La combinaison des programmes sociaux peut-elle réduire la mortalité infantile ?

Chercheuse responsable : Viviane Pires Ribeiro

Le titre de l'article : LA COMBINAISON D'UN PROGRAMME DE TRANSFERTS D'ARGENT CONDITIONNELS ET D'INTERVENTIONS DE SANTÉ ENVIRONNEMENTALE RÉDUIT LA MORTALITÉ INFANTILE : UNE ÉTUDE ÉCOLOGIQUE DES MUNICIPALITÉS BRÉSILIENNES

Auteurs des articles : Anelise Andrade de Souza, Sueli Aparecida Mingoti, Rômulo Paes-Sousa et Leo Heller

Localisation d'intervention : 5 570 municipalités brésiliennes

Taille de l'échantillon : 38 137 observations

Secteur : Santé

Type d'intervention : Effets interactifs des interventions publiques brésiliennes

Variable d'intérêt principal : Mortalité infantile

Méthode d'évaluation : Autres - Analyse des données longitudinales

Contexte d'évaluation

Le Brésil fait partie des pays où les inégalités de revenus sont les plus élevées. Après une période de baisse forte et soutenue de la pauvreté et des inégalités, ces progrès ont été inversés par le ralentissement économique depuis 2014. Dans ce scénario, la liste des déficits auxquels le pays est confronté comprend les revenus, la nourriture, un logement adéquat et les services publics, tels que santé, éducation, eau, assainissement et collecte des ordures.

En ce qui concerne les interventions en matière de santé environnementale, les principaux déficits qui prédominent encore au Brésil sont principalement liés à l'assainissement. Les maisons équipées d'installations d'eau courante (systèmes d'eau ou puits) représentent environ 95,6 % des ménages brésiliens. Cependant, si l'on considère uniquement les ménages bénéficiant d'un accès adéquat, selon le Plan National de Base d'Assainissement (PLANSAB), cette couverture tombe à 57,7%. En outre, seuls 48 % des ménages brésiliens ont un accès adéquat au réseau d'égouts et seulement 64,9 % de la population a accès au nettoyage urbain et à une gestion adéquate des déchets.

Les populations les plus touchées par des conditions d’assainissement inadéquates sont celles vivant dans les zones périurbaines et rurales, c’est-à-dire les groupes de population les plus pauvres et, par conséquent, les plus vulnérables. Dans ces conditions, la vulnérabilité économique et sociale d’une grande partie de la population brésilienne rend ces groupes plus susceptibles de maintenir le cycle pauvreté-maladie.

Dans le but de réduire la vulnérabilité économique et sociale, le gouvernement brésilien a créé le programme Bolsa Família (PBF), l'un des principaux programmes de transfert de revenus conditionnels. Le programme a débuté en 2003, couvrant 3,6 millions de familles, pour atteindre 11,2 millions de familles en 2006. En 2019, l'ensemble des 5 570 municipalités brésiliennes avaient déjà mis en œuvre le PBF, bénéficiant à 13,8 millions de familles.

Détails de l'intervention

Dans le contexte de la santé environnementale, de Souza et al. (2021) affirment que l'étude des effets interactifs avec d'autres interventions est importante pour évaluer les effets combinés des interventions publiques visant à améliorer l'accès à une eau de qualité, à un assainissement adéquat et à la collecte des déchets solides. Ainsi, les auteurs ont cherché à évaluer les effets interactifs des interventions publiques brésiliennes, des programmes de santé environnementale (accès à l'eau, à l'assainissement et à la collecte des déchets solides) et du programme de transfert de revenus conditionnel (programme Bolsa Família), dans la réduction de la mortalité due à la diarrhée et à la malnutrition chez les enfants. moins de 5 ans.

Les données utilisées dans la recherche ont été collectées auprès du ministère de la Santé (Système d'information sur la mortalité/SIM), du ministère du Développement social (Matrice d'information sociale/MIS) et de l'Institut brésilien de géographie et de statistique (recensements de population de 2000 et 2010 et intercensitaires). estimations). L'analyse a couvert la période de 2006 à 2016, incluant 3.467 communes de toutes les régions du pays, totalisant 38.137 observations.

Détails de la méthodologie

L'étude réalisée par de Souza et al. (2021) est présenté comme un projet écologique avec des analyses exploratoires et analytiques. Il est possible de réaliser une étude longitudinale pour évaluer les changements temporels des taux de mortalité dus à la malnutrition et à la diarrhée, ainsi que d'étudier l'association entre l'exposition moyenne à des variables indépendantes (accès au programme de transferts monétaires conditionnels et aux variables de santé environnementale) et les taux de mortalité. mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. La conception a également permis d'évaluer l'interaction entre les variables indépendantes, principalement l'accès au Programme de transferts monétaires conditionnels (PBF) et les variables de santé environnementale.

