Welche Strategien gibt es zur Bekämpfung von Fettleibigkeit in Brasilien?

Verantwortliche Forscherin: Viviane Pires Ribeiro

Titel des Artikels: Adipositas und öffentliche Politik: Definitionen und Strategien der brasilianischen Regierung

Autoren des Artikels: Patricia Camacho Dias, Patrícia Henriques, Luiz Antonio dos Anjos und Luciene Burlandy

Ort der Intervention: Brasilien

Stichprobengröße: 18 Dokumente

Sektor: Bildung

Art der Intervention : Analyse von Strategien zur Bekämpfung von Fettleibigkeit in Brasilien

Variable von Hauptinteresse: Fettleibigkeit

Bewertungsmethode: Andere – Dokumentenanalysemethode

Bewertungskontext

In den letzten Jahrzehnten hat Fettleibigkeit auf der nationalen und internationalen öffentlichen Agenda an Bedeutung gewonnen und wird als ein Ereignis von globalem Ausmaß und zunehmender Prävalenz charakterisiert. In Brasilien erreichten Übergewicht und Fettleibigkeit im Jahr 2013 56,9 % bzw. 20,8 % der erwachsenen Bevölkerung. Es ist außerdem zu beobachten, dass Übergewicht und Fettleibigkeit in allen Altersgruppen und auf allen Einkommensebenen zugenommen haben, insbesondere in der Bevölkerung mit geringerem Familieneinkommen.

Die zunehmende Prävalenz von Fettleibigkeit wird auf mehrere biopsychosoziale Prozesse zurückgeführt, bei denen sie nicht nur vom Einzelnen und seinen Entscheidungen, sondern auch vom politischen, wirtschaftlichen, sozialen und kulturellen Umfeld beeinflusst wird. In Brasilien ist Fettleibigkeit zum Gegenstand öffentlicher Maßnahmen geworden, und das Gesundheitsministerium ist über das Einheitliche Gesundheitssystem (SUS) der Hauptbefürworter von Maßnahmen, die dem internationalen Trend folgen.

Zwischen 2011 und 2014 war die Interministerielle Kammer für Lebensmittel- und Ernährungssicherheit (CAISAN) für die Formulierung des sektorübergreifenden Plans zur Bekämpfung von Fettleibigkeit verantwortlich und unterstützte eine sektorübergreifende Strategie, die Empfehlungen für brasilianische Bundesstaaten und Kommunen systematisiert. CAISAN, der National Food and Nutritional Security Council (CONSEA) und die National Conferences sind Teil des National Food and Nutritional Security System (SISAN). SISAN wurde 2006 mit dem Ziel gegründet, von verschiedenen Ministerien durchgeführte Aktionen zu organisieren, die alles von der Lebensmittelproduktion bis zum Konsum abdecken.

Interventionsdetails

Im Gegensatz zu Studien zu Fettleibigkeit in Brasilien, die sich dem Thema aus der Perspektive der Epidemiologie nähern, die Auswirkungen spezifischer Maßnahmen bewerten und einen Überblick über die Maßnahmen geben, die hauptsächlich vom Gesundheitssektor umgesetzt wurden, haben Dias et al. (2017) analysieren, wie Fettleibigkeit in der SUS- und SISAN-Politik angegangen wurde, einschließlich Konzepten, Indikatoren, Aktionsstrategien und institutioneller Artikulation, insbesondere in Bezug auf Lebensmittel und Ernährung.

Die Analyse basierte auf Referenzen aus dem Bereich der Politikanalyse, die Politik als einen Prozess und eine Praxis begreifen, als Ausdruck von Konflikten und Konvergenzen von Macht, Interessen und Ideen. Die Autoren nutzten die Dokumentationsanalyse, da ihrer Meinung nach Regierungsdokumente für die Politikanalyse relevant sind, da sie Regierungsstrategien zum Ausdruck bringen und mögliche Vereinbarungen zu einem bestimmten Zeitpunkt widerspiegeln.  

Einzelheiten zur Methodik

Um die Analyse nationaler Strategien zur Bekämpfung von Fettleibigkeit in Brasilien im Rahmen des Einheitlichen Gesundheitssystems und des Nationalen Lebensmittel- und Ernährungssicherheitssystems durchzuführen, haben Dias et al. (2017) haben die Dokumentenanalysemethode übernommen und dabei Regierungsdokumente verwendet, die in den letzten 15 Jahren erstellt wurden – Dokumente, die Fettleibigkeit als ein Problem der öffentlichen Ordnung behandeln.

Die Autoren analysierten 13 Dokumente, die im Rahmen von SUS und 5 von SISAN erstellt wurden, basierend auf den folgenden analytischen Dimensionen basierend auf Dokumentenanalysereferenzen: Vorstellungen über Fettleibigkeit und ihre Bedingungen; vorgeschlagene Interventionen; Prinzip der Intersektoralität und verwendete Argumente.

Die Websites des Gesundheitsministeriums (http://portalsaude.saude.gov.br/) und des Ministeriums für soziale Entwicklung und Bekämpfung des Hungers (http://www.mds.gov.br) wurden durchsucht und die „Makrostrategien“ (die Maßnahmen für SUS und SISAN definieren) gemäß den folgenden Deskriptoren: Fettleibigkeit, chronische Krankheiten, Gesundheitsförderung sowie Lebensmittel und Ernährung. Es wurden auch spezifische Regelungen für das Schulnetzwerk aufgenommen, da dieser Raum für die Bekämpfung von Fettleibigkeit bei Kindern von Bedeutung ist.

