Quels sont les impacts de l’augmentation des taxes sur les cigarettes ?

Chercheuse responsable : Viviane Pires Ribeiro

Titre de l'article : FARDEAU DU TABAGISME AU BRÉSIL ET AVANTAGES POTENTIELS DE L'AUGMENTATION DES IMPÔTS SUR LES CIGARETTES POUR L'ÉCONOMIE ET ​​LA RÉDUCTION DES DÉCÈS ET DES MALADIES

Auteurs des articles : Marcia Pinto, Ariel Bardach, Alfredo Palacios, Aline Biz, Andrea Alcaraz, Belen Rodriguez, Federico Augustovski et Andres Pichon-Riviere

Lieu d'intervention : semi-aride brésilien

Taille de l'échantillon : 558 789 décès

Secteur : Santé

Type d'intervention : Analyse des coûts directs et indirects associés aux principales maladies liées au tabac

Variable d'intérêt principal : Coût du tabagisme

Méthode d'évaluation : Évaluation expérimentale (ECR)

Contexte d'évaluation

Le tabagisme est le principal facteur de risque de décès par maladies chroniques non transmissibles dans le monde, responsable de 6 millions de décès par an. Sur ce total, environ 603 000 décès sont imputables au tabagisme passif, dont 28 % chez les enfants. En 2019, environ 4 fumeurs sur 5 vivaient dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, entraînant des pertes liées à une productivité réduite et à des dépenses familiales élevées, facteurs qui contribuent à la résurgence de la pauvreté.

Sur la scène mondiale, le Brésil se distingue par sa politique nationale de lutte antitabac, qui inclut les lignes directrices de la Convention-cadre de l'Organisation mondiale de la santé pour la lutte antitabac, ratifiée par le pays il y a plus de dix ans. Même s'il est l'un des leaders en termes de nombre de fumeurs, le Brésil a enregistré une réduction significative de la prévalence entre hommes et femmes de 56,5% et 55,8% entre 1990 et 2015. Cependant, l'ampleur de la charge de morbidité associée au Le tabagisme reste élevé, avec environ 147 000 décès et 2,69 millions d'années de vie perdues par an et un coût annuel de 23,37 milliards de reais pour le système de santé.

Détails de l'intervention

Pinto et coll. (2019) estiment le fardeau de la mortalité, de la morbidité et des coûts pour la société associés au tabagisme en 2015 ainsi que l'impact potentiel généré sur les résultats de santé et l'économie par l'augmentation des prix des cigarettes par le biais des taxes. Pour cela, les auteurs ont utilisé les données démographiques obtenues à partir de la projection démographique pour 2015 de l'Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE), en considérant chaque individu des cohortes par sexe et âge entre 35 et 100 ans.

Le risque relatif de développer chaque maladie chez les fumeurs et les ex-fumeurs par rapport aux non-fumeurs a été obtenu à partir de l' Cancer Prevention Study II (CPS-II). La létalité calculée par le modèle pour certaines affections telles que l'infarctus aigu du myocarde (IAM), l'angine de poitrine et les accidents vasculaires cérébraux a été comparée aux statistiques nationales disponibles sur les maladies ischémiques coronariennes ou les maladies cérébrovasculaires. En divisant les données de décès regroupées par codes CIM-10 par la population brésilienne, on a obtenu le risque absolu de mortalité par cause, sexe et âge. Pour la létalité des néoplasmes, les auteurs ont obtenu des données pronostiques spécifiques par type de cancer, âge et sexe, à l'aide de Globocan. En raison de l'indisponibilité des données sur les hospitalisations par sexe, âge et code de santé complémentaire CIM-10, il a été nécessaire de corriger les données du Système de Santé Unifié afin d'inclure toutes les hospitalisations survenues en 2015 dans le pays.

Détails de la méthodologie

Pour effectuer l'analyse, Pinto et al. (2019) ont utilisé deux modèles : (i) le modèle de charge de morbidité associée au tabagisme, qui a permis d'estimer l'impact en termes de mortalité, de morbidité et de coût pour la société ; et (ii) un modèle fiscal, appliqué pour mesurer dans quelle mesure une augmentation des prix permettrait d’éviter des décès, des maladies et des coûts pour la société, sur la base de différents scénarios d’augmentation des prix des cigarettes sur dix ans. Par la suite, les auteurs ont estimé l’augmentation des recettes fiscales pour le gouvernement générée par l’augmentation des impôts.

