Chercheuse responsable : Eduarda Miller de Figueiredo
Auteurs : Janet Currie et Jonathan Gruber
Article : Éligibilité à l'assurance maladie, utilisation des soins médicaux et santé des enfants
Lieu d'intervention : États-Unis
Taille de l'échantillon : 225 000 enfants
Secteur : Santé
Variable d'intérêt principal : mesure de l'utilisation par individu
Type d'intervention : Plan de santé
Méthodologie : Variable instrumentale
Résumé
Les taux élevés de mortalité infantile aux États-Unis ont incité les auteurs à chercher à comprendre s'il y avait quelque chose lié à la qualité/quantité des soins médicaux auxquels ces enfants étaient exposés. En 1984, l'éligibilité au programme Medicaid, qui cible les enfants à faible revenu, a été élargie. A partir de cette expansion, les auteurs ont estimé les effets et l’ampleur de cette expansion sur le recours aux soins médicaux et la mortalité. Utilisant un modèle de probabilité linéaire et un modèle à variables instrumentales, les résultats suggèrent une augmentation du nombre de consultations et d'hospitalisations, ainsi qu'une réduction du taux de mortalité infantile.
Les taux élevés de mortalité et de morbidité infantiles suggèrent que les enfants américains ne reçoivent pas la même quantité ou la même qualité de soins de santé que les enfants d’autres pays développés. Par exemple, comparativement aux enfants canadiens, les enfants âgés de 1 à 4 ans aux États-Unis ont un taux de mortalité 14 % plus élevé.
Selon Bloom (1990), cela pourrait s’expliquer par le fait que jusqu’à 30 % des enfants pauvres ne disposent d’aucune forme d’assurance maladie, dans un pays où les personnes non assurées reçoivent moins de soins de santé que les assurés. Par conséquent, le débat sur la réforme des soins de santé a mis de plus en plus l’accent sur l’assurance maladie pour les enfants, mais il n’y avait aucune preuve convaincante qu’une plus grande admissibilité à l’assurance publique améliorerait réellement la santé des enfants (Boston Globe, 1994).
En tenant compte de cela, les auteurs ont cherché dans cet article à identifier les effets d’une couverture d’assurance basée sur l’élargissement de à Medicaid pour les enfants à faible revenu. Où Medicaid est un programme fédéral qui fournit une assurance maladie aux pauvres.
l'éligibilité à Medicaid était liée à la réception de prestations sociales en espèces dans le cadre du d'aide aux familles avec enfants à charge (AFDC). Par conséquent, l’éligibilité était effectivement limitée aux femmes et aux enfants de familles monoparentales à très faible revenu. la couverture Medicaid à d'autres groupes d'enfants et, en 1992, les États étaient tenus d'inclure dans la couverture les enfants de moins de 6 ans issus de familles dont les revenus atteignaient 133 % du seuil de pauvreté et âgés de 6 à 19 ans. vieux, les enfants dont le revenu familial atteint 100 % du seuil de pauvreté. En outre, il était possible d'inclure les bébés ayant jusqu'à 185 % du seuil de pauvreté, il y avait donc une variation dans l'éligibilité en raison des différents taux entre les États.
Naturellement, la première question à se poser suite aux changements apportés à de Medicaid est de savoir s’ils ont eu un effet significatif sur la fraction de la population éligible au programme.
À partir du Deficit Reduction Act de 1984 (DEFRA '84) [1] , le lien entre la couverture AFDC et l'éligibilité à Medicaid a été réduit, car le DEFRA '84 a éliminé les exigences de structure familiale pour l'éligibilité à Medicaid pour les jeunes enfants. Exiger des États qu'ils assurent une couverture pour les enfants nés après septembre 1983 et qui vivent dans des familles à revenu éligible à l'AFDC.
Les auteurs ont utilisé les données de la Current Population Survey (CPS) de 1984 à 1992, qui ont permis de recueillir des informations sur les caractéristiques démographiques, les revenus et les données sur le travail. Et aussi les données de la National Health Interview Survey (NHS), qui comprend également des informations sur le recours aux soins médicaux, couvrant un échantillon total de 225 000 enfants sur la période étudiée.
