Quels sont les effets possibles de la crise économique et des mesures d’austérité sur la mortalité infantile à long terme ?

Chercheur responsable : Silvio da Rosa Paula

Titre de l'article : MORBIDITÉ ET MORTALITÉ INFANTILE ASSOCIÉES À DES RÉPONSES POLITIQUES ALTERNATIVES À LA CRISE ÉCONOMIQUE AU BRÉSIL : UNE ÉTUDE NATIONALE DE MICROSIMULATION

Auteurs de l'article : Davide Rasella, Sanjay Basu, Thomas Hone, Romulo Paes-Sousa, Carlos Octávio Ocké-Reis et Christopher Millett

Lieu d'intervention : Brésil

Taille de l'échantillon : 5 507 communes

Thème majeur : Politique économique et gouvernance

Type d'intervention : Évaluation de l'impact de la crise économique et des mesures d'austérité sur la mortalité infantile et les hospitalisations
Variable d'intérêt principal : Mortalité des enfants de moins de 5 ans ; maladies diarrhéiques et malnutrition

Méthode d'évaluation : Microsimulation par méthode d'échantillonnage de Monte Carlo et régression multivariée à effets fixes

Contexte d'évaluation

 La crise économique au Brésil a entraîné une baisse du produit intérieur brut - PIB de -3,8% en 2015 et de -3,6% en 2016. En d'autres termes, la crise a affecté négativement la somme de tous les biens et services produits dans le pays, ce qui a entraîné une baisse du PIB. une hausse du chômage, qui a touché principalement la population à faible revenu, augmentant les taux de pauvreté de 2,8% et les taux d'extrême pauvreté de 3,4%. En d’autres termes, la crise a entraîné une augmentation de la proportion de personnes ayant un revenu mensuel inférieur à 43 dollars américains par mois et inférieur à 21 dollars américains par mois.

En 2016, au plus fort de la crise économique, le gouvernement nouvellement installé a lancé une série de mesures d'austérité budgétaire, dont la plus importante était l'Amendement constitutionnel 95 – EC95, qui a débuté en 2017, abolissant les dépenses fédérales minimales en matière de protection sociale et de santé. , précédemment établi dans la constitution de 1988. En outre, la CE95 a limité la croissance des dépenses fédérales de protection sociale et de santé à l’inflation. 20 ans après.  

Il existe peu d’études empiriques sur les impacts des crises économiques et des mesures d’austérité budgétaire sur la santé, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, caractérisés par des systèmes de protection sociale fragiles et des taux de pauvreté élevés. Dans ce contexte, on comprend peu comment les mesures d'austérité budgétaire adoptées par le gouvernement peuvent affecter le développement durable (ODD [1] ), c'est dans cette perspective que réside l'importance de cette étude.

Méthodologie

L'étude utilise la technique de microsimulation en temps discret, pour prédire l'impact des scénarios de crise économique et de la réponse politique au Brésil, sur les taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans (U5MR) et d'hospitalisation des enfants de moins de cinq ans (. U5HR) pour la période de 2017 à 2030. La microsimulation permet de modéliser des caractéristiques spécifiques des individus et les probabilités associées à la survenance d'un événement donné. Ces estimations sont basées sur un ensemble de données préexistantes, dans lesquelles la structure de corrélation originale entre les variables est utilisée. En d’autres termes, en faisant abstraction de toute complexité statistique, la microsimulation permet de prédire ce qui se passerait dans le futur, sur la base de ce qui a été observé précédemment.

Détails de l'intervention

Pour réaliser cette étude, des cohortes synthétiques ont été générées pour 5 507 communes pour la période 2010-2030, en utilisant comme extension une cohorte rétrospective préexistante pour la période 2010-2020, basée sur une étude [2] publiée précédemment, qui évaluait les effets du programme Bolsa Família sur la mortalité infantile. Avec ces cohortes synthétiques, il a été possible d'incorporer la structure réelle de corrélation entre les variables et de modéliser les paramètres spécifiques de chaque commune, ainsi que l'évolution des variables au fil du temps.

