années analysées. La méthode utilisée pour évaluer l’impact des inégalités sur l’espérance de vie est la régression de Poisson. En bref, la régression de Poisson est une méthode probabiliste qui joue un rôle important dans l'analyse des données de dénombrement qui supposent des valeurs entières non négatives. Un exemple d’application est la modélisation du nombre de décès dus aux accidents de la route. Grâce à cette technique, il est possible d'estimer la probabilité ou le nombre attendu de décès si l'accident implique, par exemple, une moto ou un piéton.

Détails de l'intervention

Au cours du XXe siècle, l’espérance de vie a considérablement augmenté dans le monde. Selon l'OCDE, on estime qu'en 1900 l'espérance de vie était en moyenne de 30 ans, et a atteint 71,4 ans en 2015. Au Brésil, l'espérance de vie a augmenté de près de 20 ans entre 1967 et 2015. Cependant, d'importantes inégalités d'espérance de vie subsistent. observé entre les pays mais aussi au sein de chaque pays. Des études menées aux États-Unis, dans l’Union européenne, au Japon et en Nouvelle-Zélande mettent en évidence des inégalités d’espérance de vie entre leurs pays.

Dans le contexte du Brésil, les profonds changements économiques et sociaux survenus au cours des années 1990 et 2000 ont non seulement permis l’expansion des programmes sociaux, mais également une croissance économique inégale entre les différentes régions, étant plus forte dans les régions développées que dans les zones pauvres du pays. . pays. C'est dans cette perspective d'inégalités accentuées que l'étude propose d'évaluer comment s'est produite l'évolution des inégalités régionales en matière d'espérance de vie, ainsi que de probabilité de vivre jusqu'à 40 et 60 ans, dans les municipalités brésiliennes pour la période de 1991 à 2010.

Selon l'Institut brésilien de géographie et de statistique – IBGE, en 1940, l'espérance de vie moyenne était de 45,5 ans, 42,9 ans pour les hommes et 48,3 ans pour les femmes. De plus, en 1940, pour mille personnes atteignant l’âge de 65 ans, 259 atteindraient l’âge de 80 ans ou plus. En 2017, pour mille personnes âgées de 65 ans, 632 atteindraient 80 ans. En 2017 également, l'espérance de vie à la naissance présentait des différences significatives entre les unités fédératives, comme l'indique le graphique fourni par l'IBGE.[1].

Il est possible de constater que parmi les unités fédératives, Santa Catarina était celle avec l'espérance de vie la plus élevée avec 79,4 ans, suivie par Espírito Santo (78,5 ans), le Distrito Federal et São Paulo avec (78,4 ans) et Rio Grande do Sul ( 78 ans). En revanche, l'espérance de vie la plus faible a été observée dans l'État du Maranhão (70,6 ans), suivi du Piauí (71,2 ans), du Rondônia (71,5 ans) et du Roraima (71,8 ans).

Enfin, les statistiques les plus récentes de l'IBGE [2] indiquent qu'une personne née au Brésil en 2018 a augmenté de trois mois et 4 jours par rapport à 2017. De plus, l'espérance de vie des hommes a augmenté de 72,5 ans en 2017, pour atteindre 72,8 ans. en 2018, tandis que celle des femmes est passée de 79,6 à 79,9 ans.

Résultats

Les résultats obtenus indiquent que l'espérance de vie moyenne dans les municipalités brésiliennes a augmenté de 8,8 ans entre 1991 et 2010. Une augmentation de 6,7 points de pourcentage (pp) de la probabilité de survivre jusqu'à 40 ans a également été observée, et de 12,2 pp de la probabilité de survivre jusqu'à 60 ans.

L'augmentation de l'espérance de vie, ainsi que de la probabilité de survie, a généré une diminution substantielle des différences entre les régions et les groupes socio-économiques. Par exemple, en 1991, les habitants des communes faisant partie des 1 % les plus riches vivaient en moyenne 11,6 ans de plus que les habitants des communes faisant partie des 1 % les plus pauvres. En 2010, cet écart est tombé à 7,1 ans. Dans le contexte de la probabilité de survie jusqu'à 40 ans, la différence est passée de 11,7 pp en 1991 à 1,2 pp en 2010. Quant à la probabilité de survie jusqu'à 60 ans, cette baisse est passée de 1,3 pp en 1991 à 1,04. pp en 2010.

Il convient de noter qu’au cours de la période analysée, aucune commune n’a enregistré une réduction de l’espérance de vie ou de la probabilité de survie. Cependant, alors que dans les communes les plus pauvres, on a enregistré un gain d'environ 12 ans de vie, parmi les communes les plus riches, ce gain était d'environ 7 ans. Si l’on considère les différentes périodes, entre 1991 et 2000, ce sont les municipalités les plus riches qui en ont le plus bénéficié. Cependant, au cours de la décennie 2000 à 2010, ce sont les municipalités les plus pauvres qui ont enregistré les plus grands gains en termes d’espérance de vie.

Leçons de politique publique

Entre 1991 et 2010, le Brésil a réussi à réduire considérablement les différences municipales en matière d’espérance de vie et de probabilité de vivre jusqu’à 40 et 60 ans. La réduction des inégalités a été plus prononcée dans les années 2000 et 2010. Malgré tous les progrès, le Brésil continue d'être l'un des pays les plus inégalitaires au monde, il est clair qu'il n'y a pas de solutions magiques ou de réponses simples au problème des inégalités. il y a cependant des points sur lesquels nous pouvons avancer. Par exemple, beaucoup de nos politiques publiques n'ont pas d'objectifs clairs et n'ont pas été conçues pour être évaluées, ce qui implique beaucoup d'argent gaspillé, des programmes inefficaces qui finissent souvent dans l'ombre, ce qui rend difficile, voire impossible, l'évaluation de l'efficacité d'un programme. .

Références

BOING, Antonio Fernando; SUBRAMANIEN, SV; BOING, Alexandra Crispim. Réduire les inégalités socio-économiques d'espérance de vie entre les municipalités : l'expérience brésilienne. Revue internationale de santé publique, vol. 64, non. 5, p. 713-720, 2019.

[1] Pour en savoir plus : https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-sala-de-imprensa/2013-agencia-de-noticias/releases/23200-em-2017-expectativa-de-vida-era -de-76 ans

[2] Pour en savoir plus : https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-sala-de-imprensa/2013-agencia-de-noticias/releases/26104-em-2018-expectativa-de-vida-era -de-76-3-ans