Pour commencer à analyser l'effet de l'éligibilité à Medicaid sur l'utilisation, les auteurs ont utilisé un modèle de probabilité linéaire, avec la mesure de l'utilisation par l'individu i comme variable dépendante. De plus, les auteurs ont ajouté des variables de contrôle qui incluent le sexe, la race, l'origine ethnique, l'éducation et le logement, un indicateur de l'éligibilité de l'individu à Medicaid et des variables binaires pour l'état et l'année.
Toutefois, les auteurs soulignent l’existence d’un biais d’endogénéité. Un enfant malade peut entraîner une baisse du revenu parental – si l'un des parents est obligé de quitter son travail pour s'occuper de l'enfant, par exemple – conduisant à une fausse corrélation positive entre à Medicaid . Il peut donc y avoir une erreur substantielle dans la mesure de l’éligibilité. Pour corriger cet éventuel biais, les auteurs ont utilisé un « instrument de simulation » qui varie uniquement en fonction de l'environnement législatif de l'État et non de ses caractéristiques économiques ou démographiques.
Premièrement, les auteurs ont noté une augmentation « spectaculaire » de l’éligibilité au Medicaid , avec un tiers de tous les enfants américains éligibles à la fin de la période. Afin de séparer les effets du cycle économique des effets des changements législatifs, la fraction de la population de 1984 qui serait éligible en vertu des lois de chaque année a également été estimée. Les résultats suggèrent que la majeure partie de l’augmentation de l’admissibilité résulte de changements législatifs.
L’augmentation de l’admissibilité n’entraîne pas automatiquement une augmentation de la couverture d’assurance. En examinant le recours à Medicaid par les enfants nouvellement éligibles, les auteurs ont démontré que la couverture a augmenté, mais pas aussi rapidement que l'éligibilité. Rendre un enfant éligible à Medicaid a augmenté la probabilité qu'il soit couvert par une assurance d'environ 30 %.
Sur la base des résultats utilisant le modèle de probabilité linéaire, les auteurs ont constaté que Medicaid réduit considérablement la probabilité de ne pas consulter un médecin au cours de l'année précédant l'enquête de 2,5 points de pourcentage, mais n'a aucun effet statistiquement significatif sur la probabilité d'en avoir une. une visite au cours des deux dernières semaines. Par rapport à la probabilité de base de se passer de visite pour les personnes éligibles à Medicaid , rendre un enfant éligible réduit la probabilité de se passer de visite de 12,8 %.
Cependant, lors de l'estimation à l'aide de la variable instrumentale, les résultats suggèrent que le fait de devenir éligible à Medicaid est associé à une baisse de 9,6 points de pourcentage de la probabilité de ne pas avoir de visite au cours de l'année précédente. En d’autres termes, les résultats trouvés par les auteurs, en utilisant cette méthodologie, suggèrent que rendre les enfants éligibles au programme réduit de moitié la probabilité qu’ils se retrouvent sans visite. Une augmentation très importante et significative de 4 points de pourcentage de la probabilité d'une hospitalisation au cours de l'année précédente a également été observée. Ce coefficient implique que devenir éligible à Medicaid double presque la probabilité d’être hospitalisé.
Un autre résultat est que l’augmentation de la fraction éligible à Medicaid a un effet négatif significatif sur le taux de mortalité infantile. Alors que pour chaque augmentation de 10 points de pourcentage de la fraction d'enfants éligibles à Medicaid , cela réduit la mortalité de 0,128 points de pourcentage, soit 3,4 % du taux de mortalité de base de l'échantillon.
Les résultats suggèrent qu’une expansion de l’éligibilité au programme d’assurance maladie des États fédéraux américains augmente le recours aux rendez-vous de manière relativement efficace. Cependant, l'étude a également démontré une augmentation significative de l'incidence des hospitalisations, ce qui, selon les auteurs de l'étude, pourrait refléter des inefficacités dans la manière dont les soins sont prodigués aux patients bénéficiant du programme d'assurance maladie.
Références
Bloom, Barbara, « Health Insurance and Medical Care », Advance Data from Vital and Health Statistics du National Center for Health Statistics, n° 188 (Washington, DC : Public Health Service, 1990).
[1] Loi sur la réduction du déficit de 1984.
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