Quels sont les impacts de l’augmentation des taxes sur les cigarettes ?

Chercheuse responsable : Viviane Pires Ribeiro

Titre de l'article : FARDEAU DU TABAGISME AU BRÉSIL ET AVANTAGES POTENTIELS DE L'AUGMENTATION DES IMPÔTS SUR LES CIGARETTES POUR L'ÉCONOMIE ET ​​LA RÉDUCTION DES DÉCÈS ET DES MALADIES

Auteurs des articles : Marcia Pinto, Ariel Bardach, Alfredo Palacios, Aline Biz, Andrea Alcaraz, Belen Rodriguez, Federico Augustovski et Andres Pichon-Riviere

Lieu d'intervention : semi-aride brésilien

Taille de l'échantillon : 558 789 décès

Secteur : Santé

Type d'intervention : Analyse des coûts directs et indirects associés aux principales maladies liées au tabac

Variable d'intérêt principal : Coût du tabagisme

Méthode d'évaluation : Évaluation expérimentale (ECR)

Contexte d'évaluation

Le tabagisme est le principal facteur de risque de décès par maladies chroniques non transmissibles dans le monde, responsable de 6 millions de décès par an. Sur ce total, environ 603 000 décès sont imputables au tabagisme passif, dont 28 % chez les enfants. En 2019, environ 4 fumeurs sur 5 vivaient dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, entraînant des pertes liées à une productivité réduite et à des dépenses familiales élevées, facteurs qui contribuent à la résurgence de la pauvreté.

Sur la scène mondiale, le Brésil se distingue par sa politique nationale de lutte antitabac, qui inclut les lignes directrices de la Convention-cadre de l'Organisation mondiale de la santé pour la lutte antitabac, ratifiée par le pays il y a plus de dix ans. Même s'il est l'un des leaders en termes de nombre de fumeurs, le Brésil a enregistré une réduction significative de la prévalence entre hommes et femmes de 56,5% et 55,8% entre 1990 et 2015. Cependant, l'ampleur de la charge de morbidité associée au Le tabagisme reste élevé, avec environ 147 000 décès et 2,69 millions d'années de vie perdues par an et un coût annuel de 23,37 milliards de reais pour le système de santé.

Détails de l'intervention

Pinto et al. (2019) estiment la charge de la mortalité, de la morbidité et des coûts de la société associée au tabagisme en 2015 et de l'impact potentiel généré sur les résultats de santé et l'économie de l'augmentation des prix des cigarettes grâce aux impôts. À cette fin, les auteurs ont utilisé les données démographiques obtenues par la projection de la population pour 2015 de l'Institut brésilien de géographie et de statistiques (IBGE), compte tenu de chaque individu de cohortes entre les sexes et l'âge entre 35 et 100 ans.

Le risque relatif de développer chaque maladie chez les fumeurs et les ex-fumeurs concernant les non-fumeurs a été obtenu dans l' étude II (CPS-II) de l'étude II (CPS-II). La létalité calculée par le modèle pour certaines conditions telles que l'infarctus aigu du myocarde (AMI), l'angine de poitrine et l'AVC ont été comparées aux statistiques nationales disponibles à partir d'une maladie ischémique coronaire ou de maladies cérébrovasculaires. En divisant les données de décès regroupées par les codes CID-10 par la population brésilienne, le risque absolu de mortalité due aux causes, au sexe et à l'âge a été obtenu. Pour la létalité des néoplasmes, les auteurs ont obtenu des données à partir de pronostics spécifiques par le cancer, l'âge et le sexe en utilisant Globocan. En raison de l'indisponibilité des données provenant des hospitalisations par sexe, âge et code CID-10 de santé supplémentaire, il était nécessaire d'effectuer une correction des données du système de santé unifié afin d'inclure toutes les hospitalisations de 2015 dans le pays.

