Quel est l’effet de Bolsa Família sur la santé des enfants ?

Chercheuse responsable : Viviane Pires Ribeiro

Le titre de l'article : EFFET D'UN PROGRAMME DE TRANSFERT D'ARGENT CONDITIONNEL SUR LA LONGUEUR POUR L'ÂGE ET LE POIDS POUR L'ÂGE CHEZ LES NOURRISSONS BRÉSILIENS À 24 MOIS À L'AIDE D'UNE ESTIMATION DOUBLE ROBUSTE ET CIBLÉE

Auteurs de l'article : Jeremy A. Labrecque, Jay S. Kaufman, Laura B. Balzer, Richard F. Maclehose, Erin C. Strumpf, Alicia Matijasevich, Iná S. Santos, Kelen H Schmidt et Aluísio JD Barros

Lieu d'intervention : Brésil

Taille de l’échantillon : 1 703 enfants

Grand sujet : la santé

Variable d'intérêt principal : Santé des enfants

Méthode d’évaluation : estimation du maximum de vraisemblance

Contexte d'évaluation

Les virements bancaires conditionnels sont des programmes gouvernementaux qui fournissent une aide en espèces aux familles pauvres, à condition qu'ils répondent à des exigences spécifiques. La plupart des exigences concernent l'amélioration de la santé et de l'éducation des enfants, par exemple en exigeant des examens de santé, des vaccinations, des soins prénatals pour la mère, la scolarisation ou un niveau spécifique de fréquentation scolaire. Bolsa Família (BF) est un programme brésilien de transferts mensuels lancé en 2004 et les familles bénéficiaires qui satisfaisaient aux exigences (examens de santé des enfants, vaccinations à jour et fréquentation scolaire supérieure ou égale à 85 %) recevaient entre 15 R$ - 95 par mois, en fonction du revenu familial par habitant et du nombre d'enfants. En 2015, Bolsa Família a couvert plus de 27 millions de ménages à faible revenu, payant un total de 28,5 milliards de reais en 2016, selon les données du Contrôleur général de l'Union brésilienne.

Lebrecque et coll. (2018) soutiennent que même si diverses mesures anthropométriques sont utilisées pour évaluer l'état nutritionnel des enfants, le rapport taille/âge ou longueur/âge présente un intérêt particulier pour deux raisons : ce sont de bons indicateurs de l'état nutritionnel accumulé, ce qui permet d'étudier les conséquences nutritionnelles de l’AB à long terme ; et une mauvaise croissance des enfants, en particulier au cours des 24 premiers mois, est un indicateur important de leur santé future. Le rapport poids/âge est également utilisé pour évaluer l’état nutritionnel et peut indiquer des changements à court terme dans l’état nutritionnel. Dans ce contexte, Lebrecque et al. (2018) estiment l'effet du programme brésilien de transfert conditionnel, Bolsa Família, sur l'état nutritionnel des enfants, mesuré par la longueur pour l'âge et le poids pour l'âge, de la naissance à 24 mois.

Détails de l'intervention

Les données utilisées par les auteurs ont été obtenues auprès de la cohorte de naissances Pelotas, qui a recruté 99 % des naissances à l'hôpital dans les cinq hôpitaux de la ville brésilienne de Pelotas en 2004. La longueur et le poids pour l'âge ont été calculés. en utilisant les normes de croissance de l'Organisation mondiale de la santé de 2006, les chercheurs sur le terrain ont effectué des visites à domicile pour mesurer les enfants et administrer des questionnaires aux parents. Ainsi, des informations ont été obtenues sur les variables prénatales, parentales et socio-économiques. Lebrecque et coll. (2018) ont utilisé des données depuis la naissance, 12 et 24 mois, les jumeaux et les bébés décédés avant 24 mois ont été exclus de l'analyse. Les auteurs ont également limité l'étude aux familles déclarant un revenu par habitant de 100 R$ ou moins, car les familles ayant un revenu par habitant plus élevé n'étaient pas éligibles pour recevoir le BF.

Les données sur le montant d'argent reçu par les bénéficiaires du BF ont été obtenues sur le site Web du Portail de transparence ( http://www.portaltransparencia.gov.br ). La relation entre l'argent reçu de BF et la longueur pour l'âge et le poids pour l'âge a été établie de manière probabiliste, en utilisant le nom de l'enfant, la date de naissance, le nom des parents et l'âge. Au total, 1 703 enfants peuvent bénéficier de cette prestation.