 Sur la base de ces informations, trois scénarios sont simulés. Premièrement, on considère une crise économique plus douce et plus courte, avec une augmentation annuelle du taux de pauvreté inférieure à 0,55%, d'une durée de 3 ans, de 2015 à 2017. Dans le deuxième scénario, on simule une crise économique, considérée comme moyenne, avec une augmentation annuelle du taux de pauvreté supérieure à 0,80%, pendant 5 ans, soit de 2015 à 2019. Enfin, dans le troisième scénario, on simule une crise économique plus longue, entretenue par 7 ans, de 2015 à 2021, avec une augmentation annuelle du taux de pauvreté supérieure à 0,80 %.

Dans cette perspective, les évolutions spécifiques des taux de pauvreté, des variables socio-économiques des communes et de la couverture PBF et FSE sont simulées selon chaque scénario pour les années 2010-2030. Pour les estimations, des modèles de régression multivariée à effets fixes ont été utilisés avec des informations sur la couverture du FBP et du FSE, le revenu mensuel moyen par habitant, le taux de pauvreté (pourcentage d'individus ayant un revenu mensuel inférieur à 43 USD), le taux d'analphabétisme dans la population âgée de 15 ans. , taux de fécondité et pourcentage de la population vivant dans des ménages disposant d’un assainissement adéquat. Les informations ont été obtenues à partir des données du recensement démographique de 2010, et les valeurs pour les années 2011 à 2030 ont été extrapolées à l'aide de formules de décroissance exponentielle, en utilisant les changements spécifiques survenus dans la municipalité au fil du temps, à partir de l'ensemble de données d'une période précédente.

Résultats

Les résultats indiquent que les niveaux de mortalité infantile au Brésil seraient différents dans un scénario d'austérité budgétaire et de couverture réduite des programmes de réduction de la pauvreté et de soins primaires, par rapport aux niveaux existants en 2017. Les prévisions montrent que dans un scénario où les niveaux de protection sociale sont maintenu, le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans serait inférieur de 8,6 % en 2030 à celui d'un scénario d'austérité budgétaire, soit près de 20 000 décès évitées au cours de la période 2017-2030.

Si les niveaux de protection sociale sont maintenus, les maladies diarrhéiques seraient en moyenne inférieures de 39,3 % et la malnutrition de 35,8 % en 2030. En outre, il y aurait 123 000 hospitalisations de moins chez les enfants de moins de 5 ans. En bref, les résultats indiquent que les communes les plus pauvres seraient les plus touchées, garantissant que les taux élevés d'inégalités entre communes perdureraient au moins jusqu'en 2030. En revanche, si les taux de couverture du PBF et du FSE étaient maintenus, il serait possible réduire les inégalités, conformément aux Objectifs de Développement Durable - ODD.

Leçons de politique publique

Dans la présente étude, les auteurs s'intéressent aux effets possibles à long terme de la crise économique et des mesures d'austérité budgétaire sur les taux de mortalité et d'hospitalisation des enfants de moins de 5 ans. Il est important de souligner que l’étude précède la pandémie de la maladie provoquée par le nouveau coronavirus (COVID-19).

Bref, l’étude démontre l’importance de maintenir la couverture des programmes sociaux face à la crise économique, désormais aggravée par la pandémie. La tâche consistant à tenter de réduire les distorsions, qui était déjà difficile avant la crise, prend désormais une nouvelle dimension, consistant au moins à essayer d'éviter que la population à faible revenu ne soit davantage lésée, accentuant les inégalités, dans un pays déjà marqué par un niveau élevé de disparité des revenus.

Références

RASELLA, Davide et al. Morbidité et mortalité infantiles associées à des réponses politiques alternatives à la crise économique au Brésil : une étude de microsimulation à l'échelle nationale. Médecine PLoS, vol. 15, non. 5, p. e1002570, 2018.

[1] Voir plus d'informations sur : https://odsbrasil.gov.br/

[2] Voir plus dans : Effet d'un programme de transferts monétaires conditionnels sur la mortalité infantile : une analyse nationale des municipalités brésiliennes. Rasella et coll. 2013.