La privatisation des services d’assainissement de base a-t-elle un impact sur la mortalité infantile ?

Chercheuse responsable : Eduarda Miller de Figueiredo

Le titre de l’article : LA PRIVATISATION PROFITE-T-ELLE AUX PAUVRES ? LES EFFETS DE LA DÉSTATATION DE L'ASSAINISSEMENT DE BASE SUR LA MORTALITÉ INFANTILE

Auteur de l'article : Thomas Fujiwara

Lieu d'intervention : São Paulo et Rio de Janeiro, Brésil

Taille de l'échantillon : 436 municipalités

Secteur : Santé

Type d'intervention : Effet de la privatisation de l'assainissement de base

Variable d'intérêt principal : Taux de mortalité des municipalités

Méthode d'évaluation : Différences-de-Différences

Problème de politique

L’assainissement de base est un service lié aux besoins fondamentaux d’hygiène de tout être humain, la mortalité infantile étant l’une des « sphères » touchées par ce service. En outre, l’étude de la mortalité infantile est importante à trois égards :

i) la mortalité infantile est considérée comme l'un des huit « objectifs du millénaire » que doivent respecter tous les pays des Nations Unies ;

ii) les conditions d'accès à l'assainissement de base sont liées à la mortalité infantile, les maladies transmises par l'eau étant parmi les principales causes de mortalité infantile ;

iii) l'existence de preuves économétriques de l'impact significatif de la privatisation de l'assainissement sur la réduction de la mortalité infantile (Galiani, Gali et Schargrodsky, 2005).

Il est cependant difficile d’établir les effets de la privatisation de l’assainissement. Car, avec une plus grande efficacité du secteur privé, il y aura un meilleur accès à l’eau traitée et aux eaux usées et une meilleure qualité de service. Cependant, selon l’auteur, l’impact négatif sur l’accès et la qualité ne peut être ignoré, car les entreprises privées ne peuvent pas internaliser les externalités positives de l’eau sur la santé et peuvent concentrer leurs opérations sur des zones plus riches et plus rentables.

Contexte de mise en œuvre et d’évaluation

Au Brésil, pratiquement tout l'assainissement de base relève du secteur public depuis le Plan national d'assainissement (Planasa) de 1971. En 2005, année de l'étude, 90 % des ménages urbains brésiliens avaient accès à l'eau, mais moins de la moitié de la population urbaine avait accès au réseau général August, qui ne traitait que 27 % de ses déchets (Motta et Moreira, 2004).

Planasa a permis d'augmenter considérablement l'accès à l'eau traitée, mais dès les années 90, il est apparu que les restrictions budgétaires de l'État ne permettraient pas de continuer à développer l'assainissement de base sans l'intervention du secteur privé. En 1998, seulement 2 % de la population brésilienne avait privatisé les services d’assainissement de base et, en 2004, seules 63 des plus de cinq mille municipalités disposaient d’une concession ou d’une autorisation permettant au secteur privé d’opérer (Parlatore, 2000 ; Turolla, 2004).

De plus, les enfants ont un système immunitaire plus faible que les adultes et ne savent pas comment éviter le risque de contamination par des maladies transmissibles par l'eau contaminée, souffrant ainsi davantage d'un mauvais assainissement. Compte tenu de cela, on sait que la diarrhée est responsable de 15% des décès d'enfants dans le monde et que la mortalité infantile moyenne, dans les années 1991 et 2000, était de 6,2 et 4,2 décès pour mille habitants d'enfants âgés de 0 à 4 ans. , respectivement.

Détails de la politique

La privatisation manque encore d’études évaluant son impact sur la société, notamment sur la partie de la population la moins favorisée. L’assainissement de base permet de tester les impacts de la privatisation sur le bien-être de ces individus puisque ses services sont directement liés aux besoins fondamentaux d’hygiène et de santé et sa structure varie dans le temps, du public au privé, permettant la création de groupes de traitement et de contrôle.

Rio de Janeiro et São Paulo étaient les États qui comptaient plus d'une municipalité dotée de services d'assainissement de base privatisés en 2000. En utilisant les données de ces mêmes municipalités en 1991, il a été possible d'obtenir des données sur les périodes pré- et post-intervention. , permettant l'application du modèle économétrique qui permet l'estimation proposée par l'étude. Ainsi, le groupe de traitement est constitué des municipalités dont le service d'assainissement de base est subventionné par le secteur privé. Tandis que le groupe témoin disposait du même service fourni par l'administration communale, les entreprises publiques ou les sociétés à capital mixte.

