L'utilisation de contraceptifs à action prolongée réduit-elle le taux de natalité chez les adolescentes ?

Chercheur responsable : Adriano Valladão Pires Ribeiro

Le titre de l'article : Dans quelle mesure l'élargissement de l'accès aux contraceptifs réversibles à action prolongée peut-il réduire les taux de natalité chez les adolescentes ?

Auteurs de l'article : Jason Lindo et Analisa Packham

Lieu d'intervention : Colorado, États-Unis

Taille de l'échantillon : 20 376 observations

Grand sujet : la santé

Type d'intervention : Élargir l'accès aux contraceptifs réversibles à action prolongée

Variable d'intérêt principal : Taux de natalité chez les adolescentes

Méthode d'évaluation : Différences dans les différences

Problème de politique

Le taux de grossesse chez les adolescentes aux États-Unis a diminué au fil des années, mais reste supérieur à la moyenne des autres pays développés, selon les données de la Banque mondiale. Les politiques publiques visant à réduire le nombre de grossesses non désirées se concentrent sur la réduction de la fréquence des rapports sexuels, l'augmentation de l'utilisation des contraceptifs et l'utilisation de contraceptifs plus efficaces. Les méthodes contraceptives réversibles à action prolongée, telles que les dispositifs intra-utérins (DIU), sont plus efficaces pour prévenir la grossesse et ne nécessitent aucune attention pendant quelques années par rapport à l'utilisation irrégulière de pilules contraceptives, d'anneaux et de préservatifs. Il reste donc à voir dans quelle mesure l’élargissement de l’accès aux méthodes contraceptives à action prolongée réduirait le taux de natalité chez les adolescentes.

Contexte d'évaluation

Malgré la facilité et les avantages des contraceptifs à action prolongée, en 2013, seuls 5 % des adolescents aux États-Unis ont opté pour un DIU et seulement 8,5 % de toutes les femmes ont choisi cette méthode. Parmi les facteurs qui expliquent ces faibles chiffres figurent le manque de connaissances sur les méthodes à long terme, la désinformation sur leur sécurité, l'inconfort de l'implant et les effets secondaires possibles, en plus d'un coût initial élevé d'acquisition et de mise en œuvre. Du côté des cliniques de santé, les deux principaux obstacles seraient le manque de connaissances et la désinformation de certains médecins et infirmiers. Dans le cas où les cliniques fournissent les méthodes gratuitement, leur capacité à fournir le service à de nombreux clients est limitée.

Détails de l'intervention

En janvier 2009, le ministère de la Santé publique du Colorado (DPHE) a mis en œuvre la Colorado Family Planning Initiative (CFPI) dans le but de réduire les grossesses non planifiées en augmentant la disponibilité de méthodes contraceptives réversibles à long terme. Un don anonyme de 23 millions de dollars a financé la contraception gratuite pour les femmes à faible revenu à Title

L' argent a été distribué à Title De plus, le CFPI a fourni les DIU, des conseils et des connaissances sur la mise en œuvre de dispositifs contraceptifs à action prolongée, ainsi qu'une assistance technique pour la gestion des cliniques.

Au Colorado, les personnes en dessous du seuil de pauvreté ne sont facturées pour aucun service dans Title X , les personnes au-dessus de ce niveau bénéficieraient d'une réduction ou devraient payer pour l'intégralité du service en fonction de leur niveau de revenu. Les cliniques doivent accepter la déclaration verbale des revenus et aucune vérification n’est requise. On constate que 90% des clients répondent aux critères de revenus et n'ont rien à payer pour les contraceptifs ni pour aller chez le médecin. Le programme a connu un grand succès et a directement résolu certains des obstacles qui limitent l'accès aux méthodes contraceptives à action prolongée, tels que la fourniture de dispositifs et la réduction du coût d'implantation. Bien qu'ils ne soient pas axés sur les adolescents, ils représentaient une partie importante de la Title X. Dans l'État, en 2008, le recours aux méthodes à long terme par les jeunes était inférieur à 3 % et a bondi à près de 25 % en 2014. Enfin, dans les années qui ont suivi le programme, le taux de grossesse chez les adolescentes du Colorado a diminué de 40 %. . %, il convient toutefois de noter que le taux était déjà en baisse sur l'ensemble du territoire et qu'il n'est pas possible d'attribuer toute cette différence au seul CFPI.

Méthodologie

Pour évaluer l'effet du CFPI sur le taux de natalité des adolescentes dans l'État du Colorado, tous les comtés de l'État qui disposaient d'un titre Le Centre national des statistiques de santé contient des informations sur toutes les naissances survenues entre 2002 et 2013 aux États-Unis, y compris l'âge de la mère et le pays de naissance. En outre, des informations démographiques sur les jeunes femmes au cours de cette période ont été utilisées, le chômage dans le comté comme indice de l'activité économique et des indicateurs sur la légalisation des contraceptifs et le besoin d'ordonnances pour acheter des contraceptifs.

La façon de mesurer les effets du programme consiste à comparer la trajectoire du taux de natalité moyen des mères adolescentes dans les comtés du Colorado qui disposaient d'une Title X (groupe de traitement) avec la trajectoire des autres comtés (groupe témoin). Notez qu'en utilisant toutes les informations décrites dans le paragraphe précédent, et en considérant le fait que le taux de natalité chez les adolescentes était similaire aux États-Unis et dans l'État du Colorado entre 2003 et 2008, il est clair que le groupe témoin constituerait un bon contrefactuel. , c’est-à-dire à quoi ressemblerait le nombre de naissances dans les comtés du Colorado sans le CFPI.

Enfin, comme le programme visait à aider les femmes à faible revenu à accéder à des méthodes contraceptives à action prolongée, nous avons également étudié si les effets du CFPI étaient plus importants dans les comtés où une plus grande partie de la population était à faible revenu.

Résultats

Le résultat de l'exercice de mesure montre qu'en moyenne, le programme a réduit le taux de natalité chez les adolescentes de 6,4 % par an. L'effet est proche de 1% la première année, augmentant de la deuxième à la cinquième année, l'accent étant mis sur une baisse de 10% la troisième année. En ciblant l’exercice sur les comtés dont les revenus étaient inférieurs au revenu médian de l’État, l’effet moyen était encore plus important, environ 8 % par an. Là encore, l'effet du programme au cours de la première année a été faible, mais il a atteint une moyenne de plus de 10 % en matière de réduction des taux de natalité chez les adolescentes au cours des trois dernières années évaluées.

Leçons de politique publique

Le CFPI a été le premier programme majeur à encourager l'utilisation de contraceptifs réversibles à action prolongée aux États-Unis, et même si les adolescentes n'étaient pas la cible principale, le programme a contribué à réduire le taux de natalité chez les jeunes femmes du Colorado. La raison de ce succès réside à la fois dans la réduction du coût d’insertion des dispositifs contraceptifs et dans la réduction de la désinformation sur les méthodes. Le fait que le programme ait obtenu des résultats encore plus importants dans les comtés à faible revenu corrobore cet enseignement.

Référence

Magnifique, Jason M. ; Packham, Analisa. « Dans quelle mesure l’élargissement de l’accès aux contraceptifs réversibles à action prolongée peut-il réduire les taux de natalité chez les adolescentes ?. » American Economic Journal : Politique économique, vol. 9, non. 3, p. 348-76, 2017.