Quel est le profil des décès néonatals au Brésil et les principaux problèmes associés ?

Chercheuse responsable : Viviane Pires Ribeiro

Le titre de l'article : RECHERCHE SUR LA NAISSANCE AU BRÉSIL : PROFIL DE MORTALITÉ NÉONATALE ET ÉVALUATION DES SOINS POUR LES FEMMES ENCEINTES ET LES NOUVEAU-NÉS

Auteurs de l'article : Sônia Lansky, Amélia Augusta de Lima Friche, Antônio Augusto Moura da Silva, Deise Campos, Sonia Duarte de Azevedo Bittencourt, Márcia Lazaro de Carvalho, Paulo Germano de Frias, Rejane Silva Cavalcante et Antonio José Ledo Alves da Cunha

Lieu d'intervention : Brésil

Taille de l'échantillon : dossiers médicaux de 23 940 mères

Secteur : Santé

Type d'intervention : Déterminer le profil des décès néonatals identifiés dans l'enquête sur les naissances au Brésil et les facteurs associés

Variable d'intérêt principal : Mortalité infantile

Méthode d'évaluation : Autre

Contexte d'évaluation

Depuis les années 1990, le Brésil maintient des niveaux élevés de mortalité néonatale, avec un taux de 11,2 décès pour mille naissances vivantes en 2010. Le taux de mortalité infantile dans le pays en 2011 était de 15,3 pour mille naissances vivantes. Bien que les naissances aient lieu principalement dans les hôpitaux (98,4 %) et soient assistées par des médecins (88,7 %), les résultats sont insatisfaisants par rapport à d’autres endroits dans le monde qui ont atteint des taux de mortalité néonatale et infantile plus faibles. Ces niveaux de mortalité au Brésil peuvent être le reflet des conditions de vie défavorables de la population et des soins de santé, en plus des inégalités régionales et socio-économiques historiques.

La principale composante de la mortalité infantile au Brésil est la mortalité néonatale précoce (0 à 6 jours de vie) et une grande proportion de décès infantiles surviennent dans les premières 24 heures (25 %), ce qui indique une relation étroite avec les soins pendant le travail et l'accouchement. Selon la littérature, les principales causes de décès sont la prématurité, les malformations congénitales, l'asphyxie intrapartum, les infections périnatales et les facteurs maternels, avec une proportion considérable de décès évitables grâce à l'action des services de santé.

Détails de l'intervention

Lansky et coll. (2014) analysent le profil des décès néonatals identifiés dans l'Enquête nationale sur les naissances au Brésil et les facteurs associés, en tenant compte des aspects contextuels socio-économiques et démographiques, des caractéristiques de la femme enceinte et du nouveau-né et du processus de soins prénatals, d'accouchement et de naissance. .

L'Enquête nationale sur les naissances au Brésil est une étude en milieu hospitalier composée de femmes en post-partum et de leurs nouveau-nés, réalisée de février 2011 à octobre 2012. L'échantillon a été sélectionné en trois étapes : la première étape était composée d'hôpitaux avec 500 naissances ou plus/ année stratifiée selon les cinq macro-régions du pays, localisation (capitale ou non-capitale) et type d'hôpital (privé, public et mixte) ; la seconde était composée de jours (minimum de sept jours dans chaque hôpital) ; et le troisième composé de femmes en post-partum. Dans chacun des 266 hôpitaux échantillonnés, quatre-vingt-dix femmes en post-partum ont été interrogées, totalisant 23 940 sujets.

Détails de la méthodologie

Dans l’étude de cohorte, la variable de résultat analysée était le décès néonatal, défini comme le décès de naissances vivantes, quel que soit le poids à la naissance et l’âge gestationnel, survenu avant le 28e jour de vie. Pour identifier les décès néonatals survenus au cours de la période de recherche et obtenir des informations, les auteurs ont lié la base de données aux décès néonatals survenus au Brésil en 2011 et 2012 avec le Système d'information sur la mortalité (SIM) et le Système d'information sur les naissances vivantes (SINASC).

programme OpenRecLink a été utilisé pour le couplage probabiliste d'enregistrements utilisant les variables nom de la mère, date de naissance, sexe du nouveau-né et date de décès, en trois étapes : standardisation, blocage et appariement des enregistrements ; les paires ont été classées comme vraies, fausses et douteuses, avec examen manuel, selon le processus décrit par Camargo Jr. & Coeli.

