Quel est l’impact du Programme de Santé Familiale sur le taux de mortalité infantile ?

Chercheuse responsable : Viviane Pires Ribeiro

Titre de l’article : Évaluation de l’impact du programme de santé familiale sur la mortalité infantile au Brésil, 1990-2002

Auteurs de l'article : James Macinko, Frederico C Guanais et Maria de Fátima Marinho de Souza

Lieu d'intervention : Brésil

Taille de l'échantillon : 27 unités fédératives brésiliennes

Grand sujet : la santé

Type d'intervention : Effets du programme de santé familiale sur le taux de mortalité infantile

Variable d'intérêt principal : Mortalité infantile

Méthode d'évaluation : Évaluation Expérimentale (ECR)

Contexte d'évaluation

Le système de santé unifié brésilien (SUS) a été créé et structuré sur le principe de la couverture sanitaire universelle en tant que droit pour tous les citoyens, en mettant l'accent sur la décentralisation, l'équité, l'intégralité, la hiérarchisation, la participation communautaire et la participation complémentaire du secteur privé. Depuis 1990, le Brésil a entrepris des réformes considérables en matière de soins de santé pour mettre en œuvre cette vision. Le processus de décentralisation, en particulier, a progressé rapidement dans le domaine des soins de santé primaires.

Le Programme de Santé Familiale (PSF) peut être considéré comme le changement structurel le plus important jamais réalisé dans le domaine de la santé publique brésilienne. En 2004, le programme couvrait environ 66 millions de personnes, soit près de 40 % de la population totale, offrant une large gamme de services offerts par une équipe composée d'un médecin, d'une infirmière, d'une infirmière auxiliaire et (généralement) de quatre personnes ou plus. agents de santé communautaires. Dans certaines localités, l’équipe comprend également des professionnels des domaines dentaire et social. Chaque équipe est affectée à une zone géographique et est chargée d'enregistrer et de surveiller l'état de santé de la population vivant dans cette zone, d'offrir des services de soins primaires et de référer, si nécessaire, à d'autres niveaux de soins. Chaque équipe est responsable en moyenne de 3 450 personnes. Les médecins et les infirmières fournissent généralement des services dans des établissements de santé situés au sein de la communauté, tandis que les agents de santé assurent des services de promotion de la santé lors de visites à domicile.

Détails de l'intervention

Macinko et coll. (2006) ont utilisé des données secondaires accessibles au public pour évaluer l'impact du programme de santé familiale sur le taux de mortalité infantile (TMI) au fil du temps. L'étude a été réalisée au moyen d'une analyse longitudinale, utilisant des données de panel provenant des 27 unités fédératives brésiliennes (comprenant les 26 États et le district fédéral de Brasilia). La période 1990-2002 a été choisie par les auteurs car elle comprend trois périodes distinctes : avant le PSF (1990-1994), pendant le développement du PSF (1995-1998) et l'expansion finale du PSF (1999-2002). ).

Les données sur la mortalité infantile, la zone de couverture PSF (proportion de la population de l'État desservie par le programme PSF) et les ressources de santé ont été obtenues sur le site Web du ministère de la Santé. Les données sur d'autres déterminants de la santé étaient basées sur des enquêtes démographiques annuelles menées par l'Institut brésilien de la santé. Géographie et statistiques (IGBE) et développé pour la représentation au niveau de l'État par l'Institut de recherche économique appliquée (IPEA).

Détails de la méthodologie

Macinko et coll. (2006) ont utilisé des modèles de régression à effets fixes pour les 27 unités fédératives. Avec le taux de mortalité infantile (exprimé comme le nombre de décès d'enfants de moins de 1 an pour 1 000 naissances la même année) comme variable dépendante. La mortalité infantile a été utilisée parce que l’amélioration de la santé des enfants est une priorité du programme.

Les variables indépendantes incluses dans le modèle en raison de leur influence possible sur la variable dépendante étaient : les indicateurs socio-économiques (proportion de la population ayant accès à l'approvisionnement en eau potable et revenu par habitant) ; les indicateurs de développement des femmes (taux d'analphabétisme et de fécondité des femmes) ; et indicateurs des services de santé (médecins et infirmières pour 10 000 habitants et lits d'hôpitaux pour 1 000 habitants). Des analyses supplémentaires ont également été réalisées pour examiner la relation entre la couverture du programme et la mortalité infantile causée par la diarrhée et les infections respiratoires aiguës.

Résultats

Les résultats trouvés par Macinko et al. (2006) indiquent qu'entre 1990 et 2002, le taux de mortalité infantile a diminué, passant de 49,7 à 28,9 pour 1 000 naissances. Au cours de la même période, la couverture du programme de santé familiale est passée de 0 % à 36 %. L'augmentation de 10 % de la couverture du programme était associée à une réduction de 4,5 % du TMI, en tenant compte de tous les autres déterminants de la santé. L'accès à l'eau potable et aux lits d'hôpitaux pour 1 000 habitants était associé négativement au taux de mortalité infantile, tandis que l'analphabétisme féminin, les taux de fécondité et le revenu moyen étaient positivement associés au TMI. En examinant la relation entre la couverture du programme et les décès dus à la diarrhée, les résultats suggèrent que le programme peut réduire la mortalité infantile. L'impact du programme sur les décès dus à des infections respiratoires aiguës était ambigu.

Leçons de politique publique

Le programme de santé familiale est associé à une réduction du taux de mortalité infantile, ce qui suggère qu’il contribue de manière significative, bien que ce ne soit pas le seul, à la diminution de la mortalité infantile. En d’autres termes, les principaux déterminants de la mortalité infantile au Brésil comprennent : les soins primaires et la disponibilité de lits d’hôpitaux, d’eau potable, le revenu, l’alphabétisation des femmes et la fécondité. Ainsi, les données secondaires existantes constituent un outil important pour évaluer l’efficacité des services de santé.

L'implication politique est qu'une approche globale basée sur l'amélioration de la santé des enfants, avec des soins de santé primaires, peut entraîner des améliorations considérables en termes de résultats. Pour éclairer une meilleure politique, des études futures pourraient évaluer la rentabilité de l’expansion du PSF, son impact sur la santé et estimer les impacts à d’autres niveaux d’analyse (par exemple, aux niveaux municipal et individuel).

Références

MACINKO, James; GUANAIS, Frederico C. ; DE SOUZA, Maria de Fátima Marinho. Évaluation de l'impact du programme de santé familiale sur la mortalité infantile au Brésil, 1990-2002. Journal d'épidémiologie et de santé communautaire , vol. 60, non. 1, p. 13-19, 2006.