La pandémie de COVID-19, une maladie qui représente déjà plus de 13 millions de cas et plus de 350 000 décès au Brésil, a mis en évidence l'importance d'un système de santé public, gratuit et universel : le Système de Santé Unifié, le SUS.
« Imaginez à quoi ressemblerait cette pandémie sans SUS . Imaginez que la population doive payer pour des soins ou qu'elle présente une carte de santé privée à la porte de l'hôpital. Les Brésiliens mourraient en bien plus grand nombre s'ils étaient laissés dans la rue », déclare Suely Araújo, docteur en sciences politiques et professeur à l'IDP.
Le professeur souligne la capillarité du système, qui offre des services de santé organisés de manière régionalisée et hiérarchisée à des niveaux de complexité croissante, du municipal au fédéral. Cependant, avec l’évolution rapide du nombre de cas, notamment dans cette deuxième vague, le réseau d’assistance est confronté à des difficultés.
« Il n’est pas simple de répondre à la pandémie, où que ce soit dans le monde. Nous avons eu des difficultés à fournir des services, notamment en ce qui concerne les lits de soins intensifs. Le SUS est répandu et dessert tout le pays, mais dans de nombreux endroits, l'accès à des traitements plus complexes n'est pas disponible et, dans le cas du COVID-19, il ne sera pas toujours possible de transférer vers des unités régionales offrant des soins plus sophistiqués, en raison de l'évolution rapide de la maladie et la surpopulation des unités hospitalières », déclare-t-il.
Histoire
Selon l'article 196 de la Constitution de 1988 , la santé est un droit pour chacun et un devoir de l'État. Selon la Charte, ce droit est « garanti par des politiques sociales et économiques visant à réduire le risque de maladie et d'autres blessures et un accès universel et égal aux actions et services pour leur promotion, leur protection et leur rétablissement ».
Pour Suely Araújo, le SUS est une réalisation de la société brésilienne construite petit à petit au fil des décennies. Le système trouve son origine dans le mouvement sanitaire des années 1970, toujours sous la dictature militaire, au cours duquel médecins et autres professionnels de la santé cherchaient à définir les domaines prioritaires de la santé et les mesures à prendre pour transformer la santé publique brésilienne.
Un jalon historique important dans les origines du SUS est la VIIIe Conférence Nationale de la Santé, tenue à Brasilia, en 1986. Les thèmes principaux étaient « La santé comme devoir de l'État et droit du citoyen », « La reformulation du Programme National Système de santé » et « Financement sectoriel », la VIIIe Conférence a posé les bases de la création d'un système public décentralisé et unique.
Organisation
Selon l'article 198 de la Constitution , les actions et services de santé publique font partie d'un réseau régionalisé et hiérarchisé et constituent un système unique, fondé sur trois orientations : la décentralisation, avec une direction unique dans chaque sphère de pouvoir ; une prise en charge globale, avec une priorité donnée aux actions préventives ; et la participation communautaire.
La loi 8080/1990 établit que les actions de chaque sphère de pouvoir doivent être complémentaires les unes des autres, de la plus petite à la plus grande complexité en matière de santé. « Le système s'étend des actions les plus simples aux procédures les plus complexes. La loi explique les pouvoirs de la direction nationale, des directions d'État et des directions municipales du SUS. Il s'agit du système interfédéral le plus complexe et organisé que nous ayons dans le pays, compte tenu des différentes politiques publiques », commente le professeur Suely Araújo.
Au niveau national, l'autorité sanitaire est le ministère de la Santé. Aux niveaux des États et des municipalités, l'autorité sanitaire est représentée par les départements de la santé. Il convient de noter que, dans les trois cas, les responsables sont choisis par des responsables démocratiquement élus.
"Cela place le responsable de la santé comme membre d'une équipe responsable d'un certain "projet gouvernemental", qui devra répondre au responsable politique de chaque domaine et interagir avec d'autres organismes gouvernementaux", selon Cristiani Vieira Machado, Luciana Dias de Lima et Tatiana Wargas de Faria Baptista, dans le chapitre « Principes organisationnels et instances de gestion du SUS », publié par Fiocruz.
Les auteurs soulignent également que « d'autre part, l'autorité sanitaire a la responsabilité de mener des politiques de santé conformément aux déterminations constitutionnelles et juridiques du SUS, qui constituent un modèle donné de politique de santé de l'État qui ne se termine pas dans une période de gouvernement ".
En ce qui concerne l'exécution directe des services, les municipalités sont principalement responsables des actions de surveillance épidémiologique et sanitaire (par exemple, la lutte contre la dengue par les agents de santé communautaire), en plus de la fourniture directe de services d'assistance - ceux visant à promouvoir la santé, afin de prévenir les maladies. En plus de coordonner et de planifier le SUS au niveau municipal, en suivant la normalisation fédérale et la planification de l'État.
Il appartient donc aux Etats de réaliser des prestations plus complexes, dans des domaines stratégiques et de référence - un examen plus complexe, comme une tomographie, ou une chirurgie de transplantation par exemple. Il est également chargé de répondre aux demandes en cas de manque de services municipaux dans les villes ou dans le cadre d'actions de surveillance épidémiologique et sanitaire plus complexes. Au niveau de la planification, il est responsable de promouvoir la régionalisation de la santé, en plus de collaborer au développement institutionnel des services municipaux de santé.
Le ministère de la Santé a un rôle plus stratégique et normatif, avec le devoir de maintenir l'unité, de respecter la diversité et de promouvoir l'équité au niveau national. L'autorité fédérale de la santé fournit des prestations à titre exceptionnel, dans des domaines ou des actions stratégiques.
« Il s’agit d’un système complexe, avec une portée de service gratuit sans précédent dans le monde. Même si nous reconnaissons toutes les lacunes du système, tous les Brésiliens devraient être fiers du SUS », conclut Suely Araújo.
