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Chercheur responsable : Bruno Benevit
Auteurs: Sarah Miller, Norman Johnson et Laura R. Whery
Titre d'origine: Medicaid et mortalité: nouvelles preuves de l'enquête liée et des données administratives
Lieu d'intervention : États-Unis
Taille de l'échantillon: 566 000 personnes
Secteur : Économie de la santé
Variable d'intérêt principal: mortalité
Type d'intervention: admissibilité à l'assurance maladie
Méthodologie: différence de différences, étude des événements
Résumé
La relation entre l'assurance santé et la mortalité est toujours un sujet largement discuté dans le secteur de l'économie de la santé. Aux États-Unis, le Medicaid permet d'accéder à l'assurance maladie pour les populations les plus pauvres, avec une hétérogénéité concernant la conduite du programme parmi les entités fédératives du pays. Afin d'évaluer l'efficacité de Medicaid , cette étude visait à évaluer comment l'augmentation de l'inscription au programme après son expansion a eu un impact sur la mortalité des personnes âgées, ainsi que l'identification des groupes d'adultes les plus susceptibles de bénéficier du programme. Les résultats identifiés ont révélé que les personnes des États qui ont connu l'expansion de l'admissibilité au programme ont augmenté la couverture d'assurance maladie et réduit le taux de mortalité annuel d'environ 10%.
La relation entre l'assurance santé et la mortalité est un thème constamment débattu de la littérature sur l'économie de la santé. Dans ce contexte, les conditions socioéconomiques jouent un rôle essentiel dans l'accès aux services de santé, ceux-ci principalement aidés par l'assurance maladie. En conséquence, les personnes ayant des revenus près du niveau fédéral de pauvreté des États-Unis (FPL) ont un taux de mortalité quatre fois plus élevé que les personnes ayant des revenus quatre fois au-dessus du FPL.
Aux États-Unis, Medicaid est le principal programme fédéral de santé, avec des critères d'éligibilité aux bénéficiaires et visant à étendre l'accès aux services de santé à la population la plus pauvre du pays. Afin d'augmenter la couverture d'assurance maladie, la loi fédérale de la loi fédérale sur les soins abordables (ACA) a été promulguée en 2010, élargissant la couverture d'assurance maladie pour les personnes de divers États. En ce sens, la dimension de l'impact de l'expansion de la couverture d'assurance maladie sur la mortalité de la population affectée est fondamentale pour améliorer l'efficacité des politiques de santé.
L'expansion de l'admissibilité à Medicaid par l'ACA a joué un rôle crucial dans la réduction des disparités en matière de santé aux États-Unis, marquant la plus grande expansion de la couverture d'assurance maladie depuis la création de Medicare et Medicaid en 1965. Depuis la mise en œuvre de l'ACA, plus de 20 millions Les gens ont été couverts, la plupart d'entre eux étant des adultes à faible revenu qui reçoivent de l'aide par le biais de Medicaid .
Selon les auteurs (Miller; Johnson; Wherry, 2021), la littérature connexe prouve que cette expansion a considérablement amélioré l'accès à des soins médicaux efficaces que, sinon, les bénéficiaires ne le feraient pas, y compris les médicaments qui réduisent la mortalité, le diagnostic et le traitement précoce des cancers traitables , ainsi que des visites dans les hôpitaux et les services d'urgence pour des conditions qui nécessitent des soins immédiats.
En 2014, l'expansion de Medicaid par l'ACA comprenait tous les adultes des familles dont le revenu inférieur à 138% de la FPL, élargissant la couverture qui était auparavant limitée aux femmes enceintes, aux adultes handicapés et aux parents à très faible revenu. La décision de la Cour suprême des États-Unis en 2012 a rendu l'expansion facultative pour les États, ce qui n'a entraîné que 29 États et le district de Columbia adoptant la mesure en 2014, avec sept autres États adhérant les années suivantes. Cette adoption par les États représentait une expansion historique de la couverture d'assurance, avec environ 13,6 millions d'adultes gagnant une couverture de Medicaid en vertu de l'ACA.
Pour effectuer l'analyse, l'étude a lié les individus à partir de trois sources de données différentes. Premièrement, il a utilisé des données sur les vagues restreintes de 2008 à 2013 de l' American Community Survey (ACS). Les répondants sélectionnés étaient ceux qui, en fonction de leurs caractéristiques préalables, bénéficieraient probablement des extensions de Medicaid par le biais de l'ACA. Ainsi, seules les individus étaient pris en compte dans les familles ayant un revenu égal ou inférieur à 138% du FPL ou qui ont moins d'un diplôme d'études secondaires. Ce dernier critère est utilisé pour identifier les personnes socioéconomiques faibles qui peuvent ne pas respecter la limite de revenus au moment de l'entretien ACS.
L'analyse principale a été limitée aux personnes âgées de 55 à 64 ans en 2014, groupe d'âge avec des taux de mortalité relativement élevés. Les résidents de quatre États et du district de Columbia, qui ont élargi les médicaments à des adultes à faible revenu avant 2014, ont également été exclus. Au total, environ 566 000 répondants répondaient aux principaux critères de l'échantillon. Ces données sont ensuite liées au fichier de Numident du recensement. Le fichier de Numident du recensement est dérivé du fichier d'identification numérique de la SSA, qui comprend des informations à la date et au nombre de naissances et de décès pour les personnes ayant un numéro de sécurité sociale. Le taux de mortalité annuel est d'environ 1,4% pour l'échantillon en moyenne et d'environ 1,3% parmi les répondants dans les États d'expansion de l'année précédant l'expansion.
