Quelles sont les stratégies pour lutter contre l’obésité au Brésil ?

Chercheuse responsable : Viviane Pires Ribeiro

Le titre de l'article : OBÉSITÉ ET POLITIQUES PUBLIQUES : DÉFINITIONS ET STRATÉGIES DU GOUVERNEMENT BRÉSILIEN

Auteurs de l'article : Patricia Camacho Dias, Patrícia Henriques, Luiz Antonio dos Anjos et Luciene Burlandy

Lieu d'intervention : Brésil

Taille de l'échantillon : 18 documents

Secteur : Éducation

Type d'intervention : Analyse des stratégies de lutte contre l'obésité au Brésil

Variable d'intérêt principal : Obésité

Méthode d'évaluation : Autres - Méthode d'analyse de documents

Contexte d'évaluation

Au cours des dernières décennies, l’obésité a pris une place importante dans l’agenda public national et international, étant caractérisée comme un événement aux proportions mondiales et à la prévalence croissante. Au Brésil, le surpoids et l'obésité ont atteint 56,9% et 20,8% de la population adulte en 2013. On observe également que le surpoids et l'obésité ont augmenté dans tous les groupes d'âge et à tous les niveaux de revenus, en particulier dans la population aux revenus familiaux les plus faibles.

La prévalence croissante de l'obésité a été attribuée à plusieurs processus biopsychosociaux, dans lesquels elle est influencée non seulement par l'individu et ses choix, mais également par l'environnement politique, économique, social et culturel. Au Brésil, l'obésité est devenue l'objet de politiques publiques et le Ministère de la Santé, à travers le Système de Santé Unifié (SUS), est le principal promoteur d'actions, suivant la tendance internationale.

Entre 2011 et 2014, la Chambre interministérielle de sécurité alimentaire et nutritionnelle (CAISAN) a été chargée de formuler le plan intersectoriel de lutte contre l'obésité, en soutenant une stratégie intersectorielle qui systématise les recommandations destinées aux États et aux municipalités brésiliennes. Le CAISAN, le Conseil National de Sécurité Alimentaire et Nutritionnelle (CONSEA) et les Conférences Nationales font partie du Système National de Sécurité Alimentaire et Nutritionnelle (SISAN). SISAN a été créé en 2006 dans le but d'organiser des actions mises en œuvre par différents ministères, couvrant tout, de la production alimentaire à la consommation.

Détails de l'intervention

Contrairement aux études sur l'obésité au Brésil qui abordent le sujet du point de vue de l'épidémiologie, évaluant l'impact de mesures spécifiques et présentant un aperçu des actions mises en œuvre principalement par le secteur de la santé, Dias et al. (2017) analysent la manière dont l'obésité a été abordée dans les politiques SUS et SISAN, y compris les concepts, les indicateurs, les stratégies d'action et l'articulation institutionnelle, notamment en matière d'alimentation et de nutrition.

L'analyse s'appuie sur des références du domaine de l'analyse politique qui conçoit la politique comme un processus et une pratique, une expression de conflits et de convergences de pouvoir, d'intérêts et d'idées. Les auteurs ont utilisé l’analyse documentaire, car selon eux, les documents gouvernementaux sont pertinents pour l’analyse politique, car ils expriment des stratégies de gouvernementalité et reflètent des accords possibles à un moment donné.  

Détails de la méthodologie

Pour réaliser l'analyse des stratégies nationales de lutte contre l'obésité au Brésil, dans le cadre du système de santé unifié et du système national de sécurité alimentaire et nutritionnelle, Dias et al. (2017) ont adopté la méthode d’analyse documentaire, en utilisant des documents gouvernementaux produits au cours des 15 dernières années – des documents qui abordent l’obésité en tant que question de politique publique.

Les auteurs ont analysé 13 documents produits dans le cadre du SUS et 5 du SISAN, sur la base des dimensions analytiques suivantes basées sur des références d'analyse de documents : conceptions sur l'obésité et ses conditions ; interventions proposées ; principe d’intersectorialité et arguments utilisés.

Les sites Web du ministère de la Santé (http://portalsaude.saude.gov.br/) et du ministère du Développement social et de la lutte contre la faim (http://www.mds.gov.br) ont été consultés et les « macrostratégies » (qui définissent les actions pour SUS et SISAN), selon les descripteurs suivants : obésité, maladies chroniques, promotion de la santé et alimentation et nutrition. Une réglementation spécifique au réseau scolaire a également été prévue, compte tenu de la pertinence de cet espace pour lutter contre l'obésité infantile.

