Qualité des soins prénatals pour les femmes enceintes à risque habituel : limites et défis

Chercheuse responsable : Viviane Pires Ribeiro

Le titre de l'article : ÉVALUATION DU PROCESSUS DE SOINS PRÉNATALS POUR LES FEMMES ENCEINTES À RISQUE HABITUEL

Auteurs de l'article : Marianne Maia Dutra Balsells, Tyane Mayara Ferreira de Oliveira, Elizian Braga Rodrigues Bernardo, Priscila de Souza Aquino, Ana Kelve de Castro Damasceno, Régia Christina Moura Barbosa Castro, Paula Renata Amorim Lessa et Ana Karina Bezerra Pinheiro

Lieu d'intervention : Fortaleza, Ceará, Brésil

Taille de l'échantillon : 560 dossiers médicaux

Secteur : Santé

Type d'intervention : Évaluation de la qualité des soins en termes de démarche offerte aux femmes enceintes à risque habituel
Variable d'intérêt principal : Soins prénatals

Méthode d'évaluation : Recherche évaluative

Contexte d'évaluation

Le suivi prénatal vise à assurer le développement de la grossesse, dans le but de promouvoir un accouchement sain, avec le moins d'impact possible sur la santé maternelle et fœtale, en tenant compte ainsi des aspects psychosociaux, des activités éducatives et préventives. En ce sens, la recherche brésilienne montre que les niveaux de santé des mères et des fœtus sont étroitement liés à la qualité des soins prénatals, ayant ainsi une corrélation directe entre la fourniture de soins prénatals adéquats et la réduction des taux de morbidité et de mortalité maternelles et périnatales. .

Balsells et coll. (2018) soulignent que les études actuelles qui couvrent la qualité des services de santé se sont basées sur une ou plusieurs catégories proposées par Donabedian (1991), dans lesquelles il définit la qualité de ces services comme leur degré d'adéquation aux besoins, aux attentes, ainsi que le niveau de soins pour la population. Par ailleurs, l'application de critères de qualité pour évaluer le processus de soins prénatals est considérée comme l'une des conditions garantissant l'efficacité des soins aux femmes enceintes, car elle permet d'identifier la performance du service et de démontrer la qualité des soins.

Détails de l'intervention

Balsells et coll. (2018) évaluent la qualité des soins en termes de démarche proposée aux femmes enceintes à risque habituel. Pour atteindre cet objectif, les auteurs utilisent une recherche évaluative, réalisée de mai 2015 à janvier 2016, à la Casa de Parto Natural Lígia Barros Costa (CPN) à Fortaleza, Ceará. L'instrument de collecte de données comprenait des aspects sociodémographiques, cliniques et obstétricaux, ainsi que des indicateurs du processus de soins prénatals.

L'évaluation a consisté à analyser tous les enregistrements de janvier 2011 (la période correspondant à la formulation de la stratégie de Rede Cegonha) jusqu'à juin 2015, avec 695 enregistrements trouvés. Cependant, les dossiers des femmes qui suivaient des soins prénatals au moment de la collecte (56), de celles qui ont été orientées vers des soins prénatals à haut risque (21) et de celles qui n'avaient qu'un seul dossier ont été exclus de l'échantillon (24). ). L’échantillon totalisait donc 560 dossiers médicaux.

Détails de la méthodologie

Pour évaluer le processus, les auteurs ont adopté des indicateurs prénatals, des indicateurs d'évaluation clinique et obstétricale et des indicateurs d'examens complémentaires. Concernant les indicateurs de soins prénatals, les soins prénatals sont considérés comme adéquats lorsqu'ils commencent dans les 12 semaines suivant la grossesse et que la femme a eu sept consultations ou plus. Elle est considérée comme insuffisante lorsque les soins prénatals ont débuté après la 27e semaine de grossesse ou lorsque la femme a eu deux consultations ou moins. En revanche, la qualité des soins prénatals est considérée comme intermédiaire lorsqu'elle présente des situations entre adéquat et inadéquat.