Détails de la méthodologie

L'objectif de cet article était de mesurer l'effet moyen de la privatisation des services d'eau et/ou d'assainissement d'une commune sur son taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans. Avec l'existence d'une étude similaire réalisée en Argentine par Galiani, Gali et Schargrodsky (2005), cet article utilise la même technique d'estimation, le modèle différence en différences à effets fixes, permettant une comparaison entre les résultats. Par conséquent, suivant le modèle de l'étude argentine, les données de 1991 et 2000 ont été utilisées, respectivement avant et après l'intervention, permettant la comparaison des résultats avec le pays voisin.

Les données sur l'emplacement et le type (eau ou eaux usées) sont obtenues auprès de l'Association brésilienne des concessionnaires privés des services publics d'assainissement de base - ABCON. En 2000, il y avait 28 municipalités avec un certain type de concession privée dans ce service, cependant, trois de ces municipalités n'ont été créées qu'après 1991 et trois n'ont pas présenté d'observations de certaines covariables, par conséquent, 22 municipalités qui ont eu une privatisation dans l'assainissement de base ont été utilisées. . L'auteur a également utilisé les données de mortalité du Système d'information sur la mortalité (SIM) pour collecter le taux de mortalité infantile, car cette base de données permet une ventilation par cause de décès.

Pour estimer les résultats, des données de panel à effets fixes ont été utilisées, où la variable d'intérêt est le taux de mortalité de la commune. Comme il existe une autosélection en matière d'intervention, c'est-à-dire que le gouvernement municipal choisit de privatiser, une série de covariables de la situation économique et éducative de la municipalité ont été ajoutées au modèle. Les dépenses municipales en matière de santé, d'assainissement par habitant et le pourcentage de la population ayant accès à la collecte des ordures ont également été utilisés comme indicateurs de l'importance que le gouvernement local accorde à la santé publique.

Principaux résultats

Les estimations ont montré que la privatisation des services d'assainissement a eu un effet moyen de réduction de la mortalité infantile de 10,3% et 12,4% en 1991. En comparant avec l'étude réalisée dans le pays voisin, on constate que l'effet a été plus important, alors qu'en 1991 En Argentine, c'est une réduction de 4,5% et 9,7% de la mortalité infantile.

Cependant, les résultats obtenus pourraient être sujets à un certain type de biais étant donné l'absence de municipalités comparables à celles qui ont privatisé les services d'assainissement dans le groupe témoin et les différentes répartitions du vecteur covariable. Pour éliminer d'éventuels biais, l'auteur a utilisé le score de propension pour estimer la probabilité qu'une municipalité privatise l'assainissement de base au cours de la prochaine décennie. Ce nouvel échantillon, appelé appui commun, contient un panel de 369 communes. Les résultats de ce modèle indiquent également qu'il existe un effet moyen de réduction de 12 % de la mortalité infantile.

En outre, l'auteur propose de tester les impacts de la privatisation sur différentes causes de décès d'enfants. Les estimations ont montré que la privatisation a eu pour impact une réduction de 22 % de la mortalité infantile due aux maladies infectieuses et parasitaires, mais qu'elle n'a eu aucun impact sur la mortalité infantile due à d'autres causes. Par conséquent, le contact avec l’eau traitée a réduit le nombre de décès dus à des maladies transmissibles par l’eau contaminée.

Cependant, les résultats indiquent également que la privatisation n’a pas entraîné une augmentation ou une diminution de la proportion de ménages ayant accès au réseau général d’égouts, mais qu’elle a eu un effet négatif et significatif sur la proportion de ménages ayant accès au réseau général d’eau courante. .

Leçons de politique publique

L'étude démontre que la privatisation de l'assainissement de base affecte la mortalité infantile des enfants de moins de cinq ans, dans la mesure où un accès accru à l'eau traitée et aux eaux usées réduit le contact avec les maladies transmises par l'eau. En outre, par rapport aux résultats obtenus en Argentine, le Brésil est averti qu'une bonne réglementation est nécessaire pour que la privatisation produise des bénéfices pour la société.

Référence
FUJIWARA, Thomas et al. La privatisation profite-t-elle aux pauvres ? Les effets de la privatisation de l'assainissement de base sur la mortalité infantile. Actes de la XXXIIIe Réunion économique nationale, 2005.