Ergebnisse

Die Ergebnisse von Dias et al. (2017) zeigen, dass die Bekämpfung von Fettleibigkeit durch staatliche Behörden in Brasilien in der Vergangenheit mit dem Gesundheitssektor verbunden war und kürzlich auf der Grundlage neuer Ansätze unter der Leitung von Instanzen des Nationalen Lebensmittel- und Ernährungssicherheitssystems neu konfiguriert wurde. Im Rahmen von SISAN wird Fettleibigkeit als gesellschaftliches Problem der Ernährungsunsicherheit begriffen und es werden neue Formen der Produktion, des Verkaufs und des Konsums von Lebensmitteln vorgeschlagen, um die Essgewohnheiten auf integrierte Weise zu verändern. Im Rahmen des Einheitlichen Gesundheitssystems wird Fettleibigkeit als Risikofaktor und Krankheit betrachtet, mit individualisierten und sozioökologischen Ansätzen, die darauf abzielen, Ess- und Bewegungspraktiken zu ändern.

Nach Ansicht der Autoren sind die neuen Ansätze der SISAN-Instanzen von grundlegender Bedeutung für die Bewältigung eines Problems, das tatsächlich im Einzelnen konkretisiert und materialisiert wird. Sie hat jedoch biomedizinische Interventionen bevorzugt, die traditionell auf die biologische Dimension beschränkt waren und sich auf die Behandlung einer bereits etablierten Krankheit konzentrierten, die an sich nicht zur Reduzierung ihrer Prävalenz beigetragen hat. Einzel- oder Gruppenkonsultationen, bariatrische Operationen und medikamentöse Interventionen würden, selbst wenn sie weitverbreitet wären, nicht ausreichen, um die Hauptbedingungen des Problems zu beeinflussen. Darüber hinaus ist die Einhaltung individueller Behandlungen gering, was vor allem darauf zurückzuführen ist, dass Einzelpersonen weiterhin den gleichen Umweltbelastungen ausgesetzt sind, die in ungleichem Wettbewerb mit der persönlichen Motivation zur Änderung von Ess- und Verhaltenspraktiken stehen.

Es ist zu beobachten, dass bestimmte Vorschläge zur Gesundheitsförderung tendenziell „sektoral“ sind, da sie auf der Prävention der Krankheit „Fettleibigkeit“ und ihrer Risikofaktoren basieren und hauptsächlich auf Änderungen der Ernährung und der körperlichen Aktivität abzielen, die auf den Bemühungen des Einzelnen basieren. Allerdings können Vorschläge zur Gesundheitsförderung, die sich am sozial-ökologischen Gesundheitsansatz orientieren und auf die Gewährleistung gesunder Umgebungen und Lebensumfelder abzielen, Vorschläge für eine sektorübergreifende Koordinierung durch Maßnahmen wie die Gewährleistung des Zugangs zu angemessener und gesunder Nahrung am Arbeitsplatz, in Schulen und die Regulierung der Lebensmittelwerbung begünstigen .

Daher sind Bemühungen zum Aufbau von Intrasektoralität und Intersektoralität von wesentlicher Bedeutung, da sie zu einer stärkeren Integration und Wirksamkeit der Präventions- und Kontrollmaßnahmen beitragen können. Im brasilianischen Szenario deuten die SUS-Vorschläge auf einen integrierten und intrasektoralen Ansatz zur Bekämpfung von Fettleibigkeit hin, während die SISAN-Vorschläge die Intersektoralität in einer breiteren Perspektive stärken, die die aktuellen sektoralen institutionellen Strukturen in Frage stellt.

Lektionen zur öffentlichen Ordnung

In den von Dias et al. (2017) beobachteten die Autoren sowohl Vorschläge aus dem Gesundheitssektor, die individualisierte und sozioökologische Maßnahmen bevorzugen, als auch solche von SISAN, die Veränderungen in der Art und Weise, wie Lebensmittel produziert werden, in ihrer Versorgung und Kommerzialisierung betonen. In diesem Zusammenhang umfasst der SISAN-Ansatz mehrere institutionelle Räume der Bundesregierung und macht daher den politischen Prozess komplexer, indem er eine stärkere Koordination zwischen den Sektoren erfordert und potenzielle Konfliktpunkte erweitert.

Dias et al. (2017) geben an, dass die Tatsache, dass Fettleibigkeit Gegenstand einer sektorübergreifenden Ernährungs- und Ernährungssicherheitspolitik in Brasilien ist, die Bewältigung der vielfältigen Prozesse begünstigen kann, die das Problem bedingen und sich auf die Bedingungen der sektoralen Politik selbst auswirken. Daher betonen die Autoren die Herausforderung bei der Umsetzung regulatorischer und steuerlicher Maßnahmen, die für die Transformation der Ernährungs- und Bewegungspraktiken von grundlegender Bedeutung sind, und auch die Herausforderungen, die den institutionellen und sektoralen Strukturen selbst innewohnen und auf verschiedenen Regierungsebenen gelten, die sie auch erschweren die Planung, Finanzierung und Umsetzung integrierter Strategien, die sich auf das Lebensmittelsystem auswirken.

Referenzen

DIAS, Patricia Camacho et al. Fettleibigkeit und öffentliche Politik: Definitionen und Strategien der brasilianischen Regierung. Notizbücher zur öffentlichen Gesundheit, v. 33, S. e00006016, 2017.