En ce qui concerne les indicateurs liés aux procédures cliniques et obstétricales, il est considéré comme adéquat lorsqu'il existe cinq enregistrements ou plus de la hauteur utérine (AU), de l'âge gestationnel (AG), du poids, de la tension artérielle (TA) et de l'indice de masse corporelle (IMC) ; et quatre enregistrements ou plus de battements de coeur (BCF) ; et deux enregistrements ou plus de présentation fœtale et d'œdème. Il est considéré comme inadéquat lorsqu'il y avait deux notes ou moins d'AU, d'AG, de TA, d'œdème, de poids et de BCF, ou aucun enregistrement de présentation fœtale. Il est considéré comme intermédiaire lorsqu’il présente toutes les situations intermédiaires entre adéquat et inadéquat.

Concernant les indicateurs des tests complémentaires, les auteurs ont évalué les tests de toxoplasmose et d'AgHBs, recommandés par la stratégie Rede Cegonha. Par conséquent, il est considéré comme adéquat lorsque la femme enceinte a effectué un typage ABO-Rh, deux hématocrites, deux hémoglobines, deux glycémies à jeun, deux VDRL, deux tests anti-VIH, deux tests urinaires de type I, un AgHBs et une sérologie pour la toxoplasmose. pendant tous les soins prénatals. Il est jugé inadéquat lorsqu’il n’existe aucune trace d’analyse en laboratoire. Et enfin, classés intermédiaires, tous les examens de base réalisés, quel qu'en soit le type.

Résultats

Le nombre moyen de consultations prénatales réalisées de mai 2015 à janvier 2016 au CPN était de 5,83 (médiane 6,00) et la majorité des femmes enceintes, 73,8% (n=413) ont commencé les soins prénatals après la 12ème semaine de gestation, avec le début de les soins prénatals étant plus répandus au 2e trimestre de la grossesse, 52,9 % (n=296).

Concernant les indicateurs de qualité prénatale, les résultats montrent que 42,3% (n=237) ont assisté au nombre approprié de consultations, effectuant sept consultations ou plus. Seulement 26,3 % (n = 147) ont commencé les soins prénatals tôt. Concernant les indicateurs de qualité des procédures cliniques et obstétricales, il a été constaté que 55 % (n=309) étaient adéquats. Lors de l'analyse des indicateurs de qualité relatifs aux tests de laboratoire, seuls 25,4 % (n=142) étaient adéquats.

Leçons de politique publique

L'étude réalisée par Balsells et al. (2018) met en évidence la faible adéquation des soins prénatals, en ce qui concerne le début des soins prénatals, le nombre de consultations pendant la grossesse, les procédures cliniques et obstétricales et les tests de laboratoire recommandés par le ministère de la Santé. Ainsi, le début tardif des soins prénatals et un. un nombre insuffisant de consultations contribue, entre autres facteurs, à un résultat défavorable, car la réalisation de cette procédure est essentielle pour la découverte précoce de situations mettant en danger la santé maternelle et fœtale.

La qualité des soins prénatals est adéquate dans la minorité de la population analysée. Il est donc nécessaire d'améliorer l'assistance concernant les indicateurs de processus dans le service, méritant une plus grande attention de la part des gestionnaires et des professionnels de la santé, avec des investissements dans la formation et la planification d'actions en faveur de l'amélioration des indicateurs liés au nombre de consultations, au démarrage précoce des pré-- procédures natales, cliniques et obstétricales et tests de laboratoire. Par ailleurs, il est nécessaire de mettre en œuvre un programme de suivi pour évaluer les soins prénatals, afin de garantir l'efficacité des actions et la qualité des soins.

Référence
BALSELLS, MMD et al. Évaluation du processus de soins prénatals pour les femmes enceintes à risque habituel. Acta Paulista de Enfermagem, v. 31, non. 3, p. 247-254, 2018.