Détails de la méthodologie

Lebrecque et coll. (2018) ont divisé les enfants en trois groupes du montant total de BF reçu au cours des 24 premiers mois : pas de BF (reçu 0 R$), BF faible (reçu 1 000 R$ ou moins) et BF élevé (reçu plus de 1 000 R$). Les auteurs ont utilisé une méthode d'estimation du maximum de vraisemblance, un estimateur de paramètres statistiques de substitution doublement robuste, semi-paramétrique et efficace, pour estimer l'effet de la réception de niveaux faibles et élevés de BF sur l'état nutritionnel de l'enfant, mesuré par la longueur pour l'âge et le poids pour- âge, de la naissance à 24 mois.

Résultats

Sur les 1 703 familles étudiées, 110 appartenaient au groupe à faible BF et 319 au groupe à BF élevé au cours des 12 premiers mois. À 24 mois, 291 familles appartenaient au groupe BF faible et 355 au groupe BF élevé. En moyenne, les familles participantes ont reçu de l'allaitement maternel pendant 16 des 24 mois suivant la naissance de l'enfant (avec un écart type de 8). Parmi les familles qui ont commencé le BF, 96 % le recevaient encore 24 mois après la naissance de leur enfant.

Le profil des mères qui ont reçu l'allaitement maternel et qui ont participé à l'analyse est le suivant : plus âgées, de plus petite taille, peu instruites, ont eu peu de consultations prénatales, ont pris moins de poids pendant la grossesse, sont plus susceptibles de fumer et moins susceptibles de travailler pendant la grossesse par rapport aux mères. les mères qui n'ont pas reçu de BF. La longueur à la naissance, le poids à la naissance, l'âge gestationnel et les problèmes de santé signalés à la naissance étaient tous similaires selon le niveau de BF. Toutes les variables socioéconomiques indiquaient que les familles exposées étaient nettement plus pauvres et comptaient des familles plus nombreuses.

Les auteurs ont trouvé une association négative entre le BF et le rapport taille/âge et poids/âge à presque tous les niveaux de BF. L'association était plus importante pour les BF élevés en termes de taille pour l'âge et de poids pour l'âge à 24 mois, avec une réduction d'environ 0,19 z-score dans les deux cas. Les comparaisons entre un BF faible et un BF élevé étaient toutes négatives, mais il existait des intervalles de confiance également cohérents avec des valeurs positives. Les estimations étaient plus faibles à 12 mois qu'à 24 mois.

Leçons de politique publique

Quel est l’effet de Bolsa Família sur la santé des enfants ? Les résultats obtenus par Lebrecque et al. (2018) indiquent qu'au cours des deux premières années suivant la naissance de l'enfant, les familles qui ont reçu la Bolsa Família étaient négativement associées à l'état nutritionnel de l'enfant. Sur 24 mois, cette association négative équivaut à environ trois semaines de retard de croissance en termes de taille pour l'âge et de cinq semaines de retard de croissance en poids pour l'âge.

Les auteurs soulignent que, malgré leurs efforts, la possibilité d’une confusion résiduelle ne peut être éliminée. Mais si les résultats ne sont pas dus à une confusion résiduelle dans les estimations, il existe des mécanismes causals possibles qui expliquent pourquoi Bolsa Família a un effet négatif sur la taille et le poids de l'enfant. Certaines études suggèrent que le fait de recevoir du BF pourrait être associé à l’achat d’aliments moins nutritifs. Une autre étude menée dans le nord-est du Brésil a révélé que les familles qui recevaient de l’AB étaient trois fois plus susceptibles de consommer des aliments pauvres en nutriments que les familles qui n’en recevaient pas. Une mauvaise alimentation peut entraîner une augmentation des infections ou des carences en micronutriments, ce qui peut à son tour réduire le rapport taille-âge. Cependant, certaines recherches démontrent également une relation positive entre l'alimentation saine, l'alimentation et la nutrition. Ainsi, Lebrecque et al. (2018) soutiennent que des études supplémentaires avec des données plus récentes sont nécessaires pour déterminer si cette relation négative entre la Bolsa Família et la santé des enfants persiste à l'heure actuelle, étant donné que les auteurs ont utilisé des données provenant des premières années de paiement de l'AM.

Références

LABRECQUE, Jérémy A. et al. Effet d'un programme de transferts monétaires conditionnels sur la longueur et le poids pour l'âge des nourrissons brésiliens à 24 mois en utilisant une estimation ciblée doublement robuste. Sciences sociales et médecine , vol. 211, p. 9-15, 2018.