Détails de la méthodologie

Pour effectuer l'analyse, Pinto et al. (2019) ont utilisé deux modèles: (i) le modèle de cargaison de la maladie associé au tabagisme qui a permis d'estimer l'impact sur la mortalité, la morbidité et le coût de la société; et (ii) le modèle fiscal, appliqué à la mesure en tant qu'augmentation des prix, éviterait les décès, les maladies et les coûts pour la société sur la base de différents scénarios de tarification des cigarettes en dix ans. Par la suite, les auteurs ont estimé la collecte d'impôts pour le gouvernement généré par l'augmentation de l'impôt.

Le premier modèle est un modèle mathématique de la microsimulation de Monte Carlo de premier ordre qui, grâce à une simulation probabiliste de chaque individu, a incorporé l'histoire naturelle, les coûts directs et indirects et la perte de qualité de vie associée aux principales maladies de tabac. Les maladies sélectionnées étaient: les maladies cardiaques ischémiques et non ischémiques, les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), la pneumonie et la grippe, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les types de cancer suivants: poumon, bouche et pharynx, œsophage, estomac, pancréas, reins, rein et rein et rein et bassin rénal, larynx, vessie, col de l'utérus et leucémie myéloïde.

Tandis que le deuxième modèle a été élaboré en fonction de l'application de pourcentages d'augmentation des prix des cigarettes. Les auteurs ont calculé l'impact attendu sur les résultats pour la santé en utilisant le contexte national pour définir trois scénarios de tarification: court, moyen et long terme. Ainsi, l'impact sur les résultats pour la santé a été calculé comme la différence observée entre les deux estimations du décès, les événements survenant, la perte d'années de vie, le handicap et les coûts directs et indirects.

Résultats                                    

Les résultats montrent qu'en 2015, le tabagisme était responsable de 156 337 décès, 4,2 millions d'années de vie perdues, 229 071 infarcations myocardiques aiguës, 59 509 coups et 77 500 diagnostics de cancer. Le coût total était de 56,9 milliards de R $, dont 70% correspondaient au coût direct associé aux soins de santé et au reste du coût indirect en raison de la perte de décès prématuré et d'invalidité. Le tabagisme passif et les causes périnatals ont totalisé 4,5 milliards de rands.

En dix ans, l'impact produit par des augmentations sur le prix des cigarettes exprimées sur les avantages économiques varie de 55,1 milliards de rands (augmentation de 25%) à 128,8 milliards de dollars (augmentation de 75%). Pour une augmentation de 50% du prix des cigarettes, cela éviterait 136 482 décès, 507 451 cas de maladie cardiovasculaire, 64 382 cas de cancer et 100 365 accidents vasculaires cérébraux. L'avantage économique estimé serait de 97,9 milliards de dollars.

Leçons de politique publique

Ces dernières années, le Brésil a adopté une politique d'augmentation des taxes sur les cigarettes. AD Valorem pour les cigarettes a commencé dans le pays , ainsi qu'une politique d'emballage minimale par paquet. Les résultats trouvés par Pinto et al. (2019) soulignent que l'augmentation des prix générerait des avantages de collecte (augmentation pouvant atteindre 50 milliards de dollars en 10 ans). Cependant, le succès du prix et de la politique fiscale pour éviter les coûts, les décès et les maladies présuppose la participation conjointe des zones gouvernementales, agricoles et judiciaires en raison du volume du marché illégal des cigarettes dans le pays.

Par conséquent, les mesures rentables pour éviter la mort et la maladie dues au tabagisme doivent être intensifiées pour générer des avantages pour la société brésilienne. Dans ce contexte, les auteurs soulignent que les coûts pour la société reflètent un coût d'opportunité important et une compensation pour les dommages est un thème opportun de débat sur l'agenda de contrôle du tabagisme. Ces ressources peuvent être investies dans la mise en œuvre complète de la Convention sur le contrôle du tabac de l'Organisation mondiale de la santé, mais ne devraient pas être limitées uniquement à cet objectif, car d'autres politiques publiques pourraient bénéficier de cette compensation.

Référence

Pinto, M. et al. La charge de tabagisme au Brésil et les avantages potentiels des augmentations d'impôts sur les cigarettes pour l'économie et la réduction des décès et des maladies. Notes de santé publique, v. 35, p. E00129118, 2019.