Résultats

Les résultats trouvés par Dias et al. (2017) montrent que la lutte contre l'obésité par les autorités publiques au Brésil a été historiquement liée au secteur de la santé et a récemment été reconfigurée sur la base de nouvelles approches menées par les instances du système national de sécurité alimentaire et nutritionnelle. Dans le cadre du SISAN, l'obésité est conçue comme un problème social d'insécurité alimentaire et de nouvelles façons de produire, vendre et consommer de la nourriture sont proposées pour changer les pratiques alimentaires de manière intégrée. Bien qu’elle s’inscrive dans le cadre du Système de Santé Unifié, l’obésité est abordée comme un facteur de risque et comme une maladie, avec des approches individualisées et socio-environnementales, visant à modifier les pratiques alimentaires et d’activité physique.

Selon les auteurs, les nouvelles approches menées par les instances SISAN sont fondamentales pour aborder un problème qui, en fait, est particularisé et matérialisé dans l'individu. Cependant, elle a favorisé les interventions biomédicales traditionnellement limitées à la dimension biologique et axées sur le traitement d'une maladie déjà établie qui, en soi, n'a pas été efficace pour réduire sa prévalence. Les consultations individuelles ou collectives, la chirurgie bariatrique, les interventions médicamenteuses, même si elles pouvaient être généralisées, ne suffiraient pas à toucher les principales conditions du problème. En outre, l’adhésion au traitement individualisé est faible, en grande partie parce que les individus continuent d’être soumis aux mêmes pressions environnementales qui rivalisent inégalement avec la motivation personnelle à modifier leurs pratiques alimentaires et comportementales.

On observe que certaines propositions de promotion de la santé ont tendance à être « sectorielles » car elles reposent sur la prévention de la maladie « obésité » et de ses facteurs de risque et visent principalement des changements dans l'alimentation et l'activité physique, en fonction des efforts individuels. Cependant, les propositions de promotion de la santé guidées par l'approche socio-environnementale de la santé, visant à garantir des environnements et des contextes de vie sains, peuvent favoriser les propositions de coordination intersectorielle à travers des mesures telles que la garantie de l'accès à une alimentation adéquate et saine sur les lieux de travail, dans les écoles et la réglementation de la publicité alimentaire. .

Par conséquent, les efforts visant à renforcer l’intrasectoralité et l’intersectoralité sont essentiels, car ils peuvent contribuer à une plus grande intégration et efficacité de l’ensemble des mesures de prévention et de contrôle. Dans le scénario brésilien, les propositions du SUS suggèrent une approche intégrée et intrasectorielle de l’obésité, tandis que les propositions du SISAN renforcent l’intersectoralité dans une perspective plus large qui remet en question les structures institutionnelles sectorielles actuelles.

Leçons de politique publique

Dans l’ensemble des politiques analysées par Dias et al. (2017), les auteurs ont observé à la fois les propositions du secteur de la santé, qui privilégient des mesures individualisées et socio-environnementales, et celles du SISAN, qui mettent l'accent sur les transformations dans la manière de produire les aliments, dans leur approvisionnement et leur commercialisation. Dans ce contexte, l’approche SISAN englobe plusieurs espaces institutionnels du gouvernement fédéral et rend donc le processus politique plus complexe, en exigeant une plus grande coordination entre les secteurs et en élargissant les points de conflit potentiels.

Dias et coll. (2017) affirment que le fait que l'obésité fasse l'objet d'une politique intersectorielle de sécurité alimentaire et nutritionnelle au Brésil peut favoriser la gestion des multiples processus qui conditionnent le problème et affectent les termes des politiques sectorielles elles-mêmes. Ainsi, les auteurs soulignent le défi de la mise en œuvre de mesures réglementaires et fiscales fondamentales pour la transformation des pratiques alimentaires et d'activité physique, ainsi que les défis inhérents aux structures institutionnelles et sectorielles elles-mêmes, en vigueur aux différents niveaux de gouvernement, qui rendent difficile la planification, le financement et la mise en œuvre de stratégies intégrées qui affectent le système alimentaire.

Références

DIAS, Patricia Camacho et coll. Obésité et politiques publiques : définitions et stratégies du gouvernement brésilien. Cahiers de santé publique, v. 33, p. e00006016, 2017.