Le premier modèle est un modèle mathématique de microsimulation Monte Carlo de premier ordre qui, grâce à une simulation probabiliste de chaque individu, intègre l'histoire naturelle, les coûts directs et indirects et la perte de qualité de vie associés aux principales maladies liées au tabac. Les maladies sélectionnées étaient : les cardiopathies ischémiques et non ischémiques, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la pneumonie et la grippe, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les types de cancer suivants : poumon, bouche et pharynx, œsophage, estomac, pancréas, reins. et bassinet rénal, larynx, vessie, col de l'utérus et leucémie myéloïde.

Alors que le deuxième modèle a été créé sur la base de l’application d’augmentations en pourcentage des prix des cigarettes. Les auteurs ont calculé l’impact attendu sur les résultats de santé en utilisant le contexte national pour définir trois scénarios d’augmentation des prix : à court, moyen et long terme. De cette manière, l’impact sur les résultats en matière de santé a été calculé comme la différence observée entre les deux estimations des décès, de la survenue d’événements, de la perte d’années de vie, de l’invalidité et des coûts directs et indirects.

Résultats                                    

Les résultats montrent qu'en 2015, le tabagisme était responsable de 156 337 décès, 4,2 millions d'années de vie perdues, 229 071 infarctus aigus du myocarde, 59 509 accidents vasculaires cérébraux et 77 500 diagnostics de cancer. Le coût total s'élevait à 56,9 milliards de reais, dont 70 % correspondaient au coût direct associé aux soins de santé et le reste aux coûts indirects dus à la perte de productivité due aux décès prématurés et aux invalidités. Le tabagisme passif et les causes périnatales ont totalisé un coût de 4,5 milliards de reais.

Dans dix ans, l'impact produit par l'augmentation du prix des cigarettes exprimé en avantages économiques varierait de 55,1 milliards de R$ (augmentation de 25 %) à 128,8 milliards de R$ (augmentation de 75 %). Une augmentation de 50 % du prix des cigarettes permettrait d’éviter 136 482 décès, 507 451 cas de maladies cardiovasculaires, 64 382 cas de cancer et 100 365 accidents vasculaires cérébraux. Le bénéfice économique estimé serait de 97,9 milliards de reais.

Leçons de politique publique

Ces dernières années, le Brésil a adopté une politique d'augmentation des taxes sur les cigarettes. ad valorem pour les cigarettes est entré en vigueur dans le pays , en plus d'une politique de prix minimum par paquet. Les résultats trouvés par Pinto et al. (2019) soulignent qu’une augmentation des prix générerait des bénéfices en termes de revenus (augmentation pouvant atteindre 50 milliards de reais en 10 ans). Cependant, le succès de la politique des prix et de la fiscalité visant à éviter des coûts, des décès et des maladies présuppose l'implication conjointe des domaines gouvernementaux de la santé, des finances et de la justice, en raison du volume du marché illégal des cigarettes dans le pays.

Par conséquent, les mesures rentables visant à prévenir les décès et les maladies dus au tabagisme doivent être intensifiées afin de générer des bénéfices pour la société brésilienne. Dans ce contexte, les auteurs soulignent que les coûts pour la société représentent un coût d’opportunité important et que l’indemnisation des dommages est un sujet opportun de débat sur l’agenda de la lutte antitabac. De telles ressources peuvent être investies dans la pleine mise en œuvre de la Convention-cadre pour la lutte antitabac de l'Organisation mondiale de la santé, mais elles ne doivent pas se limiter à ce seul objectif, car d'autres politiques publiques pourraient bénéficier de cette compensation.

Référence

PINTO, M. et coll. Fardeau du tabagisme au Brésil et avantage potentiel de l'augmentation des taxes sur les cigarettes pour l'économie et la réduction des décès et des maladies. Cahiers de santé publique, v. 35, p. e00129118, 2019.