Pour la modélisation hiérarchique visant à déterminer le décès néonatal, les variables d'exposition ont été divisées en quatre blocs : socioéconomique et démographique ; antécédents et grossesse actuelle ; processus d'assistance à la naissance; et les conditions générales de soins du nouveau-né et du nouveau-né.

Résultats

L'étude a identifié 24 061 naissances vivantes et 268 décès néonatals entre février 2011 et octobre 2012, ce qui donne un taux de mortalité néonatale pondéré de 11,1 décès pour mille naissances vivantes. Les décès étaient concentrés dans les régions du Nord-Est (38,3 %) et du Sud-Est (30,5 %) du Brésil et parmi les nouveau-nés prématurés et ceux ayant un faible poids de naissance (81,7 % et 82 %). Les régions du Sud-Est, du Centre-Ouest et du Sud présentaient la plus forte proportion de décès prématurés. L'extrême prématurité (< 32 semaines) et le très faible poids de naissance (< 1 500 g) représentaient respectivement 60,2 % et 59,6 % des décès, avec des proportions plus élevées dans les régions du Centre-Ouest et du Sud-Est. La plus forte proportion de décès de nouveau-nés à terme s'est produite dans le Nord-Est (21,3 %).

Concernant les marqueurs de soins et ceux liés à l'organisation du système de santé, les résultats montrent que la majorité des décès sont survenus dans les hôpitaux SUS, 50% des décès < 1 500g sont nés dans un hôpital sans réanimation néonatale, 23,3% des mères ont bénéficiaient de soins prénatals inadéquats avec un risque de décès néonatal quatre fois plus élevé et environ 40 % étaient parties à l'étranger au moment de l'accouchement et n'avaient pas de compagnon lors de l'hospitalisation pour l'accouchement. Le partogramme a été rarement utilisé pour suivre le travail, que ce soit chez les nouveau-nés survivants (35,7 %) ou chez ceux décédés (36,5 %). Ainsi, le pèlerinage des femmes enceintes pour l’accouchement et la naissance d’enfants < 1 500 g dans un hôpital sans USI néonatal a démontré des lacunes dans l’organisation du réseau de santé.

Les variables qui restaient associées au décès néonatal étaient, par ordre décroissant selon l'ampleur de l'association : un très faible poids à la naissance ; ventilation mécanique; malformation congénitale; asphyxie à la naissance; complications maternelles pendant la grossesse ; présentation pelvienne ; jumelage; faible niveau d'éducation maternelle, régions du Nord et du Nord-Est, mortinatalité antérieure ; pèlerinage pour l'accouchement; ne pas utiliser de partogramme pendant le travail ; l'insuffisance des soins prénatals ; mère sans partenaire; précédent prématuré; hôpital de référence pour les grossesses à risque ; sexe masculin.

Leçons de politique publique

Quel est le profil des décès néonatals au Brésil et les principaux problèmes associés ? L'étude réalisée par Lansky (2014) indique qu'entre février 2011 et octobre 2012, le taux de mortalité néonatale était de 11,1 pour mille. Être plus élevé dans les régions du Nord et du Nord-Est et dans les classes sociales inférieures. Le faible poids à la naissance, le risque gestationnel et les conditions néonatales étaient les principaux facteurs associés à la mortalité néonatale. En ce sens, les auteurs soulignent que les progrès dans la réduction de la mortalité néonatale et, par conséquent, de la mortalité infantile – ainsi que de la mort maternelle et de la mort fœtale évitable, dont les problèmes de prise en charge sont similaires – dépendront de la consolidation d'un réseau périnatal intégré, hiérarchique. et régionalisés, et la qualification des processus de soins, notamment le travail et l'accouchement.

Par conséquent, la qualification des soins, en particulier les soins hospitaliers pendant l'accouchement, est un axe prioritaire pour de nouvelles avancées dans les politiques publiques visant à réduire les taux et les inégalités de mortalité infantile au Brésil.

Références

LANSKY, Sonia et al. Enquête sur les naissances au Brésil : profil de la mortalité néonatale et évaluation des soins aux femmes enceintes et aux nouveau-nés. Cahiers de santé publique, v. 30, p. S192-S207, 2014.