Les modèles linéaires généralisés ont été ajustés en tenant compte de la distribution binomiale négative (BN) du nombre de décès dus à la malnutrition et à la diarrhée, avec des effets fixes. Des modèles BN avec et sans inflation nulle ont été évalués. Des modèles d'interaction ultérieurs ont été appliqués pour évaluer les effets combinés des deux politiques publiques.

Résultats

Les résultats de l'étude montrent que les taux moyens de mortalité par diarrhée et malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans ont diminué en comparant les années 2006 et 2016, dans les municipalités brésiliennes observées. Les baisses les plus importantes de la mortalité due à la diarrhée ont eu lieu dans la région du Sud, suivie par la région du Centre-Ouest. Les baisses les plus importantes de la mortalité due à la malnutrition ont eu lieu dans la région du Sud-Est.

En revanche, l’analyse des données longitudinales montre une concentration de taux de mortalité moyens plus élevés dus à la malnutrition dans les régions du Nord, du Nord-Est et du Centre-Ouest et à la diarrhée dans la région du Nord.

Par rapport à la baisse des taux de mortalité due à la diarrhée dans les communes, un changement dans l'effet positif a été observé en présence de : couverture élevée de la population cible par le Programme de transferts monétaires conditionnels et accès à l'eau, 0,54 (0,28- 1,04 ) / 0,55 (0,29-1,04) ; couverture élevée de la population totale par le PBF et accès à l'eau, 0,97 (0,95-1,00) et couverture élevée de la population totale par le PBF et accès à l'assainissement, 0,98 (0,97-1,00). Une baisse de la mortalité due à la diarrhée a également été observée en présence combinée d'une couverture élevée de collecte des déchets solides et d'un accès à l'eau, catégories 1 (>60 % ≤ 85 %) : 0,98 (0,96-1,00), 0, 98 (0,97-1,00) et 2. (>85 % ≤ 100 %) : 0,97 (0,95-0,98), 0,97 (0,95-0,99).  

Des modifications des effets négatifs ont été observées pour la mortalité due à la malnutrition en présence simultanée d'une couverture élevée de la population totale par le programme de transferts monétaires conditionnels et d'un accès à l'assainissement catégories 1 (≥ 20 <50%) : 1,0061 (0,9991- 1,0132) et 2 ( ≥ 50 <100%) : 1,0073 (1,0002-1,0145) et couverture élevée de la population totale par le PBF et la collecte des déchets solides, 1,0004 (1,0002–1,0005), entraînant une augmentation des taux de mortalité dus à la malnutrition.  

Leçons de politique publique

L'analyse réalisée par de Souza et al. (2021) souligne l’importance d’associer différents programmes sociaux à l’approche de lutte contre la pauvreté. Les interventions systémiques, qui visent à protéger les individus ou les familles de la pauvreté associée à des conditions environnementales précaires, sont essentielles pour éliminer les voies de transmission des maladies infectieuses et parasitaires, réduisant ainsi la mortalité infantile.

Le maintien de programmes de transfert de revenus conditionnels, avec une couverture complète de la population cible, combinés à des politiques universelles de santé environnementale, pour toutes les municipalités brésiliennes et avec une plus grande attention aux régions du Nord, du Nord-Est et du Centre-Ouest, doit être une priorité du gouvernement, car il aura des effets bénéfiques plus importants sur la santé des enfants. Le maintien et l'expansion de ces programmes nécessitent une priorisation et une planification de la part du gouvernement fédéral pour répondre à la demande, en collaboration avec les autorités municipales, en adaptant leurs structures de santé, d'éducation et de logement, afin de permettre la prise en charge des bénéficiaires et le respect des conditionnalités du programme.

En ce sens, les auteurs soulignent une nette tendance à la baisse des principales variables de protection sociale, notamment en 2016, indiquant la nécessité de : (i) une assistance globale à la population cible du Programme de transfert conditionnel de revenus ; (ii) des politiques publiques universelles de santé environnementale ; (iii) accroître l'alphabétisation des personnes âgées de 15 ans et plus ; (iv) l’augmentation de la couverture de la population par la Stratégie de Santé Familiale, à travers le renforcement du Système de Santé Unifié (SUS), permettant ainsi : la construction d’environnements plus sûrs, la survie des enfants et l’amélioration du développement de la qualité de vie.

Références

DE SOUZA, Anelise Andrade et al. La combinaison d'un programme de transferts monétaires conditionnels et d'interventions en matière de santé environnementale réduit la mortalité infantile : une étude écologique des municipalités brésiliennes. Santé publique BMC, vol. 21, non. 1, p. 1-13, 2021.