Quelle est la voie à suivre pour améliorer les conditions de santé au Brésil ?

Chercheuse responsable : Viviane Pires Ribeiro

Titre de l’article : CONDITIONS DE SANTÉ ET INNOVATIONS EN MATIÈRE DE POLITIQUE DE SANTÉ AU BRÉSIL : LA VOIE À SUIVRE

Auteurs de l'article : Cesar G Victora, Mauricio L Barreto, Maria do Carmo Leal, Carlos A Monteiro, Maria Ines Schmidt, Jairnilson Paim, Francisco I Bastos, Celia Almeida, Ligia Bahia, Claudia Travassos, Michael Reichenheim et Fernando C Barros

Lieu d'intervention : Brésil

Taille de l'échantillon : Tout le territoire brésilien

Secteur : Santé

Type d'intervention : Actions visant à améliorer les conditions de santé et la prestation de services

Variable d'intérêt principal : Amélioration des conditions de santé

Méthode d'évaluation : Autre

Contexte d'évaluation

Ces dernières années, le Brésil a été confronté à plusieurs transformations économiques, sociales et environnementales. Des études antérieures montrent des progrès considérables dans certains aspects de l'état de santé de la population brésilienne et du système de santé du pays, en contraste frappant avec la stagnation, voire la détérioration, d'autres indicateurs. Les disparités socioéconomiques et régionales sont énormes, ce qui indique que de nombreux progrès sont nécessaires pour améliorer les conditions de vie d’une grande partie de la population.

Avec environ 200 millions d'habitants, le Brésil présente des différences régionales frappantes. Les régions plus riches, comme le Sud et le Sud-Est, coexistent avec des régions plus pauvres, comme le Nord, le Nord-Est et la frontière du Midwest. Malgré ces profondes différences, les recherches montrent que la santé des Brésiliens s’est améliorée. L'espérance de vie à la naissance a augmenté de plus de six mois chaque année au cours des quatre dernières décennies. En ce qui concerne les maladies infectieuses, le pays se distingue dans la lutte contre les maladies évitables par la vaccination et le VIH/SIDA, mais d'autres maladies, comme la dengue, ont été peu touchées par les efforts de lutte.

Détails de l'intervention

Selon Victora et al. (2011), les tendances observées dans l'état de santé de la population brésilienne au cours des cinquante dernières années doivent être interprétées en termes de déterminants sociaux de la santé. La dictature militaire était caractérisée par une croissance économique rapide, une concentration accrue des revenus, un système de santé fragmenté et une faible participation sociale dans tous les secteurs. Ce scénario a stimulé un fort mouvement social en faveur d’une réforme du secteur de la santé. Ainsi, le retour à la démocratie a permis la création du Système de Santé Unifié (SUS), dans le contexte de la nouvelle Constitution de 1988. Tout au long de cette période, des changements se sont produits dans d’autres déterminants de la santé, notamment l’urbanisation, la fécondité et l’éducation.

Dans les années 1990, des changements importants ont eu lieu, comme la Stratégie de santé familiale, qui a élargi les soins de santé de base dans des zones géographiques spécifiques, atteignant les régions les plus pauvres du pays. Des programmes de transfert de revenus conditionnels, tels que Bolsa Família, ont été développés en complément du système de protection sociale.

Outre les changements positifs dans la portée des déterminants sociaux de la santé, le Brésil a lancé un vigoureux mouvement de réforme du secteur de la santé, impliquant non seulement des universitaires, des décideurs politiques et des gestionnaires, mais aussi des professionnels du domaine à tous les niveaux, des syndicalistes et des organisations organisées. société. Toutefois, les progrès dans le pays ont été inégaux. En ce sens, Victora et al. (2011) discutent de certaines des principales réalisations et de certains des plus grands défis pour améliorer la santé des Brésiliens.

Détails de la méthodologie

L'analyse réalisée par Victora et al. (2011) se déroule à travers une discussion des principales réalisations et des plus grands défis pour améliorer la santé de la population brésilienne. Les auteurs ont analysé le système de santé unifié, la participation sociale, les ressources humaines en santé, la combinaison public-privé, l'assurance maladie privée, le développement des capacités de recherche en santé, les médias et la promotion de la santé, la réglementation et les médicaments, etc.

Sur la base des analyses et de la série de cinq articles précédents, Victora et al. (2011) ont élaboré un « appel à l’action » (Panel).

Résultats

Sur la base des analyses réalisées – sur le Système de Santé Unifié, la participation sociale, les ressources humaines en santé, l’assurance maladie privée, etc. – et dans des études antérieures, Victora et al. (2011) ont élaboré un « appel à l’action » (Panel). Selon les auteurs, dans un pays vaste et complexe avec tant de changements en cours, un appel à l'action en vue d'améliorer les conditions de santé et la fourniture de services doit nécessairement être long. À cette fin, les recommandations ont été divisées en catégories destinées au gouvernement brésilien, au secteur privé, aux universitaires, aux agents de santé et à la société civile dans son ensemble.

La recommandation adressée au gouvernement est de réaffirmer son engagement à améliorer la santé de la population brésilienne, en particulier en ce qui concerne les principes de la Constitution de 1988 et du SUS, avec des actions dans les domaines suivants : Conditions de santé ; Financement des soins de santé ; Soins de santé primaires ; Réglementation, responsabilité et qualité des soins ; Ressources humaines en santé ; Recherche en santé ; et actions intersectorielles.

Bien que le gouvernement joue un rôle central dans le secteur, d’autres acteurs – agents de santé, secteur privé, universités, établissements de formation, conseils de santé, chercheurs et société civile – doivent être également impliqués afin d’atteindre de meilleurs niveaux de santé pour la population. .population brésilienne. Autrement dit, les actions recommandées et leurs acteurs respectifs sont profondément interconnectés et une action coordonnée de la société est nécessaire.

Leçons de politique publique

Le message central de l'étude réalisée par Victora et al. (2011), l’amélioration des conditions de santé peut être attribuée à la fois à des changements favorables dans les déterminants sociaux de la santé et à la dynamique d’un vigoureux mouvement de réforme sectorielle, initié dans les années 1970, qui a conduit le Brésil à adopter sa propre approche, en matière de en Amérique latine, en créant un service national de santé dont l’objectif principal est de réduire les inégalités. La réforme de la santé et la création du SUS faisaient partie d'un vaste mouvement visant à atténuer l'exclusion sociale, en intégrant des initiatives de différents secteurs.

Malgré des progrès généraux, Victora et al. (2011) soulignent que les disparités sociales et économiques restent inacceptablement élevées, notant que de nombreux efforts seront nécessaires pour améliorer les conditions de vie de base d'une partie importante de la population. De nouveaux problèmes émergent du fait de l’urbanisation et des changements sociaux et environnementaux, et certains problèmes de santé de longue date persistent sans amélioration significative. L’administration d’un système de santé publique complexe et décentralisé et l’action vigoureuse de plusieurs assureurs-maladie privés conduisent inévitablement à des conflits et à des contradictions. Le défi est, en fin de compte, politique et nécessite l’engagement actif et continu de la société, en vue de garantir le droit à la santé pour l’ensemble de la population brésilienne.

Référence
VICTORA, Cesar G. et al. Conditions de santé et innovations en matière de politique de santé au Brésil : la voie à suivre. Le Lancet , vol. 377, non. 9782, p. 2042-2053, 2011.