En tant que stratégie empirique, l'étude a adopté un modèle d'étude d'événements pour évaluer l'évolution des résultats relatifs entre les États qui ont connu l'expansion de Medicaid par rapport aux autres États. Ce modèle vous permet de contrôler les effets fixes des tendances des États et des ressortissants, en identifiant les effets temporels hétérogènes de l'expansion de l'ECA associée à chaque période précédant l'intervention. Les observations ont été établies au niveau de l'individu. Les variables du résultat considérées ont identifié la mort et la couverture des individus à travers diverses mesures au cours d'une période donnée (année). La variable d'intérêt de l'intervention a identifié la survenue d'une expansion dans l'état des individus à l'époque respective. Toutes les analyses ont considéré les poids de l'échantillon de l'ACS et les erreurs robustes ont été regroupées au niveau de l'État.
De plus, la méthode de différence des différences (DD) a été adoptée pour estimer l'effet des extensions sur les médicaments après la mise en œuvre de l'ACA. L'analyse remplace les indicateurs de l'étude des événements par une seule variable qui désigne les états par extension pendant la période post-mise en œuvre. Cet indicateur identifie l'intervention de l'année d'expansion pour chaque État. L'échantillon fixe, composé d'adultes de 55 à 64 ans en 2014, vieillit au fil du temps, entraînant des taux de mortalité croissants. La méthode DD examine la trajectoire de mortalité de ce groupe et construit un taux de "contrefaçon" pour les états d'expansion, ajustant à la fois le vieillissement de l'échantillon et la réduction de la mortalité en raison de la couverture élargie de Medicaid.
Les résultats de l'expansion de Medicaid par l'ACA ont montré une augmentation significative de l'admissibilité et de la couverture d'assurance pour les personnes dans les États touchés. Les personnes de ces États ont connu une augmentation significative de l'admissibilité à Medicaid , l'enregistrement dans le programme d'assurance maladie et la couverture par rapport aux États non expansints. La probabilité qu'un individu enregistré auprès de Medicaid a augmenté de 12,8 points de pourcentage (PP), tandis que le manque d'assurance a diminué de 4,4 pp. Ces effets étaient sensiblement plus élevés que ceux observés dans les études précédentes, indiquant que les individus à faible revenu et moins éducatifs étaient les plus affectés par l'expansion, étant donné le critère de sélection considéré dans cette étude.
En ce qui concerne l'utilisation intensive de Medicaid , les estimations identifiées ont révélé une augmentation du nombre de jours et d'années de couverture du programme accumulés. Les personnes dans les États d'expansion ont connu une moyenne de 43 jours supplémentaires d'enregistrement dans Medicaid par an par rapport à ceux des États impayés. Lorsqu'il est accumulé, cela a entraîné une augmentation significative de 0,38 ans de médicale , atteignant environ 0,67 ans à la fin de la période d'étude. Ces résultats ont souligné comment l'expansion de Medicaid par AA a non seulement augmenté l'admissibilité et la couverture immédiate, mais a également favorisé une plus grande exposition et des avantages continus au fil du temps pour les individus couverts.
En ce qui concerne la mortalité, les résultats de l'expansion de Medicaid par l'ACA ont révélé une réduction significative entre les individus dans les États affectés. Avant l'expansion, les taux de mortalité étaient similaires entre les États avec et sans expansion. Cependant, dès la première année d'expansion, il y a eu une baisse significative de la mortalité dans les États d'expansion par rapport aux non-expansionnistes. La probabilité de mortalité annuelle a diminué de 0,089 pp la première année, plus de 0,1 pp au cours des années suivantes et 0,208 pp la troisième année. Ces réductions de la mortalité étaient statistiquement significatives et ont indiqué un impact croissant au fil du temps. En moyenne, l'expansion a entraîné une réduction de 0,132 pp de la mortalité annuelle, ce qui représente une diminution d'environ 9,4% par rapport à la moyenne de l'échantillon. L'analyse a également révélé que la mortalité due aux causes internes et aux facteurs de santé contrôlables a montré une réduction significative, tandis que les décès des causes externes n'étaient pas significatives.
Cet article a évalué comment l'expansion de Medicaid par l'ACA a affecté la couverture d'assurance maladie et la mortalité. Les estimations identifiées ont indiqué que les États qui ont élargi le Medicaid avaient une augmentation significative de l'admissibilité et de la couverture et de l'utilisation du programme, à la fois sur la marge approfondie et intensive. De plus, les résultats ont révélé une réduction de la mortalité. Plus précisément, il y a eu une diminution pertinente de la probabilité de mortalité annuelle, les effets s'intensifiant au fil des ans. L'analyse a également révélé que la réduction de la mortalité était plus prononcée pour les causes de décès traitable avec les soins de santé, tandis que les décès causés par des causes externes n'ont pas subi de changements importants.
Les résultats de cet article aident à identifier les impacts positifs de Medicaid sur la santé des bénéficiaires, en fournissant des informations utiles aux décideurs des politiques publiques cherchant à étendre la couverture sanitaire des populations socioéconomiques et à réduire la mortalité. Ces preuves soulignent que les politiques visant à étendre l'accès à Medicaid peuvent avoir un grand potentiel pour améliorer la santé de la population sans accès à de tels services.
Références
Miller, S.; Johnson, N.; Wherry, LR Medicaid et mortalité: nouvelles preuves de l'enquête liée et de la date administrative. The Quarterly Journal of Economics , v. 136, n. 3, p. 1783–1829, 30 juin. 2021.
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